Irritált bél szindróma - kezelés
7 gyakran feltett kérdés az étrendről, az új kezelési lehetőségekről, a stressz szerepéről
Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek többsége többé-kevésbé gyors kapcsolatot ír le az étkezés és az emésztési tünetek megjelenése vagy súlyosbodása között. Az étkezések és a tünetek közötti kapcsolat oka lehet az emésztőrendszeri feszültség, az étkezési elvek átalakulása a bélflóra hatására vagy az általa kiváltott hormonális vagy neuroendokrin válasz.
7 gyakran feltett kérdés az étrenddel kapcsolatban
Mi az első séma IBS-ben szenvedő betegeknél?
Rossz étrend fermentálható élelmiszerekben - "FODMAP" (fermentálható, oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) - Elengedhetetlen az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek tüneteinek kezelésében.
A "FODMAP" rövidítés alatt a következő csoportok találhatók: fruktóz, laktóz, frukto-oligoszacharidok, fruktánok és xilit, bizonyos cukrászdákban jelen lévő szorbit.
A FODMAP jelenléte számos ételben megnehezíti az ilyen étrend követését több héten vagy hónapon át, ezért szükséges. a betegek nyomon követése a gasztroenterológus csoportban - táplálkozási szakember ezen élelmiszerek minimálisan tolerálható mennyiségének meghatározása és a túlzottan korlátozó étrend elkerülése.
| gyümölcsök | Alma, sárgabarack, cseresznye, szeder, mangó, nektarin, őszibarack, körte, szilva, görögdinnye |
| zöldségek | Articsóka, spárga, karfiol, kelbimbó, brokkoli, póréhagyma, fokhagyma, hagyma, borsó, bab |
| fehérje | Pisztácia, kesudió, hüvelyesek |
| Gabonafélék | Búza, rozs, árpa |
| Tejtermékek | Sűrített vagy liofilizált tej, fehér sajt, ricotta, tej, joghurt, fagylalt |
| Egyéb | Méz, szorbit, mannit, fruktózban gazdag kukorica fruktóz |
Milyen ételeket engedélyeznek az SII?
Bár az étrendet személyre kell szabni, általában az SII-ben az alábbiakon alapuló étrend:
- sovány borjú, baromfi, hal, sovány sonka, sovány sonka, főtt húsgombóc
- nyers vagy főtt zöldségfélék (zöldbab, cukkini, spenót, saláta), sárgarépa
- fekete kenyér, teljes kiőrlésű, rozs, graham, egy napos
- kemény tojás, párolt omlett, háló a vízfürdőben
- reggeli gabonafélék (zabpehely)
- száraz sajtok
- leszűrt zöldséglevesek, sovány húslevesek, pudingok, szószok
A laktóz bevitelét korlátozni kell?
Az alacsony laktózszintű étrendet a laktóz intolerancia eseteire kell korlátozni, illetve azokhoz, amelyeknél specifikus módszerekkel igazolták a laktóz malabszorpcióját, emésztési tünetek jelenlétével együtt laktóztartalmú termékek lenyelése esetén!
A gluténmentes étrendnek szerepe van az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél?
Vannak emberek, akik nem tolerálják a glutént, és akiknek ugyanazok a tüneteik lesznek, mint az embereknél coeliakia glutént tartalmazó termékek lenyelése esetén, de a specifikus immunválasz és jellegzetes bélkárosodás nélkül. Ezt az állapotot nem cöliákiás gluténérzékenységnek nevezik, és nem szabad összetéveszteni a lisztérzékenységgel vagy a búzaallergiával! Ezekben az emberekben a tünetek megszűnnek, ha gluténmentes étrendet fogyasztanak. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek ezen speciális kategóriája viszonylag jól tolerálja az étrendben lévő kis mennyiségű glutént, illetve napi 2-16 g glutént.
Alacsony zsírtartalmú étrendre van szükség?
A zsíros ételeket a betegek gyakran étrendi tényezőként azonosítják, amelyek kiváltják vagy súlyosbítják a speciális emésztési tüneteket. Ezeket a tüneteket a zsírok által kiváltott bélösszehúzódás csökkenése, a bélben történő egymást követő gázvisszatartás és hasi kellemetlenségek, a zsigeri receptorok fokozott érzékenységével (a szervek belsejében) és az epesavak belekbe történő beáramlásával magyarázzák.
Ki kell zárni a hisztaminban gazdag ételeket?
A hisztaminnak nincs pontosan meghatározható szerepe az irritábilis bél szindróma tüneteinek megjelenésében.
A hisztaminban gazdag ételek kizárását a hisztamin intolerancia eseteire kell korlátozni! Ez az állapot a lakosság körülbelül 1% -ánál fordul elő, és legalább két intolerancia tünet (hasmenés, fejfájás, orrdugulás, alacsony vérnyomás, csalánkiütés, légszomj, vörös bőr, hasi fájdalom), valamint javulás alacsony hisztamin tartalmú étrend és antihisztaminok beadása után.
A magas rosttartalmú étrend ajánlott?
15-20 g növényi rost napi fogyasztása lehetővé teszi a lelassult béltranzit korrekcióját vagy javítását. A rost stimulálja a bél összehúzódását a bélmozgások fokozásával. Ennek eredménye a széklet gyakoriságának jelentős növekedése, a kemény széklet ürítésének csökkenése, nehezen megszüntethető és a béltranszport felgyorsulása.
A legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a rost, különösen az oldhatatlan (búzakorpa) súlyosbító hatást gyakorol az irritábilis bél szindróma - székrekedéssel járó forma - tüneteire, ami a rostbevitel korlátozásához vezetett ezeknél a betegeknél, és elkerülte a rostfogyasztást. oldhatatlan rostok.
Mik az új terápiás lehetőségek az irritábilis bél szindrómában?
Az IBS-ben a tüneti kezelés fő célja a hasi kényelmetlenség (fájdalom vagy puffadás) és a béltranzit zavarainak javítása, még akkor is, ha a hasmenés vagy a székrekedés nem a fő megnyilvánulás, amely meghatározza a beteg orvoshoz fordulását.
Jelenleg létezik farmakológiai terápiás arzenál, de ez nem teszi lehetővé az emésztési tünetek megfelelő ellenőrzését minden betegnél, valamint új terápiás lehetőségeket fejlesztenek ki.
Az irritábilis bél szindrómában a terápiás stratégia változatos!
Görcsoldókat, hashajtókat, hasmenéscsillapítókat és nem utolsósorban antidepresszánsokat alkalmaznak.
Az antidepresszánsokat és a pszichotrop szereket egyre inkább használják IBS-ben és más funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekben, másodlagos terápiaként, súlyos esetekben vagy más terápiás formákkal szemben ellenállóakként. A kezelést minimális dózisokkal kezdik meg, amelyeket az optimális terápiás hatás eléréséig fokozatosan emelnek, majd 6-12 hónapig vagy tovább tartják a terápiás válasz erősítése érdekében.
Ezeknek a gyógyszereknek a szerepük a bélből az agyba továbbított káros jelek csökkentése és a bél tüneteinek modulálása.
A tudományos tanulmányok új terápiás alternatívákat kínálnak: rifaximin típusú antibiotikumok (utazói hasmenés esetén, máj encefalopathiában is ajánlott) különösen hatásosak az irritábilis bél formáiban, amelyet bakteriális szennyezés jelenség kísér.
Gyulladáscsökkentő típusú gyógyszerek alkalmazása mezalazin értékelése folyamatban van.
ondansetron kemoterápián átesett betegeknél a hányás megelőzésében és kezelésében több mint 20 éve alkalmazzák, hasznos lehet IBS-ben szenvedő betegeknél is - hasmenés formájában.
Probiotikus/prebiotikus lehetőség az orvostudomány és az élelmiszer határán helyezkedik el (ez a kifejezés az élelmiszer és a gyógyszer kifejezés összehúzódásából származik, és az egészségre pozitív hatással bíró ételt jelent), és az IBS-ben szenvedő betegek étrendi ajánlásai mellett megvitatható. A probiotikumok a bél mikrobiomjára, a bélsorompóra és az immunmodulátoros hatásuk révén előnyös szerepet játszanak az irritábilis bél szindróma terápiájában.
Mi a kapcsolat a stressz és az irritábilis bél szindróma között?
Az elmúlt évtizedekben a stressz szerepét nemcsak az IBS kialakulásában szerepet játszó tényezőként határozták meg, hanem terápiás célpontként is ebben a szindrómában.
A stressz észlelése indukálja a stressz mediátor (kortikotropin-felszabadító faktor - kortikotropin-felszabadító tényező - CRF) termelését az agyban, amely az emésztőrendszerre gyakorolja a fő hatásokat: lassítja a gyomor kiürülését, felgyorsítja a vastagbélben való átjutást, megváltozott bélpermeabilitást, receptorok túlérzékenységét zsigeri.
Másrészt az irritábilis bél szindróma tünetei szintén hatással lehetnek a központi idegrendszerre, ami ördögi kör kialakulásához vezethet.
Így a stressz és összetevői jelentik az IBS egyik legfontosabb terápiás célpontját.
Az antidepresszánsok azok a molekulák, amelyek maximálisan hatékonyak az IBS kezelésében a stressz szempontjából, mint a tünetek kiváltó és súlyosbító tényezője.
A nem farmakológiai alternatívák alkalmazása szintén ígéretes és magában foglalja: kognitív-viselkedési terápiákat, meditációt, hipnoterápiát. Általában relaxáción és neurobiológiailag a stresszre adott neuroendokrin válasz csökkentésén alapulnak. Ezek az alternatív terápiák, mint az antidepresszánsok, szintén alkalmazhatók az irritábilis bél szindrómával járó emésztési és emésztési rendellenességek kezelésére.
Szöveg: Dr. Simona Grigoruta, Alapellátás Gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos, orvosdoktor
Bibliográfia:
- Róma III: A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek Harmadik kiadás
- Camilleri M. Perifériás mechanizmusok irritábilis bél szindrómában. N. Engl. J Med 2012; 367 (1): 1626-35
- Pimentel M és mtsai Rifaximin terápia székrekedés nélküli irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek számára. N Engl J Med, 2011; 364 (1): 22-32
- Simren M és mtsai. Bélmikrobiota funkcionális bélbetegségekben: Római alapítvány jelentése. Bél 2013; 62 (1): 159-76
- Ford AC és mtsai. Az antidepresszánsok és a pszichológiai terápiák hatása, beleértve az hipnoterápiát irritábilis bél szindrómában: szisztematikus áttekintés és metanalízis. Am J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1350-65