Iránymutatás a vérzési rendellenességekről és a jóindulatú méhbetegségekről - MedMix
Súlyos vérzési rendellenességek, görcsök a menstruáció alatt, a mióma és az endometriózis extrém tünetekhez vezethetnek, amelyek korlátozzák és megterhelik a nőket a mindennapi életben.
Melyik terápia a megfelelő? A cselekvésre vonatkozó ajánlásokat az S3 "Hysterectomia indikációja és módszertana jóindulatú betegségekben" (AWMF No. 015-070) iránymutatás adja, amely a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság hatáskörébe tartozik. V. (DGGG) 2015. Az orvosok először kapnak szisztematikus áttekintést az anamnézisről és a diagnosztikáról a méh jóindulatú (jóindulatú) betegségei esetén választandó indikációról és kezelési módszerről. Az irányelv a méh eltávolítására szolgáló módszerek (méheltávolítások) mellett az olyan szervmegőrző alternatívákat is besorolja, amelyek minimálisan invazívak, úgynevezett kulcslyuk-műtéttel és különösen kíméletesek. Fontos, hogy átfogó diagnózis és részletes orvosi információk álljanak rendelkezésre a kezelési lehetőségekről, a kapcsolódó lehetőségekről, valamint az esetleges mellékhatásokról és kockázatokról. A választott gyógyszer segíthet a nőknek a lényegesen jobb életminőség elérésében.
Az iránymutatással az orvosok és a betegek együtt dolgozhatnak az átláthatóság és a bizonyítékok alapján a legjobb kezelés megtalálásában, ezáltal a nők jelenlegi élethelyzete és preferenciái nagyon fontosak. Döntő lehet az egyik nő számára a méh megtartása, a másik számára pedig, ha lehetséges, nem végeznek további műtétet. A konzultáció során a nőgyógyászoknak tájékoztatást kell nyújtaniuk a kezelési lehetőségekről, a mellékhatásokról és a siker esélyeiről, és a pácienssel együtt gondosan mérlegelniük kell, hogy az egyes esetekre melyik terápia a legjobb. A szisztematikus folyamatábrák orientációs segédeszközök, és olyan módszereket mutatnak be, amelyek a myomák, a vérzési rendellenességek, az endometriózis és a méh süllyedése szempontjából hasznosak, az indikációtól függően. Ha több egyenértékű terápiás alternatíva létezik, a nőt részletes tanácsokkal kell ellátni, hogy el tudja dönteni, hogy a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek közül melyik felel meg a legjobban.
Mikor szükséges a méheltávolítás?
Elvileg a méheltávolítás akkor jöhet szóba, ha a gyermekvállalási vágy már nem létezik, bármennyire is látens. Ha a mióma jelentősen növekszik, akkor a szomszédos szervek érintettek és súlyos vérzést okoznak, amelyet más módon nem lehet megállítani, a méh eltávolítására vonatkozó döntést és az élethelyzettől függő eljárást a páciensnek mérlegelnie kell. A méheltávolítás szintén szükséges számos kis myoma esetén és a méhbetegségek, például az endometriózis nagyon erős tünetei esetén.
Szélsőségesen vérzési rendellenességekkel küzdő betegek esetében először tisztázni kell, hogy mely változások vannak jelen a méhben. Mindenesetre először részletes anamnézis megbeszélést és ultrahang vizsgálatot kell végezni a diagnózis megerősítésére. Ha az endometriózis gyanúja a szomszédos szervek terjedése, akkor laparoszkópiát is el kell végezni - javasolják a szakértők. Ha a hormonterápia sikertelen és a családtervezés befejeződött, a kezelési lehetőségek közé tartozik a méhnyálkahártya eltávolítása vagy megsemmisítése vérzési rendellenességek (endometrium abláció) és hysterectomia esetén.
A műtéti módszerek összehasonlítása
A súlyos vérzési rendellenességekkel és görcsökkel küzdő nőknek, akik befejezték a gyermekvállalásukat, mind a szervmegőrző eljárások, mind a méh műtéti eltávolítása előnyös a mért életminőség szempontjából. A szervmegőrző eljárások kevesebb szövődményt mutatnak a vizsgálatok során, de jó néhány esetben ismételt beavatkozásokra van szükség, vagyis a tünetek nem teljesen megszűnnek, vagy megismétlődnek. Miután megszületett a méh eltávolítására vonatkozó döntés, a módszerek szisztematikus összehasonlítása alapján meg kell találni a legmegfelelőbb módszert. Értékelték a méh hüvelyen keresztüli eltávolításának, a laparoszkópiának vagy a hasi metszésnek a leggyakoribb sebészeti technikáinak előnyeit és hátrányait.
Az irányelv kidolgozása során kiderült, hogy az eddigi sikerek ellenére továbbra is szükség van további kutatásokra, és különösen vissza kell állítani a méheltávolítás monitorozását, amelyet Németországban két évvel ezelőtt felfüggesztettek. Ez lehetőséget kínál alternatív szervmegőrző kezelési módszerek beépítésére, amelyeket főként a járóbeteg-körzetben végeznek. A tájékoztatás és az oktatás minden és minden: Ez az útmutató támogatja az orvosokat a betegekkel való kommunikációban. Az iránymutatásoknak megfelelő kezelés segítségével a vérzési rendellenességekkel küzdő nőknek nagyobb ellátási és életminőséget kínálhatunk.
Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság DGGG e.V. https://www.dggg.de
C. Altgassen, B. Bojahr, K. Diedrich, A. Gallina, R. Kreienberg, G. Kreuz, T. Römer, R. Söder, D. Wallwiener; "A diszfunkcionális méhvérzés operatív szervmegőrző kezelése", külön nyomtatás: "FRAUENARZT", 2010. 51. év