Információ a korrekciós műveletekről

Információ a bariatrikus eljárás utáni korrekciós műtétről

Ha korábban súlycsökkentő műtéten esett át, hónapokkal vagy évekkel a műtét után nehézségeket tapasztalhat. Ez meglehetősen ritka, és a gyakorlatban meg kell vitatni. Ezen a ponton szeretnénk előre tájékoztatást adni Önnek, hogy az orvosi konzultáció során részletesebben leírhassa és megbeszélhesse problémáit.

A következő problémák csoportjai azonosíthatók, függetlenül attól, hogy melyik eljárást hajtották végre Önön korábban:

elégtelen fogyás
a testtömeg jelentős növekedése a korábbi jó fogyás ellenére.
A gyakori hányás tünetei
nagyon gyakori gyomorégés, növekvő gyomornedv, köhögési rohamokkal, különösen fekve
Az emésztőrendszer felső szakaszában kialakuló szűkületek akadályozzák az átjárást
Fekély a gyomor kis tasakában

A műtét utáni elégtelen súlycsökkenést vagy a testtömeg jelentős növekedését valójában soha nem az operált gyomor változásai okozzák. A legtöbb ok inkább az étrendi ajánlások be nem tartása, az elégtelen fizikai aktivitás (úszás, kutyasétáltatás, napi két lépcsősor megmászása nem elég). Gyakran a túlsúlyhoz és az elhízáshoz vezető viselkedési minták az intenzív tanácsok ellenére is megmaradnak, vagy frusztráló helyzetekben folytatódnak. Ezek a feltételek további részletes tisztázást és általában pszichoterápiát igényelnek a nemkívánatos fejlődés áthidalása és kiküszöbölése érdekében.

Az operált gyomor vagy vékonybél anatómiai okai nagyon ritkán okozzák a fent említett súlyváltozásokat. A hibás gyomorszalag súlynövekedéshez, a kis gyomortáska és a kikapcsolt gyomor közötti sipolyhoz vezethet, vagy egy hüvelyes gyomor idővel kiszélesedhet.

Az ilyen okok kiderítéséhez előzetesen röntgenvizsgálatra és gasztroszkópiára van szükség.

Tipikus Az egyes műtéti eljárások szövődményei az alábbiak szerint kell megjeleníteni:

A lehető legszorosabb gyomorszalag napi hányszor gyakori hányáshoz vezet. Ennek eredményeként a gyomorszalag alatt elhelyezkedő gyomor felfordulhat a gyomorszalagon keresztül, és ezáltal az átjutás akadályozásához vezethet. Ezt az állapotot nevezzük Csúszás. A gyomorszalag teljes kiürítése azonnal megszünteti a kellemetlenségeket. Rendszerint azonban a csúszás nem távolítható el műtét nélkül.

Rendkívül feszes gyomorszalag vezet a A nyelőcső tágulása és gyakran a táplálék hosszú távú elmaradásához a nyelőcsőben megfelelő gyulladásreakciók. Fekvéskor a gyomornedv és az ételrészecskék visszafuthatnak a légcsőbe. Lépjen át rajta Köhögés illik tovább.

Ritka esetekben a gyomorszalag is áthaladhat a gyomor falán, majd a gyomorban fekszik, ami ismét súlygyarapodáshoz vezet (Erózió).

Mindezek a körülmények korrekciót igényelnek. Ez a gyomorszalag eltávolításából áll. A gyomorszalag puszta eltávolítása a testtömeg 99% -os növekedéséhez vezet. Ezért mérlegelni kell a gyomorszalag eltávolításának kombinálását egy másik eljárással (bypass, gyomorhüvely). Ezt az átalakítást újra meg kell kérni az egészségbiztosítótól.

Nagy statisztikák alapján ismert, hogy a gyomorszalag visszahelyezése nem eredményez jó eredményeket.

Ujj gyomor:

A betegek körülbelül 30% -a elveszíti súlyfeleslegének 60% -át a hüvelyes gyomorműtét után, és 35 alatti testtömeg-indexet ér el, valamint kiterjedt eliminálja kísérő betegségeit. A betegek körülbelül 40% -a nem éri el ezt a súlycsökkenést, de annyit fogy, hogy elégedett legyen az eredménnyel, mivel a kísérő betegségek többsége megszűnt vagy jelentősen javult. A fennmaradó 30% csak minimális fogyást tapasztal, és nem elégedett az eredménnyel.

