Ismeretlen eredetű láz
Láz azt mutatja, hogy a test hogyan reagál egy külső vagy belső agresszióra (fertőzések).
A testhőmérséklet segítségével mérhető hőmérő higany segítségével, 10 percig a hónalj területén, az izzadság nyomainak eltávolítása után. A modern hőmérők már nem tartalmaznak higanyot, és csak néhány másodpercre van szükségük a test hőmérsékletének megismeréséhez. A legpontosabb, de a hőmérséklet mérhető rektálisan.
Az emberi test normál hőmérséklete 37 Celsius fok. Ennek a hőmérsékletnek bármilyen vagy több változása befolyásolja a test normális működését, és a betegség jele, kényelmetlenséget okozva a betegnek.
Ismeretlen eredetű láz = FON a következők jellemzik:
- a testhőmérséklet magasabb, mint 38,3 Celsius fok.
- a láz időtartama több mint három hét.
- a láz oka a folyamatban lévő kórházi vagy ambuláns vizsgálatok ellenére sem állapítható meg.
Az ismeretlen eredetű láz az alábbiakba is besorolható:
- FON klasszikus,
- FON nosocomiala,
- FON neutropenica,
- HIV fertőzéssel összefüggő FON.
Klasszikus ismeretlen eredetű láz
Ismeretlen kórházi eredetű láz
Ismeretlen neutropén eredetű láz
Alacsony neutrofilszámú (PMN) betegeknél előforduló lázas állapotként definiálják. Ezeket a neutropéniás betegeket gombás fertőzések, bakteriális fertőzések, szepszis és szeptikus sokk érik. Az Aspergillus és a Candida gombás fertőzések, a herpes simplex vírus vagy a cotomegaly vírus gyakoriak. Kezelés nélkül e fertőzések következményei végzetesek lehetnek a beteg számára.
HIV-fertőzéssel járó, ismeretlen eredetű láz
A HIV-fertőzött betegeknél fellépő lázra utal, amikor a tenyészetek után más fertőzésforrást nem azonosítanak. A HIV-fertőzés az elhúzódó láz oka lehet.
A klasszikus ismeretlen eredetű láz okai
Az ismeretlen eredetű lázat okozó fertőzések száma jelentősen csökkent a mikrobiális tenyészetek és a széles spektrumú antibiotikumok diagnosztikai alkalmazásának eredményeként. Ezenkívül a modern képalkotó eszközök (számítógépes tomográfia, MRI) alkalmazása a daganatos betegségek diagnosztizálásához vezetett az ismeretlen eredetű láz diagnózisának eltávolításával.
Extrapulmonáris tuberkulózis az ismeretlen eredetű láz fontos oka. A sorozat rosszindulatú betegségek: A Hodgkin-kór, a non-Hodkin-limfómák, a leukémiák, a vesesejtes karcinóma vagy a hepatoma gyakran ismeretlen eredetű lázat okoznak. Időseknél az ismeretlen eredetű lázat leggyakrabban az okozza tuberkulózis és a vastagbél rák.
A gyógyszerek szedése hosszan tartó lázat okozhat. Kábítószer-láz a kezelés megkezdése után 1-3 héttel kezdődik, és néha eozinofília (fokozott leukocita-eozinofilszám) és bőrkiütés kíséri; a gyógyszeres kezelés abbahagyása után 2-3 nappal eltűnik. Bármilyen típusú gyógyszer okozhat lázat, de a leggyakoribb okok a következők:
- antibiotikumok
- szív- és érrendszeri gyógyszeres kezelés
- citosztatikumok
- a központi idegrendszerre ható gyógyszerek.
Voltak olyan helyzetek, amikor az orvosi rendszerben dolgozók mesterségesen kiváltott lázzal járnak, hamis hőmérsékletemelkedés vagy képzeletbeli betegség miatt.
Összefoglalva összefoglalhatjuk az ismeretlen eredetű láz fő okait felnőtteknél:
- különféle daganatos betegségek, rosszindulatúak vagy jóindulatúak.
- bakteriális, gombás, vírusos vagy parazita fertőzések.
- vaszkuláris kollagén betegségek (példa: szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis stb.).
- granulomatózus betegségek (Crohn-betegség, granuloma).
- anyagcsere-betegségek (mellékvese-elégtelenség, ciklikus neutropenia).
- hőszabályozási rendellenességek (agydaganat, feokromocitóma).
- egyéb egyéb állapotok (gyógyszerláz, köszvény, aorta-disszekció, infarktus utáni szindróma, visszatérő tüdőembólia).
