Intravénás lézer kontra hidrosztatikus visszérműtét

A vizsgálat célja az intravénás lézeres eljárás értékelése volt a sebészeti technikához képest azoknak a hidrosztatikus varikózisoknak a feloldására, amelyeket a nagy saphena véna és a femoralis vénák találkozásánál reflux okoz.

Módszer - Számos 646 beteget elemeztek két csoportra osztva, 314-et intravénás lézerrel és flebectomiával, 332-et krosektómiával és részleges saphenectomiával és phlebectomiával kezeltek. A betegeket flebológiai szempontból preoperatív módon értékelték, többek között Doppler-vizsgálattal. Az összes beavatkozást járóbeteg-alapon és helyi érzéstelenítésben hajtották végre. A kiválasztás tájékozott beleegyezéssel történt, a döntő tényező a beavatkozások önköltsége volt, az intravénás lézer lényegesen drágább.

Eredmények - A pácienseket klinikailag és ultrahanggal követték nyomon a műtét után, 7. napon, egy hónapon, három hónapon, 6 hónapon, egy éven és 6 havonta, legfeljebb 4 éven keresztül. A klinikai kiújulás 4 évesen 3% volt a lézercsoportnál és 4% a műtéttel kezelt csoportnál. A morbiditás 4% volt a lézercsoportban és 10% a műtéti csoportban. A gyógyulási periódus a lézer esetében 2-3 nap, a műtéti módszer esetében 5-7 nap volt.

Következtetések - Az intravénás lézer előnye a csökkent morbiditás és a gyors gyógyulás a műtéti módszerhez képest, alacsonyabb kiújulási gyakoriság mellett, 4 évvel a műtét után. Bár a módszer a kezdetektől tart, és az értékelés folytatódik, úgy gondoljuk, hogy e visszér kezelésének jövője már nem tartozik kizárólag a műtéti módszerekhez.

Az első terápiás kísérleteket intravénás lézerrel Dr. Carlos Bone végezte Spanyolországban. Az első cikket 2001-ben jelentette meg Min, Navarro és Bone, az intravénás lézer alkalmazásán alapuló terápiás módszerek, így belépve a modern phlebology terápiás arzenáljába...

Vénás endoteliális elváltozás, amelyet a lézer fényenergiájával termikus hőhatás hoz létre, és 5 mm-es részre koncentrálódik. egy optikai szál hegyén, amely közvetlenül vagy közvetetten érintkezik a vénás fallal. Az endotheliális elváltozás gyógyulása ideális módon a vénalumen rostosodásával és bezárásával érhető el.

4 éven keresztül, 2004. július és 2008. július között 646 beteget diagnosztizáltak klinikailag, és ultrahanggal diagnosztizálták az alsó végtagok hidrosztatikus varikózisát a reflux segítségével a szaphena-femorális csomópont szelepi inkompetenciája miatt. A két módszer részletes ismertetése, valamint a beavatkozással és a helyi érzéstelenítéssel kapcsolatos szempontok magyarázata után a betegeket két csoportra osztották. A kritériumot a lézeres eljárás önköltségi ára jelentette, amely lényegesen magasabb, mint a klasszikus beavatkozás költsége, de az is, hogy a betegek egyes esetekben jobban kedvelik a műtéti beavatkozást.

A vizsgálati csoportok jellemzői - 314 beteg a lézercsoportban és 332 beteg a műtéti csoportban.

A betegek száma	Szex	Átlagos életkor
322 lézer	32% férfi68% nő	44 év 37 év
314 sebészeti	36% férfi 64% nő	45 éves 39 éves

Az intravénás eljárás kizárási kritériumai a terhesség, a hiper- vagy hipogagulálhatóság, a kanyargós vénák voltak, amelyeket nehéz katéterezni, vagy a saphenofemorális kereszteződés után közvetlenül kezdődő dilatációk, artériás betegségek, mélyvénás trombózis.

Az alkalmazott lézer egy 810 vagy 940 nm (12-15 W) diódával rendelkező modell volt, 600 µ optikai szállal. A nagy saphena vénát a comb alsó harmadában vagy a borjú felső harmadában vezető vezetékkel ellátott szilikon katéterrel, korábbi helyi érzéstelenítés után katéterezzük. A katéter a vezérlőfénnyel ellátott optikai szálat a saphena-femorális csatlakozásig, annak közel 2-3 cm-ig vezeti. Az összes manővert Doppler vezérléssel hajtják végre a műtőben steril ultrahangos szonda fedelek és steril gél segítségével.

A műtéti eljárás kroszektómiából állt, a mellékágak metszésével és egyes esetekben rövid csupaszítással.

Mindkét eljárásban társítottuk a visszér phlebectomiáját.

Teljes elzáródás, kommentálta a Duplex, posztoperatív, minden esetben intravénás lézerrel kezelték. 98% -os elzáródás 3 hónapnál, 96% 6 hónapnál és 95% egy évnél. A 18 hónapig követett betegeknél elzáródás volt tapasztalható, az ultrahang dokumentálása 94% -os százalékban, 24. hónapban 92%, 90% 36 hónapos és 89% 48 hónapos volt.

Az esetek 3% -a mutatott klinikai kiújulást, 3 eset sebészeti beavatkozást igényelt, 2 kromoszektómiát és egy másik esetben a lézeres eljárás megismétlését. A betegek többi részét ultrahang-vezérelt szkleroterápiával kezelték.

A műtéti csoportban 5% -os neovaszkularizációt figyeltünk meg 12 hónapos, 10% -ot 24 hónapos, 14% -ot 36 hónapos és 18% -ot 48 hónapos korban. A klinikai kiújulás 4% volt 48 hónapon belül, 3 esetben volt szükség recrosectomiára, a többit ultrahang-vezérelt szkleroterápiával oldották meg.

A morbiditás a lézercsoportban 4% volt, és a katéterezett vénás traktusban bekövetkezett indurációkból és helyi fájdalomból állt, amely utat adott az NSAID-oknak. A műtéti csoportban a morbiditás 10% volt, haematoma, sebfertőzés, paresztézia és mélyvénás trombózis esete. A felszíni véraláfutás közvetlenül a műtét után volt gyakori, amelyet elősegített az alacsony molekulatömegű heparinek alkalmazása a mélyvénás trombózis megelőzésében.

Az intravénás lézer lehetővé teszi ezeknek a hidrosztatikus visszéreknek a reflux segítségével történő feloldását a saphena-femorális csomópontban, alacsonyabb szövődményességgel, gyorsabb és könnyebb műtét utáni helyreállítással a klasszikus beavatkozáshoz képest, tekintettel arra, hogy a kiújulás aránya összehasonlítható. Természetesen a módszer alternatívát jelent a műtéti kezeléssel szemben, és a perspektíva folyamatos értékelésének függvényében ráteszi magát az érrendszeri terápiás módszerek arzenáljára.

Dr. Stefan Jianu, Dr. Eduard Ursuleanu, phlebology, ProEstetica

---