Ischaemiás colitis - szakismeretek
Ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása a bél nyálkahártyájának csökkent véráramlása miatt. Általában a mesenterialis artériák és azok ágainak arterioszklerózisa vagy az arterioszklerózis az oka. A régóta fennálló diabetes mellitusban szenvedőket gyakran érinti. De a gyógyszerek ischaemiás vastagbélgyulladást is kiválthatnak [1] .
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Kifejezés
Az iszkémiás vastagbélgyulladás nem gangrenos formáját megkülönböztetjük a (ritka) gangrenózisos formától. A legtöbb betegség könnyű és spontán gyógyul. Valószínűleg nem minden enyhébb esetet diagnosztizálnak.
Kockázati tényezők
Valószínűleg az iszkémiás vastagbélgyulladás leggyakoribb oka a vastagbelet ellátó erek arterioszklerózisának szűkülete.
A gyógyszerek szintén a leggyakoribb okok közé tartoznak. Az iszkémiás vastagbélgyulladást gyógyszeres kezelés alatt írták le, például szívglikozidok (digitalis), étvágycsökkentők (Phenterminen), kemoterápiás szerek (taxánok, vinka alkaloidok), fogamzásgátlók vagy NSAID-ok. Az újabb gyógyszerek, például a TNF-alfa inhibitorok is kiválthatják vagy elősegíthetik az ischaemiás vastagbélgyulladást [2]. A kokain vagy a metamphetamin visszaélése is társult ischaemiás vastagbélgyulladással.
Mechanikus szűkület z. B. daganat által okozott daganat, gyulladásos duzzanat, volvulus vagy bridek vagy szűkület a mesenterialis artéria találkozásánál az aortától az aorta aneurysmáján keresztül, vagy annak működése után kiválthatja ritka esetekben.
A vasculitis ischaemiás vastagbélgyulladást okozhat.
A Riolan anastomosis és a Drummond árkádok kötődésének veleszületett rendellenessége növeli az ischaemiás colitis kockázatát a bal hajlítási területen.
A megnövekedett koagulálhatóság (thrombophilia: pl. Protein S-hiány, protein-C-hiány, AT3-hiány, V faktor Leiden, protrombin mutáció) szintén társul az ischaemiás colitis fokozott kockázatával.
A ritka okok nyilvánvalóan magukban foglalják a túlzott testedzést is, például egy maratoni futást [3], [4] .
Etiopatogenezis
Eddig a vastagbél nyálkahártyájának elégtelen ellátását tekintették az ischaemiás vastagbélgyulladás okának, különösen a csökkent perfúziós viszonyokkal való összefüggés miatt. Feltételezzük, hogy a bélflóra elleni nyálkahártya-gát az elégtelen véráramlás miatt szenved, ami elősegíti a gyulladást. Ugyanakkor más hipotéziseket is tárgyalnak, különösen azért, mert a belek nem különösebben érzékenyek az iszkémiára, és mivel a terjedés nem tapad a felső és az alsó mesenterialis artériák ellátási területe közötti „vízválasztóra”, amelynek különösen érzékenyen kellene reagálnia. Addig a betegséget néha "akut idiopátiás vastagbélgyulladásnak" nevezik [5]. .
Tünetek
Az ischaemiás colitis minden tünete nem specifikus, és lényegében megfelel a többi colitis tüneteinek. Az iszkémiás vastagbélgyulladás enyhe formái többé-kevésbé kifejezett vékony székletre és hasmenésre való hajlamban nyilvánulnak meg. Bélgörcsök is előfordulhatnak. Ha súlyosabb, a széklet véressé válhat. A haematochezia azonban atipikus. A has tapintása során általában puha; ha a betegség súlyos, akkor a peritonitis jeleként immunfeszültség jelentkezhet. Nekrotizáló lefolyással és mérgező megakolon kialakulásával lázzal és hidegrázással járó szeptikus tünetek jelentkeznek; a halálozási kockázat magas.
Diagnózis
Kolonoszkópia: Az endoszkópos kép súlyosságától függően változik, és megegyezhet a fekélyes vastagbélgyulladás képével. Alkalmanként felismerhető egyetlen hosszanti fekély (egycsíkos jel); állítólag meglehetősen jellegzetesek, de makroszkopikusan alig különböztethetők meg a Crohn-kórtól. A differenciálás szövettanon keresztül történik.
Képalkotó eljárások, például számítógépes tomográfia és bélszonográfia: Súlyosabb esetekben a bélfal megvastagodhat az érintett területen. Esetenként felismeri a pneumatosis coli-t (gázképződés a bélfalban).
terápia
Sok esetben nincs szükség más terápiára, és spontán gyógyul. Enyhe és mérsékelt esetekben az antibiotikum-terápia (pl. Ciprofloxacin és metronidazol) felgyorsíthatja a gyógyulást. A meglehetősen ritka súlyos esetekben a parenterális táplálkozás és az antibiotikum-terápia gyakran szükséges hosszabb ideig. Ha a vastagbelet meteorizmus felfújja, dekompressziót kell biztosítani (pl. Endoszkópos szívás, Dennis-cső behelyezése). A vastagbél reszekciója a legvégső megoldás.
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!