INTERJÚ RL
Idén 300 000 gyorstesztet ajánlanak fel a román betegeknek a hepatitis C integrált vizsgálati projektje keretében. Dr. Elena Ciupercă, elsődleges gasztroenterológus a "România liberă" interjújában ismerteti a betegség terápiás stratégiáit.
Elena Marinescu 0 hozzászólás
RL: A román betegektől hosszú ideje nélkülözik a hatékony kezelést a betegség elleni küzdelemben. Mi a jelenlegi helyzet?
Dr. Elena Ciupercă: Valóban, a krónikus hepatitis C vírus kezelése hosszú ideig nem volt optimális - interferonon alapul, később ribavirinnel kombinálva, többféle mellékhatással, amelyek befolyásolják az életminőséget és csökkentik a hozamot az aktív embereknél és az idősebb betegeknél. kapcsolódó generált szövődmények; A legjobb kezelési lehetőség esetében a tartós virológiai válasz elérésének reménye legfeljebb 2 betegből 1-ben volt. 2015 őszétől az interferon nélküli vírusellenes kezelés Romániában elérhetővé válik - az első termék a dasabuvir-ombitasvir-paritaprevir-ritonavir kombináció, és a kezelés első évében csak kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeket választottak ki, így régi májbetegek, haladó. A kezelésre adott válasz megdöbbentő volt - a betegek több mint 95% -ánál tartós virológiai válasz volt, azaz a kezelés befejezése után 12 héttel nem volt kimutatható virémia.
2017-ben a kezelés (ugyanazon termékkel) magában foglalta az előrehaladott fibrózisban (F3) szenvedő betegeket, valamint az F2 fibrózisban szenvedő betegek kis részét, akiknek hematológiai állapota vagy vesebetegsége volt C vírusfertőzéssel társítva. dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegek - nevezetesen sofosbuvir és ledipasvir, egy másik interferonmentes vírusellenes gyógyszer kezelése. Az eredmények ugyanolyan jók voltak, így 2018 szeptemberétől a kezelési protokoll magában foglalja a májbetegség minden szakaszát, az F1 fibrózistól az F4 fibrózisig. Ezúttal a korábban alkalmazott két vírusellenes termék mellett van egy harmadik készítményünk is - a grazoprevir és az elbasvir kombinációja.
Ellenjavallatok vannak a kezelésre?
Igen, főként máj- vagy extrahepatikus rosszindulatú daganatokról beszélünk, gyógyító kezelés hiányában, és olyan krónikus gyógyszer létezéséről, amely csökkenti a kezelésre adott válasz esélyét (pl .: karbamazepin, fenitoin). Emellett dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél májtranszplantációs indikációval (MELD pontszám> 18) antivirális kezelést kapnak transzplantáció után. Tekintettel ezekre az új lehetőségekre a krónikus hepatitis C vírus kezelésére szinte minden betegnél, fontos rámutatni arra, hogy miként fedezzük fel ezt a fertőzést, és milyen értékelésre van szükség a kezeléshez. Véleményem szerint egy olyan országban, ahol a hepatitis C vírus ilyen gyakorisággal fordul elő, a teljes populációt meg kell vizsgálni. Különösen nagy kockázatú emberek tesztelése szükséges: C vírusos kapcsolattartók, orvosi személyzet, krónikus hemodialízisben szenvedők, vérátömlesztésben részesültek, IV gyógyszereket használók.
Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb akut fertőzésben szenvedő, valamint krónikus fertőzésben szenvedő, de előrehaladott májbetegség nélkül szenvedők tünetmentesek vagy a tünetek nem specifikusak: fáradtság, rossz közérzet, diffúz hasi fájdalom, izomfájdalom, csökkent koncentrálóképesség. Emellett krónikus C vírusfertőzés esetén a betegek felének normális májmintája van, ezért a vírus kimutatásában nem támaszkodhatunk a szokásos májvizsgálatokra.
Ilyen körülmények között hogyan lehet a diagnózist biztosan felállítani? Melyek a hepatitis C fertőzés szűrésének szakaszai?
Ha a fibrózis tesztek előrehaladott fibrózist (F3 vagy F4) mutatnak, további vizsgálatokra van szükség a lehetséges szövődmények jelenlétének felméréséhez: felső emésztőrendszeri endoszkópia (nyelőcső-varikumok vagy hipertóniás portális gastropathia diagnosztizálása), AFP (a vérben kimutatott májdaganat marker), amely enyhén növekszik a májgyulladásban; a jelentősen megnövekedett értékekhez számítógépes tomográfia vagy képalkotás szükséges kontraszterősített MRI-vel a májdaganat megerősítéséhez vagy cáfolásához). Szükséges a fibrózis mértékétől függetlenül a krónikus gyógyszerek számbavétele is, mivel az új kezelésnek számos olyan gyógyszerkölcsönhatása van, amelyek veszélyeztetik annak hatékonyságát és készítményenként eltérnek. A társult krónikus betegségben szenvedő betegek orvosi jelentést igényelnek az őket figyelemmel kísérő orvosoktól. Meg kell jegyezni, hogy a biztosított személyek esetében a kezelés értékeléséhez szükséges vizsgálatok és vizsgálatok többsége ingyenes, csakúgy, mint a vírusellenes kezelés.
Milyen ajánlása van a krónikus hepatitis C vírusban szenvedők étrendjére vonatkozóan?
Elvileg kerülni kell a máj egyéb agresszióit, ezért az alkoholfogyasztás, valamint az állati zsírok és édességek túlzott fogyasztása, amelyek zsír felhalmozódásához vezethetnek a májban. Előrehaladott májbetegség hiányában más étrendi korlátozásokra nincs szükség. Aszcites folyadékkal vagy portális hipertóniával járó májcirrhosisban szenvedő betegeknél a hyposodium diéta javallt, és ha máj encephalopathia van jelen, akkor ajánlott, hogy az étkezési fehérjék főleg tejtermékekből és zöldségekből származzanak. Az orbáncfű tilos a vírusellenes kezelés során, mivel veszélyeztetheti annak hatékonyságát.
A krónikus hepatitis C vírus világszerte jelentős közegészségügyi probléma, körülbelül 71 millió ember fertőzött, és Románia a "vezető" országok közé tartozik, körülbelül 600 000 ember krónikus fertőzésben szenved. "(Dr. Elena Ciupercă, gasztroenterológus)
Globális egészségügyi stratégia 2030-ig
Az integrált tudatosság, tesztelés és a terápiához való hozzáférés révén a WHO meghatározza ennek a stratégiának a Romániában alkalmazandó konkrét céljait: a hepatitis vírusfertőzések előfordulásának 90% -kal történő csökkentése, a fertőzöttek 90% -ának diagnosztizálása, a diagnosztizált emberek 80% -ának hozzáférése a kezeléshez és 65% -kal csökken a májpusztulás.