Az elégtelen fogyás okai a következők:

Nincs változás az étkezési szokásokban, a nem megfelelő fizikai aktivitásban és a táplálékbevitelhez kapcsolódó folyamatos viselkedési hibákban.

A fogyás hiányának ritkán vannak anatómiai okai. Bizonyos esetekben a műtét során túl keveset távolítottak el a gyomorból. A legtöbb esetben azonban a betegek túl nagy mennyiségű ételt fogyasztottak adagonként, és így fokozatosan növekedtek A gyomorcső kitágulása okozott (Tágulás). A gyomorcső olyan izom, amely állandó túlfeszítéssel elhasználódik, ezáltal ismét nagyobb lesz és nagyobb részeket enged meg.

Sebhelyes A gyomorcső szűkülete (szűkület) általában gyakoribb hányáshoz és gyomorégéshez vezet. Ez az állapot, ha korán jelentkezik, nagyítással kezelhető. Ez műtét nélkül történik a gyomortükörrel, amelyen keresztül egy léggömböt tágítanak. Egy másik lehetőség egy önmagában táguló stent (egy cső, amely szélesíti a szűkületet) behelyezése, ha a szűkület korán jelentkezik. Ez történik a gyomortükörrel is. A sztentet 4-6 hét után ismét eltávolítjuk. Ha ezek az intézkedések nem eredményeznek tartós javulást, operatív korrekciót kell végrehajtani. A cső gyomrát ezután előnyösen bypass-vá alakítják át.

Sok beteg szenved a műtét előtt gyomorégés. A gyomorégést a gyomornedv okozza vissza a nyelőcsőbe. Sok betegben ezek a tünetek javulnak, ha testtömegük csökken. Néhány betegnél azonban nincs javulás vagy akár fokozódik a gyomorégés. A gyomorhüvely műtét előtt nem szenvedő gyomorégésnek kitett betegek mintegy 8% -ában ezek a tünetek újra kialakulnak. A legtöbb gyomorégést sav blokkoló gyógyszerrel lehet enyhíteni vagy megszüntetni. Amikor azonban a gyomornedv, különösen fekve, a nyelőcsövön át a gégébe fut, köhögési rohamok lépnek fel, amelyek nagyon fájdalmasak lehetnek, és tablettákkal nem szüntethetők meg. Ebben az esetben csak egy korrekciós művelet van, amely általában a gyomorcső bypass-vá alakításából is áll.

Elégtelen fogyás és erősen kitágult gyomorhüvely esetén a hüvely gyomrának további csökkentése ritkán vezet jó eredményhez. Ezt az intézkedést ezután egy további bypass művelettel kell kombinálni. Ez azt jelenti, hogy a hüvelyes gyomor mérete csökken, és a vékonybél részben megszűnik a gyomornyílás előtt vagy mögött.

Gyomor bypass:

Gyomor bypass esetén a elégtelen fogyás vagy megújult súlygyarapodás, ugyanazok az állítások érvényesek, mint az imént a hüvelyes gyomorra. A gyomor kicsi része (gyomortáska, szakkifejezés: gyomortáska) is kitágulhat, ha az étkezési részek túl nagyok, és ismét több ételt szívnak fel. Ami azonban fontosabb, hogy a gyomortáska és az azt követő vékonybél közötti kapcsolat is kitágul, és így az étel sokkal gyorsabban csúszhat ki a tasakból a vékonybélbe. Ez az állapot alapvetően a fegyelmezetlen étkezési magatartásnak köszönhető. A korrekció abban az értelemben, hogy a tasak, valamint a tok és a vékonybél közötti kapcsolat kisebb lesz, ritkán vezet jó eredményekhez, a fogyás kicsi és nem tart sokáig. Jelenleg tanulmányok folynak annak tesztelésére, hogy a gyomortáska műanyag gyűrűvel történő további szűkítése eredményez-e javulást. Rendszerint azonban megújult táplálkozási tanácsadásra és pszichoterápiára van szükség az étkezés tartós rendellenességének kezeléséhez.

