Inzulinkezelés 2-es típusú cukorbetegséghez - cukorbetegség-hírek
Ha a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az orális antidiabetikus gyógyszerekkel és/vagy a GLP-1 analógokkal nem érik el az egyedi célértékeket, inzulinkezelésre van szükség. Az ADA (American Diabetes Association) ajánlásai szerint bazális inzulint adnak a metformin vagy más antidiabetikus gyógyszerek mellett.
BOT 2-es típusú cukorbetegségben (bazális támogatott orális terápia)
Bazális orális terápiával (BOT) - a cukorbetegség kezelésére szolgáló tabletták mellett - hosszú hatású inzulint adnak be naponta egyszer. Kivételes esetekben a GLP-1 analógokkal és inzulinnal kombinált terápia megfontolandó - motivált betegeknél arra, hogy erőfeszítéseket tegyenek a súlycsökkentés és a jó vércukorszint-szabályozás elérése érdekében.
Az irányelvek 10 U/nap vagy 0,1-0,2 U/kg/nap késleltetett felszabadulású inzulin vagy hosszú hatású inzulinanalógok használatát javasolják. Az adagot hetente kétszer 10-15% -kal vagy 2–4E-vel kell növelni, amíg el nem éri az éhomi vércukorszintet. Az éhomi vércukorszintet egyedileg kell meghatározni, az életkortól és az ezzel járó betegségektől függően. Ha hipoglikémia lép fel, először meg kell kísérelni az ok kiderítését, és ha lehetséges, orvosolni. Ha nincs elfogadható ok, akkor a bazális inzulin adagját 4 egységgel vagy 10-20% -kal kell csökkenteni.
Kiegészítés a bazális támogatott orális terápiához (BOT)
Ha a terápiás cél nem érhető el BOT-val, akkor a következő lépés az irányelveknek felel meg: Gyors hatású inzulin hozzáadása a főétkezéshez.
Erre a célra a BOT-t folytatják, a főétkezés mellett 4 egységet vagy 0,1 U/kg-ot, vagy az alapdózis 10% -át adják be a főétkezés előtt. Ha a HbA1c kevesebb, mint 8%, mérlegelni kell a bazális inzulin adagjának csökkentését.
Heti kétszer az adag 1-2 egységgel vagy 10-15% -kal növekszik, amíg el nem éri az egyéni vércukorszintet.
Ha hipoglikémia lép fel, meg kell kísérelni az ok kiderítését. Előfordulhat, hogy az adagot 2-4 egységgel vagy 10-20% -kal kell csökkenteni.
Ha ezekkel az intézkedésekkel az egyéni kitűzési cél nem érhető el, akkor fontolóra vesszük az alap bolus terápiát.
BBT (alap bolus terápia) 2-es típusú cukorbetegség esetén
Ez a terápia nagyjából megfelel az 1-es típusú cukorbetegség hagyományos, intenzívebb inzulinterápiájának (ICT). A betegek hosszú hatású inzulint adnak be az alapvető szükségletek kielégítésére. Gyorsan ható inzulint is beadnak étkezés közben. A vércukrot magának kell megmérnie.
A fő étkezés mellett a gyors hatású inzulint adják a többi étkezéshez. Kezdje 4 egységgel, 0,1 E/KG-vel vagy az alap inzulin 10% -ával minden étkezés előtt. Ha a HbA1c kevesebb, mint 8%, akkor csökkenteni kell a bazális inzulin adagját.
Hetente kétszer az adag 1-2 egységgel vagy 10-15% -kal növekszik, amíg el nem érik az egyéni beállítási célt.
Ha hipoglikémia lép fel, meg kell próbálni megtalálni az okát. Előfordulhat, hogy a hipoglikémiát megelőző utolsó injekció adagját 2-4 egységgel vagy 10-20% -kal kell csökkenteni.
Fontos biztosítani, hogy a beteg ne hízzon. A metformint addig kell továbbadni, amíg tolerálható, és nincsenek ellenjavallatok. A további orális antidiabetikus szerekkel való kombinációt minden egyes beteg esetében külön kell meghatározni. Szinte minden 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő beteg számára elegendő fix inzulinadagokat beadni. Túlsúlyos betegeknél az étrendhez való alkalmazkodás nem szükséges, mivel ez általában nem javítja a hozzáállást, és megnő a súlygyarapodás kockázata. Sokkal fontosabb az egész életen át tartó változás az étrendben és a motivációban. Sokkal többet lehet elérni ezzel, mint az inzulinadagok hozzáigazított szénhidrátegységekhez (KHE) való hozzáigazításával.
