Indikációk és ellenjavallatok az androgén terápiában l-ben; 50 év feletti férfi -
összefoglaló
Az andropauza (férfi klimax, androclise) az a kifejezés, amelyet a hipotalamusz-agyalapi mirigy-herék tengelyének csökkenésével, és különösen az öregedő férfiaknál bekövetkező nemi mirigyek működésének csökkenésével jellemeznek. Ez a hiány lehet központi vagy ritkábban perifériás eredetű (hipogonadizmus-hipergonadotrop). Pszichológiai változások (disztimikus rendellenességek, a libidó csökkenése stb.) És/vagy szomatikus (izomerő csökkenése, vérszegénység, hasi elhízás stb.) Kísérik. Deficit esetén androgénpótló terápiát kell fontolóra venni. . Az abszolút ellenjavallatok a prosztata és az emlőrák, valamint az obstruktív prosztata hiperplázia, a relatív ellenjavallat a policitémia. A kezelés megkezdése után elengedhetetlen az éves urológiai nyomon követés.
Bevezetés
Az andropauza kifejezés a hipotalamusz-hipofízis-here tengelyének csökkenésével és különösen az ivarmirigy működésének csökkenésével járó összes tünet leírására szolgál az életkorban szenvedő férfiaknál.
Az etiológiai okok közül ma már jól ismert az androgénhiány, amely a biológiailag elérhető tesztoszteron életkorának csökkenésével jár. 1,2 Ez a csökkenés, jelentős egyéni változásoktól függően, sokkal fokozatosabb és kevésbé abszolút, mint az ösztrogéntermelés csökkenése a nőknél a menopauza alatt. Az androgénhiány nem specifikus panaszokat eredményez, mint például depresszió, csökkent izomerő, energia, libidó és merevedési funkció. 3 Az andropauza klinikai entitásként való elismerése ösztönzi az androgénpótló terápia megfontolását azzal a céllal, hogy megelőzze, késleltesse vagy visszafordítsa az öregedéssel járó, androgénhiánynak tulajdonítható klinikai megnyilvánulásokat. Mivel azonban ezek a megnyilvánulások nem túl specifikusak és multifaktoriális eredetűek, vita áll fenn a diagnózis és a kezelés tekintetében.
A tesztoszteron fiziológiai jelentősége
A tesztoszteron jelentős része (
40%) nemi hormont kötő globulinhoz (SHBG) kapcsolódik, ezért biológiailag nem áll rendelkezésre; a tesztoszteron többi része vagy ingyenes (
2%), vagy gyengén kötődik más plazmafehérjékhez, például albuminhoz (
54%) és biológiailag elérhető tesztoszteront alkot. A tesztoszteron általában cirkadián ritmusban választódik ki, reggel magas értékekkel, 20 és 22 óra között pedig alacsony értékekkel.
A tesztoszteron elengedhetetlen a reproduktív szövetek (herék, prosztata, epididymis, szemi hólyagok és pénisz) és a másodlagos nemi jellemzők fejlődéséhez és fenntartásához. Más fontos funkciókat is ellát: a sovány testtömeg, az izmok és az erő támogatását. A tesztoszteron a csontra hat, ösztrogénné aromatizálódva, serkenti annak kialakulását. Pszichológiailag úgy tűnik, hogy a tesztoszteron pozitív kapcsolatban áll a szexuális izgalommal, az „önérvényesítéssel” és a társasági élettel.
A tesztoszteron csökkenésének mechanizmusa az életkor előrehaladtával
Az öregedéssel járó tesztoszteron csökkenésnek több oka is van. Egyrészt a hererész károsodása a Leydig-sejtek számának csökkenésével, a herék perfúziójának és a szteroid bioszintézisének károsodásával jár, másrészt a hipotalamusz-agyalapi mirigy rekesz károsodása a tesztoszteron szint nycthemerális változásainak elvesztésével., a nagy amplitúdójú LH-hullámok gyakoriságának csökkenése idős férfiaknál és a gonadotropinok érzékenységének növekedése a nemi hormonok által kifejtett negatív visszacsatolásra. 4 Végül az SHBG növekedése az életkorral elengedhetetlen tényező a biológiailag elérhető tesztoszteron csökkenésében. 2,3 Az idős férfiak hipogonadizmusa tehát mind perifériás, mind központi eredetű.
A tesztoszteronhiány következményei
A tesztoszteronhiány a libidó és a merevedési funkció, a másodlagos nemi jellemzők és az energia csökkenését vagy elvesztését eredményezheti, negatívan befolyásolva a hangulatot. 5,6 Szomatikus szinten nő a zsírtömeg 7, csökken az izomtömeg és az erő 8, valamint csökken a csontsűrűség és az oszteoporózis kockázata. Ez utóbbival kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az idős férfiaknál megfigyelt törések nagyobb morbiditással rendelkeznek, mint az azonos korú nőknél. 9.