Ischaemiás stroke (agyi ischaemia)

Agyi ischaemia vagy iszkémiás stroke akkor fordul elő, amikor az agyi véráramlás néhány másodpercig vagy percig csökken. Ha az áramláscsökkentés néhány percnél tovább tart, akkor stroke lép fel.

agyi

Az agyi véráramlás általános csökkenése (amint ez hipotenzióban történik) syncopét, szívrohamokat okoz az agyi artériák határterületein, sőt bizonyos területeken az agyi nekrózist is. A lokalizált redukció fókuszált neurológiai hiányosságokhoz vezet.

Az iszkémiás stroke leggyakrabban időseknél fordul elő.

Ischaemiás stroke okai

Az ischaemia és a stroke leggyakoribb okai a thromboembóliával járó ateroszklerózis és a kardiogén embólia.

  • érelmeszesedés általában befolyásolja a belső carotis eredetét és az agy fő artériás ágainak eredetét. Az ateroszklerotikus plakkok artériás szűkületet és az áramlás hemodinamikai elzáródását okozzák.
  • embólia akkor fordulnak elő, amikor az érelmeszesedéses lepedék megreped, és nekrotikus anyag (például koleszterin kristályok és kötőszöveti törmelék) kerül a keringésbe, és eltömíti az ereket.

  • vasculitis (vaszkuláris kollagenózis, tuberkulózisos, gombás vagy bakteriális agyhártyagyulladás)
  • carotis vagy koponyaűri artériák disszekciói
  • hematológiai betegségek, például policitémia, trombocitózis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció
  • embóliák, amelyek a közös nyaki artéria kettéágazásából vagy a nyaki szifonból származnak
  • hiperkoagulálhatósági állapotok
  • eklampszia terhesség alatt
  • szájon át szedhető fogamzásgátló
  • lupus
  • agyi érgörcs
  • reverzibilis agyi érszűkület
  • kiszáradás
  • szisztémás rák
  • kokain és amfetamin használata.

Klinikai megnyilvánulások

Az iszkémiás stroke (stroke) a fokális neurológiai hiány hirtelen megjelenéseként jelentkezik. Átmeneti iszkémiás roham (AIT) kevesebb, mint 24 órán át tartó neurológiai hiányként jelentkezik, és általában súlyos rohamot (teljes stroke-ot) jelent. Ha a neurológiai hiány 24 óránál tovább fennáll, agyvérzéssel kell szembenéznünk.

A jelek és tünetek attól függően változnak érintett érterület és a biztosíték forgalmazási helyzete.

Sok éven át érelmeszesedésben szenvedő embereknél az agyi keringés idővel alkalmazkodik a relatív vérhiányhoz. Amikor az artériában embolus révén hirtelen csökken a keringés (ezért ischaemiás stroke), ezek az emberek jobban megbirkóznak az infúzió hiányával, mert agyi keringésük már alkalmazkodik egy hiányosabb infúzióhoz. Ez nagyon fontos a biztosíték forgalmának állapota. Ha jó állapotban van, pótolhatja a vérellátás csökkenését egy területen.

A belső carotis és elágazásainak aterotrombotikus betegsége

A belső nyaki artéria több ágat ad, amelyek öntözik az agyat: a középső agyartér, az elülső agyi artéria, az elülső choroidalis artéria. A klinikai megnyilvánulások az elzáródás helyétől függően különböznek.

Ha az elzáródás helye vízszintes középső agyartéria és ez a belső carotis artéria eredetének szintjén el van zárva, a klinikai megnyilvánulások a hemiplegia, a kontralaterális hemianesthesia és a homonim hemianopsia. Ha a domináns félteke érintett, akkor globális afázia is előfordul. Ha a nem domináns félteke érintett, akkor konstruktív apraxia és anosognosia lép fel. Ha az elzáródás helye a középső agyartéria egyik ágán található, akkor részleges szindrómák jelennek meg: a kéz vagy a kéz és a kar parézise (brachialis szindróma), motoros afáziával járó arcparézis a kar parézisével vagy anélkül (frontális operáris szindróma).

Ha az elzáródás helye vízszintes elülső agyartéria, két helyzetünk van. Az elülső agyartériának két szegmense van: prekomunikáció és posztkommunikáció, amelyet az elülső artéria határol. Ha az elzáródás érdekes az előkommunikációs szegmens a véráramlást kiegészíti az elülső kommunikáló artéria, és az elzáródás jól tolerálható lesz. Ha érdekli a posztkommunikációs szegmens egyoldalúan vannak olyan ellentétes tünetek, mint: a növény és a borjú bénulása az ellenkező oldalon, a lábujjak, a talp és a borjú érzékenységének elvesztése az ellenkező oldalon, a kar parézise az ellenkező oldalon, vizeletinkontinencia, abulia, késleltetett reakciók, járási és testtartási rendellenességek, a bal végtagok dyspraxia.

