Irritált bél szindróma - tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
Az irritábilis bél szindróma olyan állapot, amelynek tünetei közé tartozik a hasi fájdalom és a széklet megváltozása. A betegséget kirekesztéssel diagnosztizálják.
Irritált vastagbél, irritábilis vastagbél, irritábilis bél szindróma, IBS, irritábilis bél szindróma, IDS
meghatározás
Az irritábilis bél szindróma az alábbi három pont teljesülése esetén:
- 3 hónapnál tovább fennálló krónikus tünetek (pl. Hasi fájdalom, puffadás) jelenléte, amelyek az érintett személy és a kezelőorvos által a belekhez kapcsolódnak, és általában a bélmozgások változásával járnak.
- A beteg a tünetek és/vagy aggodalmak miatt annyira segítséget kér, hogy az életminőség jelentősen romlik.
- A jelen lévő tünetek semmilyen más betegséggel nem magyarázhatók.
A betegség súlyossága
Különböző hitelesített súlyossági pontszámok léteznek, amelyek közül a leggyakoribb az IBS súlyossági pontrendszere (IBS-SSS). Ez a pontszám tükrözi az orvos nézőpontját, és magában foglalja a fájdalom, a feszülés, a bélműködési zavar és az életminőség paramétereit.
Járványtan
Az irritábilis bél szindróma prevalenciája 2,5 és 25% között van, az alkalmazott diagnosztikai kritériumtól függően. Ez az irritábilis bél szindrómát a dyspepsia mellett a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri rendellenességgé teszi. A betegség gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál (2: 1). Ez minden korcsoportban előfordulhat. A prevalencia alacsonyabb, ha magasabb a jövedelem.
okoz
Az etiológiát nem sikerült egyértelműen tisztázni. Az irritábilis bél tüneteit enterális fertőzés válthatja ki. Az irritábilis bél szindróma genetikai hajlamát is kimutatták. Itt azonban szerepet játszhatnak a családon belüli tényezők, a megküzdési stratégiák vagy a környezeti tényezők is. Úgy tűnik, hogy a stressz kiváltja vagy legalább súlyosbítja az irritábilis bél szindróma tüneteit.
Patogenezis
Az irritábilis bél szindróma patogenezise szintén nem tisztázott egyértelműen. Úgy gondolják, hogy az irritábilis bél szindróma a bélgát, motilitás, szekréció és/vagy zsigeri érzékenység rendellenességeinek tudható be.
A szoros kötésű Zonula-occludens-1 fehérje csökkenő mRNS-expressziója az érintett személyek fokozott permeabilitását okozta a vastagbél biopsziáiban. Ez viszcerális túlérzékenységgel jár. Megmutatható az is, hogy az irritábilis bélbetegeknél megváltozik a vastagbél tranzitideje. A belek motilitása az érintetteknél is megnő. A bélnyálkahártya mikro-gyulladásos/neuroimmunológiai folyamatai az immunsejtek és/vagy az EC-sejtek növekedésével járnak. Ezenkívül fokozott a nyálkahártya beidegződése és megváltozott szimpatikus/paraszimpatikus aktiváció az érintetteknél. Ezenkívül az irritábilis bél szindróma a megváltozott bélflóra társul.
A megtanult betegség viselkedése szerepet játszik az irritábilis bél szindróma kialakulásában is. A pszichés stressz jelenléte és az irritábilis bél szindróma közötti egyértelmű ok-okozati összefüggést még nem mutatták be. A stressz azonban negatívan befolyásolhatja az irritábilis bél szindróma lefolyását. Az állatmodellben a gasztrointesztinális funkciók változásai mutathatók ki a stressz miatt, amely szerepet játszhat a betegség patogenezisében.
Tünetek
A beteg különféle tüneteket tapasztalhat. Általános szabály, hogy a fő tünetek a hasmenés, a fájdalom, a székrekedés vagy akár a puffadás vagy a duzzanat. Gyakran hasmenés vagy székrekedés uralja a beteget.
A betegek étkezés utáni nyomásról és puffadásról panaszkodnak. Kóros széklet iránti késztetéssel és a hiányos bélmozgás érzésével is találkozunk. Általában a hasi nyomás és teltségérzet javul a bélmozgás után.
Az irritábilis bél szindróma elleni figyelmeztetések közé tartozik az éjszakai hasmenés, a láz, a vér a székletben és a fogyás.
