Interjú szakértővel Prof.
Prof. Dr. Andreas Fritsche a Tübingeni Egyetemi Kórház táplálkozási orvoslásának és megelőzésének elnöke a diabetológia területén. Egy interjúban elmagyarázza, miért a diabetológia az egyik legnehezebb tudományág a belgyógyászatban, és hogy a gyakornokoknak még mindig van értelme a teljesítményért.
A cukorbetegség szakértője: Prof. Dr. med. Andreas Fritsche | Magán
Prof. Fritsche, sok orvostanhallgató felteszi magának a kérdést, melyik irányt kell választania, mielőtt tovább folytatnák a képzésüket. Hogyan választotta a diabetológiai osztályt?
A diabetológia érdekelt, mert a cukorbetegség széles körben elterjedt betegség. Hat-nyolcmillió németet érint, vagyis majdnem minden tízet. Egy maximális gondozású klinikán, például a Tübingeni Egyetemi Klinikán, a betegek körülbelül egyharmada cukorbeteg. Érdekes és egyben rossz a beteg számára, hogy a betegség számos szervrendszert érint. A kórélettan bonyolult és részben még mindig megmagyarázhatatlan, és a terápia is nagyon összetett és interdiszciplináris. Ez teszi a diabetológiát olyan érdekessé számomra.
Növekedett-e az elmúlt években a cukorbetegek száma Németországban? Mi az oka a helytelen étrendnek?
Igen, növekszik a cukorbetegek száma. Ez vonatkozik Németországra, de különösen a második és harmadik világ országaira, például Indiára, Kínára, Mexikóra és az arab régió országaira. A diétát mindig fő okként említik. De ez túl egyszerű. A cukorbetegség növekedésének legfontosabb tényezője, hogy népességünk öregedik. Az életkor a 2-es típusú cukorbetegség legnagyobb kockázati tényezője. Az olyan tényezők, mint a testmozgás és az étrend, ugyanolyan fontosak a szív- vagy keringési betegségek szempontjából, mint a cukorbetegség. Különös módon a helytelen étrend mindig elsősorban a cukorbetegséggel jár.
De a cukorbetegség sokkal összetettebb, mint az egyszerű táplálkozási betegség, amelyet gyakran látnak. A demencia összefüggésbe hozható például a cukorbetegséggel is. Terhesség alatt problémák vannak a már meglévő cukorbetegséggel, van olyan terhességi cukorbetegség, amely új a terhesség számára, és a cukorbetegség problémákat okozhat a szem, a vesék, az idegek és az érrendszer problémáiban. Sok tényezőt kell figyelembe venni a cukorbetegek gondozása során. Nem szabad a betegséget kalóriaszámolásra csökkenteni.
Van-e előrelépés a betegség kezelésében? A kezelés az elmúlt évtizedekben megváltozott?
Ha a gyógyszeres terápiát nézzük: húsz-harminc évvel ezelőtt volt inzulin és egy vagy két hatóanyag tabletta formájában. Most pedig legalább öt különböző orális terápiás lehetőség, valamint különböző típusú inzulin és inzulinkezelés áll rendelkezésre. Ez sokkal jobbá tette az 1. és a 2. típusú cukorbetegség terápiáját.
Tudna mondani valamit az egyházközség napi munkájáról? Hogyan zajlik a szervezés, milyen a munkaidő, hogyan zajlik a csere a betegekkel?
A cukorbetegség sokféle tünetben jelentkezik, ezért a kezelő orvosnak nagyon interdiszciplinárisan kell gondolkodnia. Klinikánkon az ellátás úgy van megszervezve, hogy van egy speciális cukorbeteg osztályunk, ahová hétfőn fogadják a betegeket, és pénteken engedik ki őket. Különleges koncepciót követünk: a betegek és az orvosok együtt ülnek az asztalnál, és néha csoportosan kezelünk. Ez a lehető legnagyobb tanulási hatást és a lehető legnagyobb motivációt teremti meg a beteg, de az orvos-asszisztens számára is. Az is nagyon előnyös, hogy a beteg elbocsátása után az ambuláns utókezelést, bár korlátozott, ugyanazok az orvosok nyújtják. Az asszisztens a krónikus beteget akutan látja, az osztályon, majd később a speciális járóbeteg-osztályon is. Ez azt mondja neki: vajon a terápia, amelyen elkezdtem dolgozni, vagy még mindig korrigálnunk kell?.
Mi a helyzet a sikertapasztalatokkal a diabetológia terápiás gyakorlatában. Mi motiválja az osztályán lakó orvosokat? Mi motiválja magát?
Azonnali sikerellenőrzésre kerül sor, amikor újra ambulánsan látja a beteget. Legtöbbször jobban érzik magukat a terápiánk révén. Ezen kívül van egy részletes felvételi és mentesítési interjú, amelyen az orvos és az orvos-asszisztens megvitatja és meghatározza a terápiát a pácienssel. A „mentesítési szertartás”, amit szinte neveznék a mentesítési interjúnak, nagyszerű eredményérzet a gyakornokok számára, mert a betegek többsége nagyon szépen köszönetet mond. Ezután más visszajelzései vannak, mint a sürgősségi betegektől, akiket két vagy három napig kezelnek.
Ha érdekel a belgyógyászat továbbképzése: milyen képességekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy a diabetológián dolgozzon? Hogyan választja ki a potenciális pályázókat?
Különösen nálunk, az egyetemi klinikán az egyik előfeltétel, hogy tudományosan is érdekeljen. De általában a diabetológiában az én szemszögemből nézve előfeltétel, hogy a patofiziológiai elvek érdekeljék az embert. Bonyolult anyagcsere-folyamatokat és azok kölcsönhatásait kell átnéznie. Erre képesnek kell lennie az endokrinológusnak is: a folyamatokban gondolkodni és megérteni az összetett kapcsolatokat. Értelmileg a diabetológiát tartom az egyik legnehezebb tudományágnak a belgyógyászatban, mert a kapcsolatok annyira bonyolultak. Ezenkívül képesnek kell lennie arra, hogy motiválja és irányítsa a beteget, mert ez krónikus betegség.
Az életkort a diabetológia egyik fontos okának nevezi, ez nyugati társadalmainkban egyre növekszik. Mi történjen, hogy a betegek száma csökkenjen?
Megkérdezed, mint prevenciós orvost. A megelőzésnek két típusa van: a viselkedésmegelőzés és a relációs megelőzés. A kapcsolatok megakadályozása mindenekelőtt a politika és a társadalom kérdése. Lakókörnyezetünket úgy kell megváltoztatni, hogy egészségesebbé váljon. Ez magában foglalja a magas cukortartalmú ételek mennyiségének csökkentésére irányuló intézkedéseket, ugyanakkor egészséges környezetet, több mozgási lehetőséget és egészségesebb levegőt kínál a városokban. A viselkedésmegelőzés az egyénről szól. Ugyanez vonatkozik minden orvosi tevékenységre: meg kell találnom azokat az embereket, akiknél a legnagyobb a betegség kockázata. Ez része annak a kutatásnak, amely a cukorbetegség legnagyobb kockázatának kitett csoportokat azonosítja. Ezután ezeket a veszélyeztetett embereket speciálisan adaptált és egyéni megelőzési és kezelési programok révén kell segíteni.
Prof. Fritsche, nagyon köszönöm az interjút.