Ha érdekli elülső choroidalis artéria kontralaterális hemiplegia, kontralaterális hipoesthesia, homonim hemianopszia jelenik meg.

Ha a dugattyú rátapad belső nyaki artéria, az alacsony áramlás a középső agyartériában a legakutabb, de ha a Willis-poligon kompetens, akkor az elzáródás gyakran tünetmentes

Ha Willis sokszöge érintett, és nem tudja biztosítani a megfelelő keringést, átmeneti parézis van a csípőben, a vállban és a karokban, a nyelv, az ajkak, az arcok, a kezek egyoldalú paresztéziái vannak. A betegek negyedében átmeneti monokuláris vakság jelentkezik a fenti jelek telepítése, a képek törlése a látómező perifériáján vagy az egyik szem homályos látása előtt, így figyelmeztetve a közvetlen TIA-ra.

A közös nyaki artériák elzáródásakor eredetüknél megjelenhet az aortaív szindróma vagy a Takayasu-szindróma.

Atherothrombotikus betegség a vertebro-bazilaris rendszerben

Ebben a rendszerben az érelmeszesedéses betegség főként a csigolya artériák és a disztális szegmensek megjelenésekor, valamint a basilaris artéria proximális részében jelenik meg.

Az elzáródás a csigolya artéria elzáródásában vagy az alsó csigolya vagy a baziláris artéria egyik ágában fordul elő mediális bulbar szindróma bénulás jellemzi a nyelv egyik felének atrófiájával az elváltozás oldalán (XII idegkárosodás) és a kéz és a láb bénulása a másik oldalon, csökkent tapintási és proprioceptív érzékenységgel a test felén.

Oldalsó bulbar szindróma

A következő artériák egyikének elzáródásakor alakul ki: csigolya, kisagy, felső, középső vagy inferolaterális bulbar és fájdalomból, paresisből, csökkent érzékenységből áll a sérülés oldalán, végtagi ataxia, leesésre esik, nystagmus, diplopia, Horner-szindróma az elváltozás oldalán is, hányinger és hányás. Az elváltozás ellentétes oldalán csökken a fájdalmas és a hőérzékenység. A vertebro-bazilaris rendszer legtöbb AIT-je 5-30 percig tart, és ismétlődik.

A cerebelláris artéria felső elzáródása

A végtagok ataxiáját és ipsilaterális járást, szédülést, dysartriát, hányingert és hányást, vízszintes nystagmust, Horner-szindrómát eredményez, mindez a sérülés oldalán, az ellenkező oldalon pedig a test felénél elvész a termikus és fájdalmas érzékenység, és csökken a tapintási és proprioceptív érzékenység. láb.

Elzáródás az anteroinferior cerebelláris artériában.

A tünetek közé tartozik a süketség, a fülzúgás, az arc parézise, ​​a konjugált szemgolyók bénulása, sérülés, szédülés, nystagmus, kisagyi ataxia, hányinger és hányás, Horner-szindróma, valamint a termikus és fájdalmas kontralaterális érzékenység elvesztése.

Hézagbetegség

A Willis-sokszög artériái, a középső agyi artéria, valamint a bazilaris és a csigolya-artériák apró, akár 300 mikronos, átható ágakat adnak az agy és agytörzs mély fehér anyagába. Ezen ágak trombózisa, amelyet általában a magas vérnyomás okoz, legfeljebb 2 cm négyzet alakú lacunar infarktusokat okoz. Az infarktus hirtelen idegsejt-hiányt okoz, de néhány hét/hónap múlva a gyógyulás teljes lehet. Az összes támadás kevesebb mint egynegyedét jelenti.

Rés szindrómák ezeknek az ereknek a károsodása következtében:

  • Tiszta motoros hemiparézis, érdeklődéssel az arc, a kar, a borjú, a talp és a lábujjak iránt. Ebben az esetben az infarktus a belső kapszula hátsó karjában található;
  • Tiszta szenzoros roham, ebben az esetben az elzáródás a ventrális-laterális thalamus régiót érinti;
  • Ataxiás hemiparézis, a híd alapját érintő infarktus;
  • Dysarthria a kéz vagy a kar ataxiájával a belső kapszula térdének érdeklődésére;
  • Tiszta motoros hemiparézis és motoros afázia a lencsés ágak trombózisában.