Diagnózis
A diagnózis a beteg kórtörténetével kezdődik. Itt különösen a panaszok tipikus és kompatibilis konstellációját kell értékelni.
Differenciáldiagnózisok
A következő lépés az esetleges differenciáldiagnózisok kizárása. Ide tartoznak például a fertőző vastagbélgyulladás, a krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), a lisztérzékenység, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az ételallergia vagy akár a vastagbél karcinóma. Különös figyelmet kell fordítani a riasztási tünetek jelenlétére. A kezdetben irritábilis bél szindrómával klinikailag diagnosztizált betegek legfeljebb 5% -ában rövid vagy középtávon szerves betegség okozza a tüneteket. Például az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél a vastagbélrák előfordulása 1% volt, és szignifikánsan magasabb volt, mint a normális populációé. A petefészekrákos betegeknél is a tipikus irritábilis béltünetek az egyetlen tünet több mint 6 hónappal a diagnózis előtt.
Alapvető diagnosztika
Az anamnézist alapvető diagnózissal kell követni. Ennek tartalmaznia kell egy fizikai vizsgálatot, beleértve a rektális vizsgálatot is.
Ezenkívül el kell végezni az alapvető laboratóriumi diagnózist. Ennek tartalmaznia kell legalább a vérképet, az ülepedési sebességet, a C-reaktív fehérjét és a vizelet állapotát. Egyénileg kell megvizsgálni, hogy meg kell-e vizsgálni a szérum elektrolitjait, a vese retenciós értékeit, a máj és a hasnyálmirigy enzimjeit, a TSH-t, a vércukorszintet/HbA1c-t, a széklet mikrobiológiáját, a lisztérzékenységi antitesteket (transzglutamináz antitestek) és a székletben lévő kalprotektin A/laktoferrint.
Hasi ultrahang vizsgálatot is el kell végezni. Nőknél ki kell zárni a tünetek nőgyógyászati okát.
Az irritábilis bél szindróma diagnózisának megerősítése érdekében az iránymutatás azt javasolja, hogy végezzen ileocolonoscopy-t felnőtteknél, hogy kizárják a releváns differenciáldiagnózisokat, például a colorectalis carcinoma.
Különösen akkor, ha a hasmenés a fő tünet, az irányelv részletes diagnosztikai vizsgálatot javasol, beleértve a kórokozó széklet diagnosztikáját, valamint endoszkópos (beleértve a lépcsős biopsziákat) és funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat. A krónikus hasmenésben szenvedő betegeknek általában azonosítható és kezelhető rendellenességük van.
Összefoglalva elmondható, hogy az irritábilis bél szindrómát jelenleg diagnosztizálják, ha a fenti vizsgálatok normálisak (fizikális vizsgálat, laboratórium, beleértve a széklet vizsgálatát, szonográfia, ha szükséges ileokolonoscopia), és a következő három pont teljesül:
- Krónikus (> 3 hónapig tartó) panaszok, például hasi fájdalom és puffadás jelentkeznek, amelyek általában a bélmozgások változásával társulnak.
- A tünetek miatt a beteg életminősége romlik.
- A tünetek nem magyarázhatók más állapotokkal.
terápia
A terápia általános elvei
A betegeknek egyéni betegségmodellt és egybevágó kezelési koncepciót kell tapasztalniuk. Figyelembe kell venni a lehetséges egyedi kiváltó tényezőket. Az étrendre és életmódra vonatkozó ajánlásoknak figyelembe kell venniük az egyes kiváltó tényezőket.
táplálás
Jelenleg nincsenek szabványosított étrendi ajánlások. Az egyedi étrendi ajánlásoknak a megfelelő tüneteken kell alapulniuk. A táplálkozási tanácsok hasznosak lehetnek az érintettek számára. Az S3 irányelv szerint kiválasztott probiotikumok alkalmazhatók az irritábilis bél szindróma kezelésében. Ezenkívül oldható rostok, például psyllium/plantago és ispaghula is alkalmazhatók a terápiában. A pozitív hatás fokozása érdekében ügyelni kell a megfelelő mennyiségű ital elfogyasztására. Az élelmi rostok alkalmazhatók túlnyomórészt székrekedéses tünetek esetén, de olyan betegeknél is, akiknél túlnyomórészt hasmenés vagy fájdalom jelentkezik.
A klinikai kép heterogenitása miatt nincs standard terápia. A tünetek megfelelő javulása nélküli gyógyszeres terápiát legkésőbb 3 hónap elteltével fel kell függeszteni, és szükség esetén egy másik hatóanyaggal kell helyettesíteni. Az irritábilis bél szindróma jóindulatú jellege miatt a terápia alkalmazásakor mindig gondos egyéni kockázat-haszon értékelést kell végezni.
A psziché bevonása
Pszichológiai befolyásoló tényezőket (pl. Munkahelyi vagy családi stressz tényezők jelenléte), szorongást, depressziót és a szomatizálódásra való hajlamot fel kell jegyezni annak érdekében, hogy pozitívan befolyásolják a kezelés sikerét.
Egyes esetekben kiegészítő terápiás módszerek, például az irányelv szerinti akupunktúra vagy jóga alkalmazhatók az irritábilis bél szindróma kezelésében. Szükség esetén az irányelv pszichológiai/pszichoszomatikus ellátást javasol az érintettek számára. Az irritábilis bél szindróma kezelési koncepciójába be kell építeni a pszichoterápiás módszereket, például a kognitív viselkedésterápiát, a pszichodinamikai terápiát vagy a bélhez kapcsolódó hipnózist.
Ha vannak pszichológiai társbetegségek (szorongásos rendellenesség, depresszió), akkor az irányelv „lehet” ajánlást ad az antidepresszánsok felírására. Itt kell megjegyezni, hogy a túlnyomórészt székrekedéses tünetekkel küzdő betegek nem kaphatnak triciklusos antidepresszánsokat. A szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) használhatók velük.
Fájdalom kezelése
Sem perifériás fájdalomcsillapítókat (acetilszalicilsav, paracetamol, NSAID-k, metamizol), sem opioidokat és opioid agonistákat nem szabad használni a fájdalom kezelésére.
Például az irányelv görcsoldókat ajánl a fájdalom terápiájára. Az oldható rost és a probiotikumok szintén segíthetnek a fájdalom enyhítésében. Triciklikus antidepresszánsok és SSRI-k is alkalmazhatók a fájdalom kezelésére. A fitoterápiás szerek fájdalomterápiában is alkalmazhatók.
A hasmenés terápiája
Az irányelv azt javasolja, hogy a loperamid alkalmazható hasmenés kezelésére irritábilis bélbetegekben. A rost és a probiotikumok itt is segíthetnek. Az irányelv szerint a kolesztiraminnal végzett terápia elvégezhető. A fitoterápiás szerek, valamint a görcsoldók segíthetnek a széklet szabálytalanságában szenvedő betegeknek.
Székrekedés és puffadás kezelése
Az irritábilis bél szindrómában fellépő székrekedés és puffadás terápiájában olyan élelmi rostokat kell kipróbálni, mint a psyllium héja. Osmotikus hashajtók, például makrogél típusúak is alkalmazhatók.
Terápiás refrakter esetekben prukalopriddal történhet terápiás kísérlet. Probiotikumok is használhatók. Bizonyítható volt az STW-5 fitofarmakon hatékonysága az irritábilis bél szindróma kezelésében.
A görcsoldók terápiában is alkalmazhatók. Ezenkívül terápiás kísérletet végezhetnek SSRI-k alkalmazásával túlsúlyban lévő fájdalom és/vagy pszichológiai társbetegségek esetén. A haspuffadás/a meteorizmus és a gázok probiotikumokkal javíthatók. A terápiára refrakter tünetek esetén rifaximinnel terápiás kísérletet lehet tenni. A Phytopharmarka pozitív hatással lehet a tünetekre is.
előrejelzés
Az irritábilis bél szindróma spontán megoldódhat. De ez általában krónikus lefolyású. A betegség nem mutat fokozott együttélést más súlyos gyomor-bélrendszeri betegségekkel. Összefüggés van a szomatoformával és a mentális rendellenességekkel, például depresszióval, fáradtság szindrómával, fibromyalgia szindrómával. Az irritábilis bél szindrómás betegek várható élettartama normális. A betegek életminősége azonban súlyosan romolhat.
profilaxis
Jelenleg nincs olyan profilaxis, amely megakadályozhatja az irritábilis bél szindróma kialakulását. Az egészséges, kiegyensúlyozott étrend, a testmozgás és a stressz csökkentése/ellazulása mind hozzájárulhat a bél egészségének megőrzéséhez.