Irritálható bél szindróma diéta - FETeV

Mivel az irritábilis bél szindróma okairól és kóros hátteréről keveset tudunk, nehéz megítélni, hogy a táplálkozási tényezők milyen mértékben vesznek részt okozati összefüggésben a tünetekben, vagy csak súlyosbítják azokat. A teljes terápia ezért elsősorban a tünetek kezelésére és minimalizálására összpontosít. A gyógyszer beadása előtt meg kell kísérelni a tünetek javítását az étrend és az esetleges pszichoterápiás intézkedések optimalizálásával.

Korábbi jó diagnózis esetén sem zárható ki az egyszerű táplálkozási hibák vagy az ételintolerancia. A táplálkozási terápia első lépése tehát az étkezési szokások teljes feljegyzése a hasmenést vagy székrekedést elősegítő étkezési szokások azonosítása érdekében. A székrekedésben uralkodó formával kapcsolatban ezen a ponton kérdéseket kell feltenni a bélszokásokról és arról, hogy a beteg elegendő időt szán-e a székletürítésre, vagy gyakran elnyomják-e.

Célszerű olyan tüneti és táplálkozási naplót is vezetni, amelyben ideális esetben a széklet viselkedését is dokumentálják. Még akkor is, ha az orvos megfelelő vizsgálatokkal már gyakorlatilag kizárta az élelmiszer-intoleranciát, például a laktóz-intoleranciát vagy a lisztérzékenységet, az ételek és panaszok összehasonlítása feltárhatja a lehetséges összefüggéseket.

Ételintolerancia

Az étel-intolerancia - legyen az allergia, meghatározott intolerancia vagy bizonyos ételek nem specifikus intoleranciája - szerepet játszhat az irritábilis bél szindrómában. Nem könnyű meghatározni, van-e kísérő intolerancia, amely csak fokozza az irritábilis bél tüneteit, vagy a panaszok kizárólag intoleranciának köszönhetőek, és az irritábilis bél szindróma diagnózisát felül kell vizsgálni.

Itt is segít a tüneti-táplálkozási napló, mivel számos túlérzékenységi reakció lehetséges számos élelmiszer-összetevőnél, de a diagnosztikai vizsgálati eljárások korlátozottak. Sok esetben a kiváltó okok megtalálása nehéz és unalmas. Miután azonban ezeket megtalálták, jó terápiás eredményeket lehet elérni egy későbbi kizárási étrenddel. Ételek, amelyeket a betegek gyakran tünetek elősegítőjeként jeleznek:

Tejtermékek
Gabonatermékek
koffeinmentes/koffeinmentes kávé, koffein tartalmú italok
alkoholos italok
zsíros/sült ételek
Édesítőszerek, mint a szorbit és a xilit

A rosszul felszívódó szénhidrátok, különösen a laktóz és a fruktóz miatt az intolerancia a nem specifikus bélproblémák gyakori oka. Különösen hasmenés-domináns irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél gyakran fordul elő ételintolerancia.

Laktóz intolerancia és fruktóz felszívódási zavar

Bélpanaszok esetén a laktóz-intolerancia vizsgálata ma már bevett gyakorlat, és hidrogén-lehelet segítségével végezhető el. Ugyanez a módszer használható a fruktóz malabszorpció diagnosztizálására. A fruktóz-intolerancia tudatossága és ismerete azonban az orvosi gyakorlatban jóval kevésbé megalapozott, mint a laktóz-intolerancia, így az ilyen összefüggést gyakran figyelmen kívül hagyják. Vizsgálatok során a irritált bélbetegeknél a laktóz- vagy fruktóz-intolerancia előfordulása összehasonlítható volt a nem érintett betegekével. Míg az irritábilis bél szindrómában nem szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen javultak vagy teljesen megszűntek az alacsony laktóz- vagy fruktóztartalmú étrend miatt, addig az irritábilis bélbetegek csak enyhe javulást éreztek az ilyen étrendtől. Ezért elfogadható, hogy az élelmiszer-intolerancia mellett más tényezők is felelősek a tünetekért [Cor 2009].