A belső kapszula bilaterális infarktusai esetén pseudobulbar szindróma jelentkezik, enyhe abulia, érzelmi instabilitás és piramis jelei vannak.

Diagnosztikai

A diagnózis klinikai tüneteken és laboratóriumi adatokon alapul.

Klinikai vizsgálat részletesen, minden eszköz és rendszer kutatásával, teljes neurológiai vizsgálattal és a nyaki artériák meghallgatásával kell elvégezni.

A következőket hajtjuk végre laboratóriumi tesztek: vizelet összefoglalása, vér és vizelet karbamid és kreatinin, vércukorszint, ESR, koagulációs tesztek, VDRL, pajzsmirigy funkció, EKG a lehetséges aritmiák meghatározására, amelyek trombák forrása lehetnek, ágyéki lyukasztás a fertőzések vagy subarachnoidális vérzések kimutatására (ezeket el kell kerülni) koponyaűri magas vérnyomás esetén - a hirtelen halál kockázata a kisagyi mandulák bekötésével az occipitalis lyukon).

Talán a legfontosabb laboratóriumi vizsgálat egy olyan CT vagy MRI elvégzése, amely pontosan megmutatja az infarktus területét és az esetleges intracerebrális vérzést, főleg, hogy a közelmúltban nagy technológiai fejlődés tapasztalható a képalkotás területén.

A belső carotis artéria aterotrombotikus betegsége esetén, agyi képalkotás továbbra is a legfontosabb kutatás, különösen, ha a beteg az ügyeletre érkezik. A számítógépes tomográfia (CT) ideális a koponyaűri vérzések, de a daganatok, tályogok felderítésében is, de kevésbé érzékeny az infarktusok helyén. Kontraszt-fokozott CT azonban alkalmazható, ha MRI nem áll rendelkezésre.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyon hasznos a szívrohamok pontos felderítésében, még a fehér anyag mélyén vagy a hátsó fossa mélyén is. Egyéb képalkotó módszerek közé tartozik a xenon véráramlás feltárása és a pozitronemissziós tomográfia, az ultrahangvizsgálat.

Az agyi érrendszer alapértékelését a kontrasztos agyi angiográfia. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározható a thrombusok, a fekélyes elváltozások, a szűkületek vagy az arterio-vénás fejlődési rendellenességek vagy az artériás görcs. A módszer komplikációi (a betegek 0,5-3% -ában fordulnak elő): allergiás reakciók a kontrasztanyagra, stroke, veseelégtelenség. A klasszikus angiográfia egyik változata a mágneses rezonancia angiográfia, egy nem invazív technika, amelyet elsősorban az extracranialis carotis elváltozások azonosítására használnak.

A vertebrobasilaris rendszer aterotrombotikus betegsége esetén első szándékú képalkotó vizsgálatként az első szándékkal szelektív agyi arteriográfiát végeznek. A CT hasznos az agyi infarktus kimutatásában. Az MRI korábban észleli a kisagyi infarktust, és ezen felül észlelheti az oldalsó bulbar infarktust (ahol a CT hibát ad).

Hézagok esetén a CT-t a supratentorialis rések azonosítására használják, az MRI-t pedig az infratentorialis és supratentorialis résekre. Lacunar infarktusnak minősül, ha az infarktus területe kevesebb, mint 2 négyzet cm.

Stroke profilaxis

A megelőzés magában foglalja a kockázati tényezők kezelése az érelmeszesedés, amelyek közül a legfontosabb a magas vérnyomás. Kezdeni kell az életmód megváltoztatásával, a dohányzásról való leszokással, az ülő életmód elkerülésével, a szabadtéri sétákkal.

Kerülje a hirtelen vérnyomásesést és a túlkezelést, különösen azoknál az időseknél, akiknél az erek már elzáródtak és implicit módon alacsony áramlást mutatnak. A cél más kockázati tényezők kezelése, mint például a hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség kontrollja.

Trombocitaellenes terápia

Trombocitaellenes terápia trombózisos események megelőzésére szolgál.

Az aszpirint 75-300mg/nap dózisban kell beadni.

Az aszpirin alternatívája a tiklopidin, amelyet az aszpirin-kezelés sikertelensége esetén adnak.