Hagyományos inzulinkezelés (CT) 2-es típusú cukorbetegség esetén
Ezt a terápiás formát csak kivételes esetekben hajtják végre néhány betegnél (1. és 2. típusú cukorbetegségben). Elsősorban idős emberek számára alkalmas, rendszeres napi rutinnal. vagy olyan betegek számára készült, akik számára a lehető legegyszerűbb inzulinkezelésre van szükség. Rögzített inzulinadagok beadása fix étrendet igényel, hogy egyensúlyban legyen az inzulin aránya, amely csökkenti a vércukorszintet, és a szénhidrátok (BE, KE), amelyek növelik a vércukorszintet. A hypoglykaemia kockázata szignifikánsan magasabb a CT-vel a szükségletalapú intenzívebb inzulinterápiához (ICT) képest. Ha az egyéni terápiás cél nem érhető el hagyományos inzulinkezeléssel (CT), akkor fontolóra kell venni az alap bolus terápiát (lásd fent.
A hagyományos inzulinterápia (CT) elve
A hosszú hatású inzulint vagy a közepes hatású inzulint, vagy a közepes és gyorsan ható inzulin keverékeit naponta egyszer vagy kétszer, fix keverési arányban, ritka kivételes esetekben akár napi háromszor is injektálják. Az inzulin típusáról és az inzulinok hatásprofiljáról itt olvashat bővebben.
| Kombinált inzulinok(% Normál/analóg és késleltetett inzulin) |
| Actraphane ® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%)Berlinsulin ® H 30/70 (30%/70%)Insuman-COMB ® 25, 50% Aventis (25%/75%)Huminsulin profil III ® Lilly (30%/70%)NovoMix ® 30 (30%/70%)Humalog keverék ® 25 (25%/75%), Humalog Mix ® 50 (50%/50%) |
A bazális inzulin adagját reggel 2/3-ra és este 1/3-ra vagy reggel ½-re és este 1/2-re osztják. A bazális inzulint kombinált inzulin váltja fel.
Heti kétszer az adag 1-2 egységgel növekszik, amíg el nem érik az egyéni kitűzött célt. Ha hipoglikémiája van, próbálja meg kideríteni az okát. Előfordulhat, hogy az inzulin adagját 2-4 egységgel vagy 10-20% -kal kell csökkenteni.
Fontos a vércukorszint önellenőrzése a CT-n
Mindenesetre a hagyományos inzulinterápiában (CT) szenvedő betegeknek maguknak kell mérniük a vércukorszintet. A napi vércukorprofilokat rendszeres időközönként kell bevennie. Általában a heti profil egyszeri napi profilja elegendő. Az értékeket dokumentálni kell, és el kell vinni a következő orvos konzultációra.
Az étkezések közötti harapnivalók nem mindig szükségesek CT-vel
A hagyományos inzulinterápia hátránya az injektált inzulin rögzített profilja. Az adagot nem módosítják, és rögzítik a gyors hatású és a lassan ható inzulin arányát. Az érintett betegeknek ezért állandó menetrendet kell betartaniuk az étkezésük mennyisége és időzítése szempontjából a napi rutinban.
Vannak keverékek gyors hatású inzulinanalógokkal (NovoMix ®/Humalog Mix ® ). A gyorsan ható inzulinanalóg hatásának időtartama körülbelül 2-3 óra, maximális hatása pedig körülbelül 1 óra elteltével. Mivel az inzulint csak naponta kétszer használják, a fő étkezés a reggeli és a vacsora. Gyors inzulinanalógokkal készült keverékek esetén nincs szükség snackekre. Az adagtól függően a normál humán inzulin hatástartama 4 és 6 óra között van, maximális hatása körülbelül 2 óra. 2 óra elteltével a szénhidrátok nagy része már felszívódik és lebomlik a szervezetben. Az inzulinszint azonban továbbra is magas. A hipoglikémia elkerülése érdekében szénhidrátokat kell bevinni. Ezért normál humán inzulinnal alkotott keverékek esetén rendszeresen harapnivalókat kell fogyasztani az étkezések között a magas inzulinszint miatt. Ez elősegíti a súlygyarapodást.
Az inzulinkezelésre vonatkozó fenti ajánlások az ADA irányelvekből származnak:
A jelenlegi inzulinok áttekintését itt tekintheti meg a cukorbetegségről szóló hírekben.