Glutén túlérzékenység

Még akkor is, ha a lisztérzékenységet kizárták, a gyakorlatban a tünetek enyhülnek az alacsony gluténtartalmú étrendben szenvedő IBS-betegek körében. Néhány beteg már a tüneteinek jelentős javulását érzi azáltal, hogy kerüli a pékárukat és a tésztákat. Ennek megfelelő eredményeket egy kicsi, placebo-kontrollos, kettős-vak, randomizált vizsgálatban is be lehet mutatni. A résztvevők 6 hétig betartották a gluténmentes étrendet, és kaptak egy szelet glutén- vagy gluténmentes kenyeret és ennek megfelelő muffint is [Bie 2011]. A mögöttes kóros folyamatok azonban nagyrészt ismeretlenek.

Hisztamin intolerancia

A hisztaminban gazdag ételekkel szembeni túlérzékenység a megfelelő emésztőrendszeri panaszokban is megnyilvánulhat. Ezenkívül szerepet játszanak a farmakológiailag aktív élelmiszer-összetevők, például koffein, tiramin vagy különféle adalékok is. Bizonyos étkezési szokások, például a magas kávéfogyasztás, vagy a kész és azonnali termékek gyakori használata bizonyíthatják ezt.

Ételallergiák

A valódi ételallergia ritka, különösen felnőttkorban, és általában meglévő pollenallergiával jár. Gyermekkorban a tehéntej és a tyúktojás iránti allergia túlsúlyban van, amelyet megfelelő allergiatesztek segítségével ki lehet zárni. A bőrön, a nyálkahártyán és a légzőrendszerben jelentkező jelek mellett ezek a bélrendszerrel összefüggő tünetekben is megmutatkozhatnak. Ha a tünetek elsősorban nem specifikus gyomor-bélrendszeri tünetekre korlátozódnak, akkor az allergia könnyen összetéveszthető irritábilis bél szindrómának, vagy bizonyos körülmények között társulhat vele.

Különösen problematikusak azok a késleltetett reakciók (4. típusú allergia), amelyekben az étel és a fizikai reakció közötti kapcsolatot nehéz azonosítani. Míg az IgE által közvetített azonnali reakciók (1. típusú allergia) valószínűleg nem játszanak szerepet az irritábilis bél szindrómában, a késői allergiás reakciók hatása elfogadható lenne [Hei 2009]. Elsősorban T-limfociták, hízósejtek, eozinofilek és más nyálkahártya immunsejtek vesznek részt, amelyek hatása csak óráktól napokig érezhető az allergénnel való érintkezés után. Lényeges, hogy az irritábilis bélbetegeknél gyakran megnövekedett hízósejt- és eozinofil-sűrűség van a bélnyálkahártyában [2005-ig].

Az irritábilis bélbetegek több atópiás állapotot is mutatnak, vagy gyakran pozitívan reagálnak a metakolin provokációs tesztben (teszt a bronchiális összehúzódások mérésére, mint a bronchiális asztmában) (irodalom [Par 2006]). Ha a páciens további allergiás tüneteket mutat, például hörgő asztma, allergiás ekcéma vagy szénanátha, a késői allergiás reakciók szerepet játszhatnak a bélpanaszokban.

Rost

Különösen a székrekedésben domináns irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek részesülhetnek a megnövekedett rostbevitelből. A jelenlegi élelmi rostfogyasztást azonban előzetesen tisztázni kell. Ha ez már napi 30 és 50 g élelmi rost között van, akkor a további növekedéstől nem várható jelentős javulás. A rost típusának módosítása szintén hasznos lehet.

Oldhatatlan rostok, például cellulóz, hemicellulózok és ligninek megkötik a vizet és ezáltal növelik a széklet térfogatát. Mivel ezek csak kevéssé használhatók a bélflóra számára, a duzzadás képessége a végbélig megmarad. Az alacsony bevitelű betegek számára az oldhatatlan rost elegendő mennyiségű ivással kombinálva már megkönnyebbülést jelenthet. A teljes kiőrlésű termékek és a búzakorpa különösen fontos források.