Azok a betegek, akiknek kórtörténetében iszkémiás stroke van, a legjobb jelölteket a thrombocyta-gátló kezelésre javasolják, mivel 8-10% -kal magasabb a kockázatuk, mint a jövőbeni ischaemiás stroke-nak, valamint az aszpirin mellékhatásainak, például fekélyeknek. A gyomor-, epigasztrikus kényelmetlenséget beárnyékolják a stroke hosszú távú előnyei. Az aszpirin ajánlott adagjainál ezek a mellékhatások alkalmanként jelentkeznek. A vérlemezkék-ellenes terápia 25-30% -kal csökkenti az iszkémiás stroke relatív kockázatát.

Ischaemiás stroke terápia

Jelenleg progresszív ischaemiás stroke esetén a intravénás heparin 3-5 napig.

Felvételkor 3000-5000 egység heparin bolus iv. infúzió után iv. óránként 600-1000 egységgel, folyamatos monitorozással úgy, hogy a részben aktivált tromboplasztin idő> 2N legyen.

Ha az INR (nemzetközi standard arány) 3 körül van, a heparint leállítják és bekapcsolják warfarin hosszú távú orális beadással.

Kis molekulatömegű heparint nevezünk nadroparin, amelyet 10 napig szubkután adnak be.

Sebészeti terápia

A műtéti beavatkozások a belső nyaki artéria eredeténél elhelyezkedő ateroszklerotikus plakkokra korlátozódnak, a beavatkozást ún. carotis endarterectomia. Az ilyen típusú beavatkozásra azok a betegek jelentkezhetnek, akiknek több kockázati tényezője van az érelmeszesedés, a tüneti félgömb ischaemia, az előrehaladott stenosis esetében, amely optimális szinten található meg a belső nyaki artérián, és a perioperatív kockázat kevesebb, mint 6%. Ebben az esetben a műtét kockázata alacsonyabb, mint az ischaemiás stroke kockázata a jövőben.

A carotis stenosisban szenvedő betegek 70-99% -a egyértelműen részesül a műtétből. Ezzel szemben, ha a betegnél tünetmentes carotis stenosis van, és kevés a szomszédos rizikófaktor, akkor célszerű a műtétet nem végrehajtani, mert a perioperatív kockázatok felülmúlják a betegségek kockázatát.

A nyaki artéria érelmeszesedése a szívkoszorúér-betegség markere. E betegek több mint felénél a szívbetegség okozta halálesetet.

A stroke kezelése akut fázisban

Számos tanulmány foglalkozott az akut stroke kezelésével. Eddig bebizonyosodott, hogy rt-PA altepaza intravénásan beadva a legjobb terápiás gesztus akut stroke esetén. Az adagok 0,9 mg/kg, legfeljebb 90 mg. 10% -ot kap bolusban, a többit pulzus-terápiában 60 percig. A legjobb eredményeket az infarktus kezdete utáni első 3 órában érhetjük el.

Hogy általános intézkedések nyomon követik a vérnyomást, a pulzust, a légzési sebességet, és vizeletkatétert helyeznek el a folyadékvesztés nyomon követésére. A vérnyomást viszonylag magasan kell tartani az infarktusos terület reperfúziójának elősegítése érdekében.

Agyi ödéma esetén a mannit intravénásan adják be, és a folyadékbevitel csökken. Az agyi ödéma életveszélyes a koponyaűri nyomás növekedése és az agytörzs összenyomódása miatt, ami szív-légzési leállást eredményez. Ha az ödéma orvosi kezelés alatt nem csökken, műtéti dekompresszióra van szükség.

Ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek rehabilitációja

Ezt a szempontot nem szabad elhanyagolni. A családot meg kell utasítani a beteg fenntartó kezelésére, hogy összpontosítson a szövődmények megelőzésére. Segíteni kell a beteget a közösségbe való visszailleszkedésben.

  • Szklerózis multiplex (szklerózis multiplex)
  • Intracranialis hipertónia gyermekeknél
  • Stroke
  • Agyi aneurizma
  • Alzheimer-kór
  • Agyvelőgyulladás
  • Intracerebrális vérzés
  • Status epilepticus
  • Subarahnoid vérzés
  • Diffúz betegség Lewy testekkel
  • Idegtudomány, több mint trend

A stroke életveszélyes orvosi vészhelyzet. Akkor jelenik meg, amikor i.

A boldogság egy összetett folyamat, amely számos hálózatot és agyi mechanizmust foglal magában. Olvassa el a c szerepét.

Tudja, mikor szükséges mentőt hívni? Gyakran zavart a szolgáltatás hívása .