Invazív gombás fertőzések diagnosztizálása - Swiss Medical Review

összefoglaló

Az invazív gombás fertőzések diagnózisa ? különösen azokat, amelyeket Candida és Aspergillus okoz ? nehéz és gyakran késik. A mikrobiológiai diagnózis javítása és felgyorsítása ? reprezentatív klinikai minták közvetlen vizsgálata és tenyésztése alapján ? nemrégiben új megközelítéseket fejlesztettek ki, vagy a gombák falának antigénjeinek kimutatása (galaktomannan Aspergillus, mannan Candida, glükán), vagy a gombás nukleinsavak kimutatása direkt polimeráz láncreakcióval (PCR) a mintaklinikákon. E még mindig kísérleti módszerek közül a galaktomannán ismételt adagolását az aspergillosis kialakulásának kockázatával küzdő betegek szérumában értékes kiegészítő diagnosztikai tesztnek tekintik, amely lehetővé teszi az invazív aspergillosis diagnózisának felgyorsítását.

Bevezetés

A mycosisok által okozott fertőzések, különösen a súlyos vagy mély fertőzések, jelentősen megnőttek, és etiológiai ágenseik az utóbbi években változatosabbá váltak, főként annak köszönhető, hogy egyre növekszik a beteg vagy annak kezelése (rák, fertőzés) által legyengült védekezésben szenvedő betegek száma. szervátültetés, kortikoszteroidokkal vagy immunszuppresszánsokkal történő kezelés). 1.2

Ugyanakkor a terápiás lehetőségek is kiszélesedtek, így ezek a gyakran opportunista fertőzések pontos és lehetőség szerint gyors diagnosztizálása közvetlenül hasznos lett a páciens kezelésében és prognózisában.

Az orvosi gyakorlatban látható fő mikózisok egyszerűsített osztályozása megkülönbözteti:

1. felszíni vagy bőr mycosis a fején (ótvar, folliculitis dermatophyták vagy Candida miatt), a testen és a végtagokon (tinea versicolor, dermatomycosis, a köröm károsodása, folliculitis);

2. mycosis a nyálkahártyákban (szájüregi candidiasis, nyelőcsőgyulladás, genitális candidiasis, különösen hüvelyi candidiasis);

3. éghajlatunkon ritka szubkután mikózisok, például mycetoma vagy sporotrichosis, végül

4. mély vagy szisztémás mikózisok, amelyek diagnosztikai megközelítését itt különösen fejleszteni fogjuk.

A mély és szisztémás mikózisok elsősorban az opportunista és mindenütt jelenlévő gombák két nemzetségének, a Candida és az Aspergillusnak köszönhetők, de más nemzetségek vagy fajok által okozott esetek száma növekszik (1. táblázat). Mindkettő súlyos fertőző szövődményekhez vezethet, különösen nagyon fogékony betegeknél, például neutropéniás betegeknél, csontvelőben és szilárd szervátültetésben részesülőknél, valamint néhány intenzív terápiás betegeknél, akiknek több kockázati tényezője van (széles spektrumú antibiotikumok, intravaszkuláris katéterek, veseelégtelenség, dialízis hosszú távú intubáció). Ezért elengedhetetlen, hogy magas gyanakvási index legyen az ilyen betegeknél, akiknél szeptikus állapot, radiológiai fókusz vagy bőrelváltozások alakulnak ki, mivel ezen mély gombás fertőzések klinikai megjelenése nem túl specifikus, különösen ez az elején, amikor hatékony kezelés még mindig lehetséges.

A gyakran nem túl felidéző klinikai bemutatás mellett a gombák érintettségének kimutatására szolgáló hagyományos diagnosztikai eszközök nem kellően érzékenyek és gyorsak. Ezért nem meglepő, hogy az elmúlt években számos új diagnosztikai tesztet fejlesztettek ki, ígéretes eredménnyel. Ez a cikk bemutatja ezen új diagnosztikai fejlemények állapotát azáltal, hogy a hagyományos módszerekhez viszonyítja őket.

A mély élesztő fertőzés hagyományos diagnózisa (2. táblázat)

A mély mycosisok hagyományos diagnózisa a klasszikus triászon alapul: közvetlen vizsgálat, tenyésztés és anatomopatológiai vizsgálat, ez utóbbi túl ritkán áll rendelkezésre. 3

Közvetlen vizsgálat

A közvetlen vizsgálat előnye a sebessége. Pozitív eredmény esetén az értelmezés során figyelembe kell venni a mintavételi helyet (általában steril vagy nem), a betegben jelen lévő kockázati tényezőket és a kapcsolódó klinikát. A gombák mindenütt megjelenésük miatt megtelepíthetik a bőrt vagy a nyálkahártyákat, különösen a légzőrendszert, anélkül, hogy szükségszerűen felelősek lennének egy kóros folyamatért. Negatív eredmény esetén a gombás fertőzés messze nem kizárt, tekintettel a vizsgálat nagyon mérsékelt érzékenységére.

A mikotikus elemek klinikai mintákban történő kimutatására használt fő közvetlen mikroszkópos vizsgálatok a következők:

Vizsgálat friss állapotban festés nélkül, 20% KOH hozzáadásával vagy anélkül, amelyet különösen a felszíni minták (bőr, nyálkahártya, hüvelyváladék) vagy esetleg vizelet számára kell fenntartani.
Gram-festéssel végzett vizsgálat, amely anélkül, hogy a gombák számára választott festés lenne, lehetővé teszi a Candida nemzetség "Gram-pozitív" -nak tűnő élesztőinek kiemelését. Ez a vizsgálat különösen akkor hasznos, ha a gombás elemek keresésére irányuló célzott kérelmet a klinikus nem mérlegelte és nem határozta meg.
Különböző fluoreszcens anyagokkal végzett vizsgálatok fluoreszcens mikroszkóp alatt mutatják be a gombák falát (Calcofluor).
Vizsgálat indiai tintával, amely lehetővé teszi a kriptococcus kapszula vizualizálását bizonyos testfolyadékokban, különösen a CSF-ben vagy a vizeletben.