Intervenciós ultrahang a nőgyógyászatban
A diagnosztikai célú ultrahang-útmutatást már évek óta alkalmazzák a belgyógyászatban, különösen az emésztőrendszeri patológiában. Elsősorban a szilárd tömegek ultrahangvezérelt szúrását érintette szövettani célokra. Mindenekelőtt szükségszerűség miatt jelentek meg az első ultrahang-vezérelt szúrások a nőgyógyászati területen, a petesejt-gyűjtési technikák egyszerűsítése érdekében, in vitro megtermékenyítési programok keretében. Ennek a technikának két aspektusa van: egyrészt minden ultrahang-vezérelt eljárás általános elvei, másrészt a nőgyógyászati patológiára jellemző indikációk.
1) Ultrahang-vezérelt szúrási technikák:
Ezt a vizsgálatot ambulánsan vagy nappali kórházi kezelésben végzik.
- A hely: műtő.
- 3,5 vagy 5 MHz-es szondákkal felszerelt ultrahangos rendszer,
- hasi szondák (szektorálisak, ha a szúrást közvetlenül a hasi úton végzik, közvetlen érintkezésben, akkor a fal tökéletes aszepszise szükséges a szonda steril védelmével, vagy domború, ha a szúrást alacsony úton végzik),
- 7 MHz-es hüvelyi szondák, a tű és a szonda rögzítésére szolgáló eszközzel,
- szúrótűk 17–20 mérőeszközzel, 20–30 cm hosszúak és ferde végűek, a fokozott echogenitás érdekében,
- 20 vagy 60 cm3-es eldobható szívófecskendők.
- premedikált vagy neurolept-fájdalomcsillapító,
- böjt, hólyag tele,
- gondos helyi fertőtlenítéssel.
- hsteril,
- szonográfus segíti, ha hasi szondát használ.
- A megközelítés: egy további ultrahangvizsgálat és a lehetséges helyi érzéstelenítés után a ciszta közvetlen megközelítése a következő módon történik:
- transz-hasi szúrás (elkerülve az epigasztria útját), ha a petefészek szoros kapcsolatban áll az elülső hasfallal,
- transzvaginális szúrás (a méhlepény és a hólyag elkerülése), ha a petefészek a Douglas-ban van, vagy érintkezik a hüvelyi fornixszel,
- transzvesikuláris szúrás (urethralis), ha a petefészek, a kismedencei helyzet érintkezik a hólyag hátsó falával (a tűt egy Folley-katéter lumenén keresztül vezetik be (16 Ch.)).
Ehhez a gesztushoz szükség van egy egyenes (a mintavevő tű) és a sík (az ultrahangos vágás) összehangolására.
Ez csak megjelenésében egyszerű, mert csak a tű hegye vonatkozik, de könnyen generálhatunk egy ragyogó visszhangot, amely a fémhez kapcsolódik, néhány centiméter vagy milliméterre az ultrahangos vágási sík egyszerű kereszteződésének csúcsától. tű. Ez a szempont már a téves azonosítás kockázatát mutatja; A hátrány legyőzésének legjobb módja az, ha megpróbálja a teljes tűjelet a vágáson feltüntetni.
A tű előrehaladását ezért ultrahanggal folyamatosan figyelemmel kísérjük; a tű forgó mozgása lehetővé teszi vésőpontjának jobb megjelenítését.
A cisztának teljesen össze kell esnie.
- A gyakorlat feltételei:
Ha az aszepszis nyilvánvalóan kötelező, akkor az érzéstelenítés nagymértékben változik az elvégzendő gesztus hosszától, a beteg pusillanimitásától vagy sem, a célpont mozgékonyságától vagy nem, valamint annak méreteitől függően. Általános lehet, leggyakrabban egyszerű fájdalomcsillapítás formájában, ritkábban lokális, alacsony hatékonysága miatt.
- Események és balesetek:
Mint minden ultrahang által vezérelt gesztus, a medence lyukasztása is néha nehézségekkel szembesül, amelyek események, vagy akár balesetek forrását jelentik, amelyek két típusa leírható: