Intima-Media-Thickness (IMT) - PDF ingyenes letöltés

1 A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Großhadern Klinikájának neurológiai osztályáról Prof. Dr. med. Dr. H. c. Thomas Brandt Intima-Media-Thickness (IMT) vertebrobasilaris és carotis szűkületben/elzáródásban szenvedő betegeknél Értekezés az orvosi doktori fokozat megszerzéséről a Müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Orvostudományi Karán 2003-ban, Joachim Oberseider, született 1969. október 6-án. Neuendettelsau

letöltés

2 A Müncheni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával Előadó: Társelőadó: Prof. Dr. G. Hamann Prof. Dr. C. von Schacky Prof. Dr. H. Mudra Prof. Dr. B. Steckmeier Dean: Prof. Dr. med. Dr. H. c. K. Peter szóbeli vizsga napja: 2003. október 16

5 Tartalom 1 Összefoglalás Bevezetés Betegek és módszerek Módszerek Duplex technika Doppler technika Intima-Media-Thickness (IMT) Fizikai alapelvek A határzóna reflex Patológiai változások az IMT-ben Az IMT betegek mérése Stenózisok/elzáródások a carotis áramlási területén (KS) Stenózisok/elzáródások a vertebrobasilaris áramlási területen (VBS)/Elzáródások a carotis és a vertebrobasilaris áramlási területen (KS/VBS) Kontrollcsoport Betegkérdőív Klasszikus cerebrovaszkuláris kockázati tényezők Korábbi műveletek Jelenlegi gyógyszeres statisztikai elemzés Eredmények Intima-media vastagság vertebrobasilaris és carotis makroangiopathiában Intima-media vastagság Keresztirányú átmérő A szűkületek/elzáródások fokozata carotis (ACC) férfiak és nők jobb és bal ACC. 34

6 4.4 Az ACC férfiak és nők belső keresztirányú átmérőjének (QD) mérése Jobb és bal ACC A szűkületek/elzáródások oldalirányú eloszlása ​​Cerebrovaszkuláris kockázati tényezők A közös nyaki artéria intima-media vastagságának megbeszélése vertebrobasilaris és carotis makroangiopathiában (dominancia típusok) A szűkület és az elzáródások osztályozása az intima-media vastagsága és a keresztirányú átmérő között A carotis artéria keresztirányú átmérője férfiaknál és nőknél Intima-media vastagság férfiaknál és nőknél Intima-media vastagság a jobb és a bal közös carotis artériákban A szűkület és elzáródás oldalirányú eloszlása ​​Cerebrovascularis rizikótényezők Módszertani kritika a tanulmány tervezéséről és méretéről Bibliográfiai melléklet, köszönet önéletrajznak. 78

18 Betegek és módszerek 12 A vérsejtek sebességének megfelelően megoldva v f c = 2 f0 cosα lesz. Ebből kiderül az α ultrahangos szög fontossága. Mivel csak egy reflektor relatív mozgását mérjük a hang irányához viszonyítva, az áramlási sebesség csak 100% -ban reprodukálható, ha a reflektor mozgása és a hang terjedése azonos irányú (koszinusz = 1). Ha a hang derékszögben van, akkor nem lehet sebességet mérni (koszinusz = 0). A lehető legmagasabb Doppler-frekvencia mérése mindig azt jelenti, hogy a lehető legkisebb besugárzási szöget választották ki, ami pozitív hatással van a már elért eredmények reprodukálhatóságára. A Doppler-frekvencia mérési hibája kisebb marad, annál laposabb a besugárzási szög, és a választott szonda frekvenciáját is figyelembe kell venni. Az alábbi táblázat ezt szemlélteti egy 2 MHz-es szondánál (1. táblázat).

25 19 beteg és módszer integrált mérési program kiszámítva [WENDELHAG 92, O'LEARY 92, PERSSON 94]. Minden mérést dokumentáltak (Video Graphic Printer, Sony). A keresztmetszetben meghatároztuk az ACC belső keresztirányú átmérőjét (QD) is. A QD-t úgy határoztuk meg, mint a távolságot a jelátalakító közelében lévő fal lumen-intima határrétege és a jeladótól távol eső fal lumen-intima határrétege között [WIKSTRAND 94]. A QD-t szintén a "vezető él" módszer elvei alapján határozták meg. A vizsgálatokat világos és csendes helyiségben végezték. A betegek kényelmesen hanyatt feküdtek egy párnázott billenő asztalon 60 körül, nyakukkal hátra, jobbra vagy balra túlnyújtva (3. ábra). 3. ábra A beteg helyzete a Doppler és a duplex szonográfiai vizsgálat során

30 Beteg és módszer 24 BETEG KÉRDŐÍV Dátum: szám:. Név keresztnév:. Születési dátum:. Kockázati tényezők hiperkoleszterinémia (mg/dl):. mióta:. Art. Magas vérnyomás (mmhg): mióta:. Nikotinnal való visszaélés (cigaretta/nap):. mióta:. Alkohol (ml/nap):. mióta:. Diabetes mellitus (mg/dl):. Típus:. Mióta:. Családi történelem: Nem: Kor: Magasság tömeg:. Kardiovaszkuláris betegség TIA; MARHAHÚS; teljes agyi infarktus: Perifériás AVK:. Angina pectoris, miokardiális infarktus:. Tevékenységek. előző Doppler-vizsgálat Dátum: .Szám:. előző duplex vizsgálat Dátum: .Szám:. Jelenlegi gyógyszer (készítmény, adag).

34 eredmény 28. táblázat: 2. Intima-Media-Thickness (IMT) és belső keresztirányú átmérő (QD) a szűkület csoportokban összehasonlítva Stenosis KS Stenoses VBS Stenosis kontroll (n = 57) (n = 16) KS/VBS (n = 32) (n = 16) Kor (medián) 68 72,5 74,5 52 Nem (férfi/nő) 40/17 10/6 12/4 15/17 IMT (mm) 0,96 ± 0,2 * 0,88 ± 0,2 ** 0,99 ± 0,4 *** 0,67 ± 0,1 QD (mm) 6,6 ± 1,2 6,9 ± 0,9 7,4 ± 1,4 5, 8 ± 1,2 * szignifikancia szint (p 35 29 Keresztirányú átmérő eredményei A QD a túlnyomóan carotis stenózisú "KS" csoportban 6,6 ± 1,2 mm. A túlnyomórészt vertebrobasilaris "VBS" szűkületű QD értéke 6, 9 ± 0,9 mm. A carotisban, valamint a „KS/​​VBS” vertebrobasilaris áramlási területen szűkületeket mutató QD értéke 7,4 ± 1,4 mm, míg a kontrollcsoport 5,8 ± 1,2 mm, az ACC szignifikánsan nagyobb QD-je figyelhető meg az összes szűkületi csoportban (2. táblázat, 5. ábra). Az egyes szűkület-csoportok QD-jének összehasonlításakor nem találtunk szignifikáns különbséget. 1.4 1.2 29 1, 0 80.8.6 QD (cm), 4,2 N = StenKS StenVBS StenKS/VBS kontrollcsoport 5. ábra A belső keresztirányú átmérő (QD) négyzetdiagramjai a közös nyaki artéria cm-ben - összehasonlítás a csoportok között KS, VBS szűkület, KS/VBS és Stenosis a kontrollcsoport. KS = carotis folyó területe, VBS = vertebrobasilar folyó területe