INFRARENÁLIS HASZNÁLATI AORTA ANEURIZMUS VÉGREHAJTÁSA Clinicco Kórház

INFRARENÁLIS HASZNÁLATI AORTA ANEURIZMUS VÉGREHAJTÁSA

Dr. Mihai Ursu,
kardiológus /
intervenciós kardiológia;
elsődleges orvos orvosi képalkotás,
a Clinicco Brasov Kardiológiai Kórház intervenciós kardiológiai osztályának vezetője

Mi az aorta aneurysma?

Az aorta aneurizma olyan dilatáció, amely az aorta falának struktúrájaként módosított területén fordul elő, az aorta normál átmérőjének több mint 50% -ával.

A leggyakoribb hely a has, főleg az aorta infarenalis szegmensében.

Az aorta falán a véráramlás által kifejtett nyomás miatt fennáll a repedés veszélye, amely ellenőrizhetetlen vérzést okozhat, azonnali létfontosságú kockázattal.

Minél magasabb az aneurysma, annál nagyobb a szakadás veszélye

A terápia fő célja a repedésmegelőzés.

Az aorta aneurysma megjelenésének és kialakulásának kockázati tényezői és okai: szisztémás magas vérnyomás, életkor (az idősebb betegek nagyobb kockázattal járnak), a férfi nem hajlamosabb, örökletes kórtörténet, dohányzás, az aorta falának ateroszklerotikus beszűrődése, genetikai szerkezeti hibák az aorta falának, a vasculitis bizonyos formái.

Gyakran a hasi aorta aneurizma (AAA) észrevétlen marad a beteg tünetei szempontjából, és véletlenül felfedezik más állapotok vizsgálata során. A hasi aorta aneurysma (AAA) jelenlétére utaló tünetek lehetnek hasi fájdalom, béltranzit zavarok, émelygés, hányás, a pulzussal szinkron hasi impulzusok, ágyéki fájdalom, hipotenzió, lipothymia.

A hasi aorta aneurysma (AAA) vizsgálati módszerei hasi Doppler ultrahang, CT, angioCT, MRI, angiográfia, olyan vizsgálatok, amelyekkel pontosan diagnosztizálható az AAA jelenléte, helye, mérete és kiterjedése. Az adatok értelmezése az orvosi csoportot ahhoz a terápiás változathoz vezeti, amely az egyes betegeknek leginkább megfelel. Természetesen figyelembe kell venni a beteg életkorát, társbetegségeit, klinikai és biológiai állapotát, laboratóriumi vizsgálatokat stb.

A hasi aorta aneurysmáinak kezelési módszerei

A kezelési alternatívák a következők: klasszikus műtét és minimálisan invazív endoprotézis katéteren alapuló technikákkal. A klasszikus műtét Dacron vagy PTFE protéziseket használ, amelyek anasztomózissá válnak az aneurysma közelében.

A kezelési indikációk a választott technikától függetlenül megegyeznek, nevezetesen:

1. Az AAA szakadás vagy boncolás megelőzése
2. A tünetek remissziója
3. Az aorta jó áramlásának helyreállításához
4. Az AAA átmérője> 50 mm
5. Évente 5 mm-nél nagyobb átmérőjű növekedések esetén
6. Megszakadt aneurizmák esetén
7. A trombotikus anyag disztális embolizációjának megakadályozása érdekében.

Az első jelentés a műtéti beavatkozásról protézisekkel 1952-ből származik, a technika a mai napig nagyjából ugyanaz maradt, de a modern anyagokat hasznosította.

A koncepció leglátványosabb fejlődése 1991-ben történt, amikor az első beavatkozást jelentették hasi aorta stent minimálisan invazív (EVAR) a hagyományos kezelés alternatívájaként. A két módszer indikációi megegyeznek, de a stratégiák teljesen különböznek egymástól

Az EVAR olyan műtét, amelyet a műtőben, az intervenciós radiológiai osztályon, a szívkatéterezés laboratóriumában végez egy vegyes orvosi-műtéti csoport, általános érzéstelenítésben.

Stent-graftnak nevezett endoprotéziseket használnak, amelyek egymás után képviselik a dedikált anyagokkal (PTFE) borított, önmagában táguló stenteket, amelyeket az aorta és az aneurysma pontosan mért angioCT-jére, valamint az aorta és az aneurysma angiográfiai méreteire választanak. A stent-graftokat specifikus anyagok segítségével helyezzük be radiológiai ellenőrzés alatt, minimális combcsont-megközelítéssel. Behelyezéskor és pozícionáláskor a sztent "összeomlik", és csak a helyes pozícionálás után tágul ki önállóan, az aorta falához tapadva kizárja az aneurysmát a véráramból. Ez rekonstruálja az aorta bifurkációját az aneurysma belsejében, és disztálisan kiterjed mindkét közös iliac artérián a belső iliac artériák megjelenésének szintjéig. A sztent utólagosan alakítható egy nagyon megfelelő léggömb egymás utáni felfújásával, hogy megerősítse a sztent tágulását. Az eljárás a femorális hozzáférés lezárásával (műtéti vagy perkután elzáródással) ér véget, a beteget a beavatkozást követő első 24 órában mozgósítják.

Tehát az EVAR sértetlenül hagyja az aneurysmát, és egy stent-graftot helyez el benne, helyreállítva az aorta felépítését. Idővel az AAA trombózisának és fibrózisának folyamata végbemegy, és gyakorlatilag csak a sztent keringő lumenje marad kitéve véráramlásnak.

Postproceduralis módon, jól megalapozott időközönként, a beteget nem invazív nyomonkövetési vizsgálatokra, angio-CT, szív ultrahang stb. Irányítják mérések céljából, hogy azonosítsák a lehetséges posztprocedurális komplikációt: az AAA evolúciója és az endoprotézis után az "endoleak" jelenség továbbra is adhat vért az aneurysma zsákba (a felső végtagnál, az alsó végtagnál, az alsó ágyéki vagy mesenterialis artériákon keresztül, vagy transzprotetikusan). Ezekben a helyzetekben további beavatkozási vagy sebészeti intézkedéseket kell hozni az "endoleak" típusától függően. Természetesen a gyógyszeres kezelés a hipotenzív szerek, a béta-blokkolók, a sztatinok stb. szükséges a higiéniai-étrendi rendszer betartásával és a környezettel kapcsolatos viselkedés módosításával együtt.

Összegzésképpen elmondható, hogy az infravörös hasi aorta aneurysma endoprotézise katéteren alapuló technikákkal biztonságos, modern, forradalmi módszer, jó azonnali és időszerű eredménnyel. Statisztikailag az AAA előfordulását a populációban 1: 250 embernek tekintik, de sokukat csak az általuk okozott félelmetes szövődmények során észlelnek.

Iratkozzon fel, hogy közvetlenül megkapja ingyenes cikkeinket

---