Intenzív terápia
Intenzív terápia elhízás ellen
BMI normál súly 18,5 24,9 túlsúly 25,0 29,9 elhízás I. fokozat 30,0 34,9 elhízás II fokozat 35,0 39,9 elhízás III fokozat (permagna) 40 44% 13% 40% 32% világszerte: 300 millió elhízás magnánként Forrás: WHO
Az elhízás kórélettana metabolikus endokrinológiai kardiovaszkuláris tüdő gasztrointesztinális pszichológiai carcinoma osteoporosis/arthritis kockázata
elhízás miatti kardiovaszkuláris változások hipertónia szívizom hipertrófia kompenzált szívelégtelenség szívkoszorúér betegség ateroszklerózis
Légzőszervi funkció és súlyos elhízás Mellkasi merevség Izmos légzőszivattyú Intra-hasi nyomás Funkcionális maradék kapacitás A tüdő parenchyma hajlamos az összeomlásra Légúti ellenállás
Kóros anatómia az elhízásban A zsírszövet lerakódása: - Garatfal - Uvula - Mandulák - Nyelv - Ary redők
A tüdővédő szellőzés elismert szabályai Árapálytérfogat 6 ml/kg ideális testtömeg Csúcsnyomás 10 cm H 2 O) vagy időszakos toborzási manőverek (nyitott tüdő) a PEEP-FIO 2 táblázat szerint? nyomásvezérelt lélegeztetési mód az árapály térfogatának tüdővédő csökkentése megengedő hypercapnia (?) a spontán légzési helyzet korai integrálása (felsőtest: 24 óra!) elkerülhető a hiperoxia (SaO 2 95%)
Elválasztás elhízás esetén A követelmények ellenőrzése (elválasztásra kész?) - Éberség - Stressz, láz, diéta? - Légzési mechanika - Elektrolitok/vércukor Spontán légzési kísérlet az algoritmus szerint extubálás után - Légzési terápia - Pozicionálás/mobilizáció - Táplálkozás/diurézis
Az elhízott páciens ki van feszítve: mi lesz most? következményes légzőterápia visszatartja az oxigént! (SaO 2 95%) Opioidok/szedáció: óvatos! Megnövekedett felsőtest (24 óra!), Megfelelő táplálék (nasogastricus cső), megfelelő diurézis, kóros alvásminta
Az elhízás speciális kezelése Szellőzés Kerülje az összeesett tüdőket Kerülje az aspirációt Nehéz elválasztási tüdővédő szellőzés! Keringés, térfogatfigyelés: Miokardiális ischaemia Térfogategyensúly Gyógyszeradagolás: Kerülje a túladagolást! ideális testtömeg vesekárosodás barlang: opioidok, benzodiazepinek
A. B. B., 72 éves, bebörtönzött köldök sérv BMI = 43 kg/m2 28.9. 29.9. 56 mg 128 mg midazolám 30,09. 13 mg 1,10. 2.10. 3.10. 4.10. Benzo szint: 89 ng/ml
Az elhízás speciális kezelése Diéta: nincs böjt! megfelelő, hipokalorikus étrend reflux! Vércukor-beállítás pszichológiai ellátás: hajtóerő hiánya, depresszió speciális szempontok: nehéz intubációs katéter, cső, mellkasi elvezetési sebgyógyító pozicionáló terápia
A súlyos betegek elhízásának táplálkozási stratégiája Az intenzív kezelés nem alkalmas arra, hogy elhízott beteget fogyásra kényszerítse! Éppen ellenkezőleg: a gyors bántalmazás növeli a halandóságot! Th. Leg, sajtóban
Az elhízás szövődményei M Yaegashi, J Intens Care Med, 2005% 30 25 20 15 10 5 0 ** Szepszis = BMI 30-40 = BMI> 40 ** ** ** Pneumonia ARDS ANV
BMI 40 kg/m 2 alacsonyabb magasabb alacsonyabb magasabb elhízási paradoxon!
hasi elhízás = rosszindulatú elhízás
Az intenzív ellátás határai: extrakorporális tüdőpótlás
Súlyos elhízás és intenzív terápia Komorbiditás gyakorisága Komplikációk - perioperatív - intenzív terápia speciális fogalmak Halálozás?