Szűkületek (szűkület) a gyomortáska és az azt követő vékonybél között meglehetősen ritkák, általában néhány héttel a műtét után fordulnak elő, és általában a léggömb kitágításával mindig eltávolíthatók a gyomorszint segítségével.

A gyomor bypassos betegek kb. 7% -ánál ez az egyik Fekély a gyomortáska és a vékonybél közötti átmenetnél. Ezek a fekélyek szinte kizárólag súlyos dohányosoknál vagy olyan betegeknél figyelhetők meg, akik továbbra is fájdalomcsillapítókat szednek a reumás gyógyszerek csoportjából. A fekélyeket általában gyógyszeres úton lehet gyógyítani. Fontos azonban, hogy a beteg abbahagyja a dohányzást, és a fájdalomcsillapítókat gyomorbarát gyógyszerekre cserélje. Rendkívül ritka esetekben (vérzés, gyomorfal perforáció) a műtét a korrekció érdekében javallt.

A közelmúltban egyre több jelentés érkezett arról, hogy a betegek 1-2 évvel a bypass műtét után ún. "Hipoglikémia„Szenved (hipoglikémia). Itt a vércukorszint nagyon alacsony értékre csökken. Ezután szívdobogás, verejtékezés, keringési problémák és nagyon ritkán eszméletvesztés jár. Ezeknek a tüneteknek a fő oka a túlzott cukor bevitele étellel. Az étrend megváltoztatásával és a cukor kihagyásával a tünetek a betegek többségénél enyhíthetők. Esetenként a gyógyszeres kezelés is segít. Rendkívül hangsúlyos esetekben (1000 betegből 2) azonban a korrekciós műtétet orvosolni kell. Különböző operatív eljárásokat jeleznek. Az érintett betegek kis száma miatt azonban még mindig nincs általános ajánlás. Alapvetően a probléma lehet

az elkerülés törlése. A bypass is átalakítható hüvely gyomorrá. Fontos, hogy a kémény ismét átjutjon a duodenumon.

Függőleges gasztroplasztika:

Ez a művelet évtizedekkel ezelőtt viszonylag nagy jelentőségű volt. Időközben az eljárást már nem hajtják végre, mert a fogyással kapcsolatos eredmények gyengék voltak, és gyakran késői szövődmények fordultak elő. A a függőleges gasztroplasztika nem korrigálható. Mindig át kell váltani egy másik eljárásra (bypass vagy gyomorhüvely).

Összegzés:

Mint látta, számos oka van, amelyet csak műtéttel lehet orvosolni. Az elégtelen fogyás vagy súlygyarapodás általában nem kezelhető új művelettel.

Minden műveletnek megvan a maga sajátos kockázata. A súlycsökkentésre vonatkozó első beavatkozások kellemesen alacsony szövődményeket mutatnak a többnyire jelentős kísérő betegségek ellenére. További beavatkozásokhoz ez nem érvényes. Csökkentett súly mellett is a szövődmények aránya lényegesen magasabb. Ha az első műtét során 5-7% közötti szövődmények jelentkeznek, akkor az első korrekciós műveletnél a komplikációk aránya 15-25%, a további korrekciós műveleteknél a szövődmények kockázata 50% -ra emelkedik. Ezeknek a beavatkozásoknak a halálozási aránya jelenleg nem kötelező érvényű, mivel általában túl kevés ilyen típusú műveletet hajtottak végre.

Alapvetően a súlycsökkentés szempontjából alkalmazott korrekciós beavatkozásoknak rosszabb eredménye van, mint az első beavatkozásnak. Meglévő eljárás kijavítása (pl. A gyomor bypass korrekciója) nem eredményez jó eredményeket, ezért általában át kell váltania egy másik módszerre. Saját tapasztalataink szerint ezután olyan betegeket látunk, akiknek nagyon jól jár az új eljárás. De vannak olyan betegek is, akik a megváltozott műtéti eljárás ellenére sem túl sikeresek.

Ebben a tekintetben minden új beavatkozás előtt nagyon alaposan át kell gondolni, hogy melyik módszerrel milyen sikert remélhet és milyen kockázatot szeretne vállalni érte.