Az oldható rostok, például a pektin, sokkal több vizet köt meg, mint az oldhatatlan rostok, és olyan géleket képeznek, amelyek megkönnyítik a széklet csúszását. A baktériumok lebomlása miatt azonban a végbélig tartó béltranzit során a duzzadóképesség elvész. Prebiotikumként az oldható rost elősegíti a bélflóra növekedését, így a széklet térfogata kiegyensúlyozottan növekszik a megnövekedett biomassza révén. Ezenkívül a lebontás során kis molekulatömegű anyagok, például ecetsav és tejsav vagy szén-dioxid keletkeznek. A bél pH-értékének csökkentésével stimulálják a bél aktivitását, és elnyomják a rothasztó szerek képződését. Ez az ozmotikus nyomást is megnöveli, több víz áramlik a bél lumenjébe, és a széklet terjedelmesebbé válik. A nagyobb zöldségfogyasztás (2-3 adag) és gyümölcs (1-2 adag) mellett a magas pektintartalmú psyllium héjú vagy lenmagos készítmények is használhatók az oldható rostellátás támogatására. Mindazonáltal elengedhetetlen annak biztosítása, hogy meginja a szükséges mennyiséget.

Különböző cikkek és metaanalízisek jelentek meg az étkezési rost-kiegészítők és az ömlesztőanyagok használatáról, amelyek mindegyike kritizálta a vizsgálat gyenge minőségét. A vizsgálatban résztvevők kifejezett heterogenitása és a placebo kontroll többnyire hiánya alig enged megbízható következtetéseket levonni az eredményekből. Egyes szerzők nem láttak semmilyen hatékonyságot, mások enyhe előnyre jutottak. Úgy tűnik, hogy az oldható rost jobban javítja a tüneteket ([Hei 2009] szakirodalma). Egyes tanulmányokban a búzakorpa használata számos beteg esetében a tünetek súlyosbodásához is vezetett [Mil 2006].

Probiotikumok

A zavart bélflóra vagy a baktériumok elszaporodásának feltételezett hatása miatt a klinikai képre gyakran probiotikus készítményeket ajánlanak. Számos metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a probiotikumok javíthatják az általános tüneteket és különösen a hasi fájdalmat [Hov 2009]; [McF 2008]; [Nik 2008]. A tanulmánytervben szereplő egyes vizsgálatok azonban gyakran különböznek egymástól, így a baktériumtörzsről, a dózisról és az adagolási formáról alig lehet megbízható kijelentéseket tenni.

Egyéb táplálkozási tényezők

borsmenta olaj

A borsmentaolaj ellazítja a bélrendszer simaizmait. Két áttekintő cikk szerint az olaj hatékonyságáról az irritábilis bélbetegekben a vizsgálatok többségében a tünetek egyértelműbben javultak, mint a placebo [Gri 2005]; [2008-ra]. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a borsmentaolaj a gyógyszeres kezelés előtt tesztelhető, különösen enyhe tünetekkel rendelkező betegeknél [Gri 2005]. Egy jelenlegi randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a borsmentaolajat biztonságos és hatékony eszköznek nevezik az emésztőrendszeri tünetek enyhítésére az irritábilis bél szindrómában [Cas2016].

Diétás zsírok

Még akkor is, ha sok beteg arról számol be, hogy tünetei súlyosbodnak a zsíros ételek elfogyasztása után, ezt a kapcsolatot még nem tudományosan megerősítették. A lipideknek a vékonybélbe történő közvetlen alkalmazása azonban lelassította az irritábilis bélben szenvedő betegek további gázszállítását, ami a puffadás előfordulásának kedvez [Ser 2002].

A kávé elősegíti a bélmozgást, és súlyosbíthatja a hasmenést. Az irritábilis bélbetegek azonban átlagosan nem fogyasztanak több kávét, mint a lakosság többi része [Sai 2005]. Ennek ellenére a betegeket meg kell kérdezni a kávéfogyasztásukról a túlzott fogyasztás kizárása érdekében.

Felfúvódó ételek

Egyelőre nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az irritábilis bélbetegek több gázt termelnek, mint az egészséges emberek a bélgázos ételek, például a bab, a hagyma, a zeller vagy a lencse után. Egyes jelzések azonban azt jelzik, hogy az érintetteknél a gázszállítás gyakran zavart, és fokozott a gyomor-bélrendszeri érzékenység [Ser 2001].