Diagnosztikai vizsgálatok klasszikus ismeretlen eredetű lázban
Számos speciális diagnosztikai technikát alkalmaznak a hosszan tartó láz okainak tisztázására. Bizonyos helyzetekben újra kell értékelni a betegtől vett biopsziás anyagot, és folytatni kell a képalkotást vagy a szerológiai vizsgálatokat. Mérhetünk antitest titerek bizonyos specifikus fertőzések ellen. Bizonyos típusú streptococcusok izolálásához a táptalajt L-ciszteinnel vagy piridoxinnal dúsítjuk. Meg lehet csinálni vizelet tenyészetek gomba, mikobaktérium vagy CMV (citomegal vírus) fertőzés tisztázása.
A májfertőzés gyanúját a májbiopsziák, akkor is, ha a biokémiai vizsgálatok normálisak. Használhatja is csontvelő defekt szövettani vizsgálatra és tenyésztésre.
Meg fogjuk határozni ESR = eritrocita ülepedési sebesség. Krónikus betegségekben és vérszegénységben szenvedő idős betegeknél az ESR magas. Az ESR mérése nem specifikus, jelzi a gyulladásos betegség jelenlétét a szervezetben, de etiológiáját nem tudja meghatározni. Az ESR megemelkedik gyulladásos és daganatos betegségekben, de fiziológiásan és terhességben is növekedhet. Az ESR értéke a plazma fibrinogén (egy másik fehérje, amelynek értéke gyulladásban nő) szintjétől függ. Minél magasabb a plazma fibrinogén, annál gyorsabb lesz az ESR.
Mivel a tuberkulózis az ismeretlen eredetű láz gyakori oka, ezért használni fogjuk PPD tesztelés (tisztított származékos fehérje) a tuberkulózis szűrésére. Az új tüdőtünetek megjelenéséhez egy egyszerű mellkasröntgen megismétlése szükséges.
Hasi ultrahang felhasználható a máj és az epehólyag, a vesék, a lép és a medence vizsgálatára, a fertőző gócok azonosítására, és az echokardiográfia hasznos a bakteriális endocarditis eseteinek felmérésében.
Májbiopszia és csontvelő biopszia rutinszerűen kell elvégezni, ha a többi vizsgálat nem határozta meg az ismeretlen eredetű láz pontos okát és a láz elhúzódik. Diagnosztikai célokra is elvégezhető megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziája, a test különböző területeiről. Végül felhasználni fogják feltáró laparoszkópia diagnózisra, amikor a többi eljárás nem működött.
Ismeretlen eredetű láz kezelése
Ismeretlen neutropeniás eredetű lázban szenvedő betegeket segítséggel kezelnek antibiotikumok: aminoglikozid + béta-laktám antibiotikum, és ha szükséges, vankomicin és amfotericin B.
Ismeretlen kórházi eredetű láz gyógyszeres kezelésére kerül sor empirikus, a beteg klinikai állapotától függően a gyógyszeres terápia szövődményeinek (gyógyszerláz, vastagbélgyulladás) elkerülése érdekében.
A HIV-fertőzéssel járó, ismeretlen eredetű láz terápiája összetett, figyelembe véve az opportunista fertőzések sokaságát, amelyek a HIV-fertőzés hátterében kialakulhatnak.
A klasszikus, ismeretlen eredetű láz esetében kezdettől fogva elkerüljük az agresszív gyógyszer alkalmazását; a beteget fogják tartani megfigyelés alatt és egyesek alá vannak vetve ismételt klinikai vizsgálatok. Minden ismeretlen eredetű lázas beteget meg kell vizsgálni tuberkulózis miatt. A tuberkulózis fertőzés kimutatását legalább 6 hetes terápiás vizsgálat követi izoniaziddal és rifampicinnel; ha a láz nem múlik el, akkor a diagnózist át kell irányítani.
Q láz a granulomatózus hepatitis révén befolyásolhatja a májat; terápiás tesztként doxiciklin adható be.
Láz akut rheumatoid arthritis reagál az aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadására. NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) csak csökkentik a lázat, míg a betegség tovább fejlődhet a szervezetben.
Néha nem lehet azonosítani az ismeretlen eredetű lázért felelős forrást, azonban a prognózis jó lehet, még akkor is, ha a helyzet bosszantó a beteg számára. Ebben az esetben a tünetek ellen beadható nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin) és csak végső megoldásként adható be glükokortikoidok (amelyeknek jelentős mellékhatásai vannak).
A láz a test módja annak megmutatására, hogy valami nincs rendben benne. A legtöbb közül.
A svéd Linköpingi Egyetem kutatói azonban pontosan tudták meghatározni, hol.
A kutatók számára tény, hogy a terhesség első trimeszterében a láz növeli a hibák kockázatát.