Irritálható bél szindróma kezelése Gasztroenterológiai betegség útmutató
Jelent az irritábilis bél szindróma? bélbetegség? funkcionális?, szia elme találkozott? a lakosság jelentős százalékához (10-15%), mi befolyásolja? Kétszer több nő, mint férfi.
Más néven is ismert (spasztikus vastagbél, irritábilis bél szindróma), amelyeket pontatlanságuk miatt jelenleg kerülnek el, az irritábilis bél szindróma diagnózisa kizáró diagnózis, más lehetséges bélrendellenességek vizsgálata után. A szerves állapot hiánya és a tünetek súlyosbodásának társulása a stresszorokkal az irritábilis bél szindróma diagnózisához vezet. Ezeknek a betegeknek a klinikai megnyilvánulása a hasi kellemetlen érzés (görcsök, puffadás formájában érezhető), a béltranzit megváltozása (gyorsulás vagy lelassulás) és a széklet konzisztenciája (hasmenés/keménység, akár varasodás), a hiányos ürítés érzése. Bár jóindulatú állapot, az irritábilis bél szindróma jelentősen befolyásolhatja az életminőséget (koncentrációs képtelenség, munkából való hiány, társadalmi események elkerülése).
Az irritábilis bél szindróma kezelése a mentális stressz (szorongás, depresszió) csökkentésére irányul, miközben enyhíti a kellemetlenségeket és normalizálja a béltranzitust. A gasztroenterológus célja, hogy egyedileg kezelje a kezelést, ösztönözze a betegeket olyan tevékenységekre, amelyek csökkentik a stresszt és megváltoztatják étrendjüket.
Stresszcsökkentés. A szorongásra és a depresszióra hajlamos betegeknél szomatizációs jelenségek fordulhatnak elő, azaz a mentális stressz más szervekben is visszahatásokat okozhat, amelyek egy része a gyomor-bél traktusba tartozik. A pszichoterápia segít csökkenteni a stresszt és megküzdeni a megbirkózáshoz szükséges mechanizmusokkal. A pszichoterápiás foglalkozások után a páciensnek sikerül csökkentenie szorongását és depresszióját, reálisabban látni a dolgokat, és megoldásokat találni a problémák megoldására.
További stresszkezelési lehetőségek: relaxációs technikák (meditáció), rendszeres testmozgás, alvási órák megfigyelése, stresszorok megváltoztatása.
Pszichiátriai tünetekkel küzdő embereknél antidepresszánsok és szorongásoldók (triciklusos antidepresszánsok, benzodiazepinek, specifikus szerotonin újrafelvétel gátlók) beadására lehet szükség.
Étrendi változások. Mielőtt bármilyen változtatást végezne a napi étrendben, ajánlott naplót vezetni, amelyben fel kell írni az elfogyasztott ételeket, amelyek kellemetlen bélnyilvánulást okoznak. Ha a tejtermékek tartalmazzák ezeket a kedvezőtlen ételeket, azok elkerülése kalcium-kiegészítők beadását igényli. A székrekedés túlsúlyában szenvedő betegeknél előnyös az étrend-kiegészítés étrendi rostokkal. Az étrendben lévő rostok növelik a széklet térfogatát, lágyulásához és korábbi felszabadulásához vezetnek. A megnövekedett rostbevitel gázt és puffadást okozhat, bár néhány ember beszámolt ezeknek a tüneteknek a eltűnéséről néhány hét múlva. Ezek a mellékhatások gyakoribbak a természetes rostokkal (korpa, pektin, cellulóz). Helyettesíthetők szintetikus szálakkal (psyllium, metil-cellulóz), amelyek hatása hasonló az alacsonyabb intenzitású mellékhatásokhoz. Ezek a szintetikus szálak feloldódnak a bélben, vagy a bélfolyadékkal érintkezve megnövekednek a térfogatukban, lágyító gélt képezve, amely megkönnyíti a széklet tál átjárását és stimulálja a perisztaltikát.
