Instabil angina - Kardiovaszkuláris rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

(Akut koszorúér-elégtelenség, infarktus előtti angina, köztes szindróma)

, MD, MS,

  • Orvostudomány-kardiológia egyetemi adjunktus
  • Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar
;

rendellenességek

, MD, PhD,

  • Kardiológiai osztály
  • Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar

  • Hang (0)
  • Számológépek (2)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

Az instabil angina az akut koszorúér-szindróma egyik típusa, amelyet akkor definiálnak, ha a betegeknek az alábbiak közül egy vagy több van, és szívbiomarkereik nem felelnek meg az akut miokardiális infarktus kritériumainak:

Hosszan tartó pihenő angina (általában> 20 perc)

A kanadai kardiovaszkuláris társaság (CCS) besorolásának legalább a 3. súlyossági osztályában a közelmúltban kialakult angina (lásd a kanadai kardiovaszkuláris társaság angina osztályozási rendszerét)

Fokozott angina, azaz korábban diagnosztizált angina, amely jelentősen gyakoribbá, súlyosabbá, hosszabb ideig tartó vagy alacsonyabb küszöbértéket kapott (pl. ≥ 1 osztályú CCS emelkedett vagy legalább a CCS 3 osztályba sorolták)

Az instabil angina klinikailag instabil, és gyakran a szívinfarktus vagy aritmiák, vagy ritkábban a hirtelen halál előzménye.

Tünettan

A betegeknél angina tünetek jelentkeznek (tipikusan mellkasi fájdalom vagy nehézség), kivéve, hogy az instabil angina fájdalma általában súlyosabb, hosszabb ideig tart, kevesebb erőfeszítés okozza, nyugalmi állapotban spontán fordul elő (mint a decubitus anginában), progresszív (crescendo) ill. ezen jellemzők kombinációját mutatja be.

Az instabil anginát súlyosság és klinikai helyzet szerint osztályozzák (lásd az instabil angina osztályozását Braunwald szerint). Figyelembe kell venni még az instabil angina előfordulását krónikus angina kezelésében szenvedő betegnél, az ST-T szegmensekben a fájdalom során átmeneti változásokat. Ha az angina 48 órán belül bekövetkezett, és nincs extracardialis patológia, akkor a prognózis becsléséhez a troponin szint mérhető; a negatív troponin jobb prognózist jelez, mint a pozitív troponin.

Az instabil angina osztályozása Braunwald szerint *

A súlyos angina kialakulása vagy súlyosbodó † angina

Nyugalmi állapotban nincs angina

Az angina pectoris nyugalmi állapotban fordul elő az előző hónapokban, de az előző 48 órában nem

Szubakut angina nyugalomban

Angina nyugalomban az előző 48 órában

Akut angina nyugalomban

Az extracardialis patológia másodlagos fejlődése, amely súlyosbítja a myocardialis ischaemiát

Másodlagos instabil angina

Fejlődés extracardialis rendellenesség hiányában

Elsődleges instabil angina

Az akut miokardiális infarktus után 2 héten belül rendeződik

Instabil poszt-miokardiális infarktus angina

* Az alaposztályozás egy római számból és egy betűből áll.

† Az angina gyakoribb, súlyosabb, hosszabb ideig tart, vagy kevesebb erőfeszítés váltja ki.

III A IIIB osztályú betegeknél a troponin státusz (negatív vagy pozitív) lehetővé teszi a prognózis megbecsülését.

Hamm CW, Braunwald E: APACHE II: Az instabil angina osztályozása felülvizsgálva. 102. példány: 118–122., 2000.

Diagnosztikai

Soros szívmarkerek

Azonnali koszorúér-angiográfia szövődmények (pl. Tartós mellkasi fájdalom, hipotenzió, instabil aritmiák) esetén

Félig sürgős koszorúér-angiográfia (24–48 óra), ha a beteg stabil

Az értékelés kezdeti EKG-val és soros EKG-vel kezdődik, majd a szívmarkerek soros mérése követi az instabil angina és az akut miokardiális infarktus megkülönböztetését, akár ST szegmens emelkedés (NSTEMI), akár ST szakasz emelkedés (STEMI) nélkül. Ez a megkülönböztetés a kulcsa a döntési fának, mert a fibrinolízis, amely előnyös az ST-szegmens elevációs miokardiális infarktusban (STEMI), növelheti a nem izom-elevációs miokardiális infarktus kockázatát. ST-szegmens (NSTEMI) és instabil angina esetén . Ezenkívül sürgősségi szívkatéterezést jeleznek ST-szegmens elevációs miokardiális infarktusban (STEMI) szenvedő betegeknél, de általában nem ST-szegmens elevációs miokardiális infarktusban (NSTEMI) vagy anginában.

Az EKG a legfontosabb vizsgálat, amelyet 10 percen belül el kell végezni, miután a beteg megérkezett az ügyeletre. Az EKG-változások, például ST szegmens depresszió, ST szegmens emelkedés vagy T hullám inverzió instabil anginában fordulhatnak elő, de átmeneti.

Szívmarkerek

Instabil angina gyanúja esetén nagyon érzékeny szív troponin (hs-cTn) vizsgálatot kell elvégezni bemutatáskor és 3 órával később (0 és 6 órakor, ha standard Tn vizsgálatot használunk).

A kreatin-kináz (CK) nem emelkedett instabil anginában, de a szív troponinja, különösen nagy érzékenységű troponin (hs-cTn) tesztekkel mérve, kissé megnövekedhet, de nem felelnek meg a szívinfarktus kritériumainak (a 99. percentilis felett) felső referencia-határérték).

A koszorúér-angiográfia

Azok a betegek, akik instabil anginában szenvednek és tüneteik megszűntek, általában a kórházi kezelés első 24-48 órájában angiográfiás vizsgálatot végeznek a kezelésre szoruló elváltozások kimutatására. A koszorúér-angiográfia leggyakrabban a diagnózist társítja a kezeléssel (perkután koszorúér-beavatkozás, stent).

A kezdeti felmunkálás és a kezelés megkezdése után koszorúér-angiográfia végezhető azoknál a betegeknél, akik továbbra is iszkémiásak (EKG-jelek vagy tünetek), hemodinamikai instabilitással, visszatérő kamrai tachyarrhythmia-val vagy más, visszatérésre utaló rendellenességekkel rendelkeznek.

Prognózis

Az instabil angina epizód utáni prognózis nagyban függ az érintett koszorúerek számától, az érintett artériáktól és ezen elváltozások súlyosságától. Például a bal közös törzs proximális szűkületének vagy ezzel egyenértékűnek (a bal interventricularis artéria és a circumflex artéria proximális stenosisának) rosszabb a prognózisa, mint a disztális szűkületnek vagy egy kisebb ág artériás szűkületének. A bal kamrai funkció szintén erősen befolyásolja a prognózist; jelentős bal kamrai diszfunkcióval rendelkező betegeknél (még azoknál is, akiknek 1 vagy 2 éres betegségük van) alacsonyabb a revaszkularizációs indikációs küszöb.