A hasmenés túlsúlyban lévő betegeknek nagy mennyiségű vizet kell fogyasztaniuk (7-8 pohár/nap). Kerülje a szénsavas italokat, amelyek kényelmetlenséget és gázt okoznak. A bélben lévő gáz mennyisége a rágógumi fogyasztásával nő. Kerülni kell a kávét is, mivel elősegíti a béltranzit gyorsulását.
A gazdag ételek görcsöket és hasmenést okozhatnak, az irritábilis bél szindróma tünetei enyhíthetők az étkezési szokások megváltoztatásával a kis és gyakori étkezés szempontjából.
Felfúvódás esetén ajánlatos kerülni az ezt előnyben részesítő ételeket: borsó, bab, káposzta, karfiol, narancs, sárgabarack, szilva, banán stb.
A dohányzás súlyosbíthatja az irritábilis bél szindróma tüneteit, így a dohányzásról való leszokás enyhítheti a tüneteket.
A fájdalomcsillapítással foglalkozó kezelések. A görcsoldókat rendszeresen írják fel, mert enyhítik a bélgörcsöket és csökkentik a fájdalmat. Mind a spasmolitikumok, mind az antidepresszánsok (antikolinerg hatásuk miatt) a meglévő székrekedés súlyosbodásához vezethetnek.
Az alkalmazott antikolinerg szerek a diciklomin és a hyoscyamine (Calmogen), amelyek segítenek enyhíteni a hasi görcsöket, olyan emberek számára ajánlottak, akiknek túlsúlya a hasmenés.
A mebeverin (Duspatalin, Colofac) egy muszulotróp görcsoldó gyógyszer, amelynek kettős hatása van: antimuskarin és a kalciumpótlás gátlója.
A kalcium blokkolók a kalcium beáramlásának gátlásával izomlazító hatásúak, enyhítik a hasi fájdalmat. Közülük elsősorban: borsmentaolajat, otilónium-bromidot (Spasmomen).
A béltranzit normalizálásával foglalkozó kezelések. Hasmenés esetén hasmenés elleni gyógyszerek, például loperamid, kaolin/pektin, difenoxilát/atropin-szulfát adhatók be. A kolesztiramin megköti az endogén epesavakat (növelik a vastagbél kontraktilis aktivitását), enyhítve a hasmenést.
A székrekedés túlsúlyában lévő betegeknél olyan prokinetikákat alkalmazhatnak, mint például a domperidon (Motilium), egy antidopaminerg hatású gyógyszer.
A trimebutinnak (Debridat, Ibutin) számos hatásmódja van, amelyek miatt ez az állapot a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek közé tartozik: agonista hatás a perifériás opioid receptorokra, például miu, kappa és delta, a motilin felszabadulása a bélrendszerben, a felszabadulás modulálása egyéb peptidek (VIP, gasztrin, glükagon), a gyomor kiürülésének felgyorsítása és a vastagbél kontraktilis aktivitásának modulálása. Többszörös hatása révén a trimebutinnak sikerül helyreállítania a normális béltranzitust.
Az alloszteron, egy 5-HT3 szerotonerg receptor antagonista, ajánlható olyan nőknél, akik nem reagálnak a hagyományos gyógyszeres kezelésre, és akiknek túlnyomó része a hasmenés. Alkalmazása elővigyázatosságot igényel, mivel súlyos székrekedést és iszkémiás vastagbélgyulladást okozhat.
Egy másik második vonalbeli gyógyszer a lubiproszton, egy biciklusos zsírsav, amelyet 18 évesnél idősebb nőknél alkalmaznak, túlsúlyban a székrekedéssel.
A puffadás kezelésére szolgáló kezelések. Szimetikonot (Gas-X, Mylicon, Espumisan), dimetikonot (Sab Simplex), aktív szenet vagy természetes termékeket (Gasex) tartalmazó gyógyszerek felhasználhatók a bélben lévő gázfelesleg csökkentésére.
Egyéb gyógyszerek. Úgy tűnik, hogy a nem felszívódó probiotikumok és antibiotikumok, például a rifaximin (Normix) hasznosak lennének az irritábilis bél szindrómában, de szerepüket még nem teljesen tisztázzák.