Ismételt vetélések Prenatális szűrés Prenatális diagnózis
Bevezetés
Magzati veszteség (vetélések) szórványosak meglehetősen gyakoriak. A terhesség körülbelül 15-25% -ában fordulnak elő. A sporadikus magzati veszteség többsége a terhesség 10. hete előtt nem örökletes kromoszóma hibák miatt következik be. Gyakrabban fordulnak elő 18 év alatti nőknél, 35 év feletti nőknél és a vetélések történetében. Gyakoriságuk a paritás mellett növekszik. Ezzel szemben a visszatérő magzati veszteség (ismételt vetélések) különálló kóros jelenséget képvisel, amelyet két vagy több egymást követő klinikai magzati veszteség határoz meg. A nők kevesebb mint 5% -ánál következik be két egymást követő vetélés, és kevesebb, mint 1% -nál, háromnál vagy annál több.
Ki értékelje?
A kihívás gyakran az, hogy megkülönböztessék a szórványos vetélést az ismétlődő magzati veszteségtől. A klinikai kutatást általában 2-3 klinikai terhesség elvesztése után hasznosnak tartják, ultrahanggal vagy a vetélés során a placenta szövetének azonosításával. A kórtörténet az antifoszfolipid szindróma (vénában vagy artériában képződő vérrög) kórtörténetét kereste.
A visszatérő magzati veszteség okai
Különböző és nagyon változatos okok magyarázhatják a PFR-t. Vannak genetikai tényezők, előrehaladott anyai vagy apai életkor, antifoszfolipid szindróma, sajátos hajlam a trombózisra (örökletes trombofília), méh anatómiai tényezők, anyagcsere- vagy hormonális rendellenességek, megváltozott spermiumminőség és rossz életmódbeli szokások. A szakterület tudományos ismeretei azonban állandó változásokban vannak, mivel a LIC-ek több mint 45-50% -a megmagyarázhatatlan marad.
Citogenetikai rendellenességek
Vér-kariotípusok a szülőknél
Preimplantációs diagnózis
Preimplantációs genetikai diagnózis (PGD) az a in vitro megtermékenyítés ritkán lehet figyelembe venni. Az PGD-vel végzett in vitro megtermékenyítés során az élveszületések aránya kísérletenként 31-35%. Ez halmozottan 55–74%. A jelenlegi adatok azonban nem indokolják a rutinszerű PGD felajánlását a PFR-ben szenvedő pároknak.
Tervezési termékek elemzése
A fogantatás termékeinek citogenetikai (kariotípus) elemzése néha elvégezhető néhány összetett esetben. Kedvező pszichológiai hatással lenne a párra. A kromoszóma-rendellenesség azonosítása kedvezőbb eredményt jelent a későbbi terhesség szempontjából. Ez a megközelítés azonban néhány buktatót mutat, például a minta anyai szövetek általi lehetséges szennyeződését, vagy a tenyésztéshez és a citogenetikai elemzéshez elegendő mennyiségű fogantatási terméket. A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a fogantatásra szánt DNS-mikroarray termékek kromoszomális elemzésének bizonyos előnyei vannak a klasszikus kariotípussal szemben. A vizsgált minta tenyésztése nem szükséges, az eredmények gyorsabbak, és további szubmikroszkópos genetikai okok jobb vizsgálati felbontással azonosíthatók.
Antifoszfolipid szindróma
Örökletes thrombophilia
A trombózis (thrombophilia) örökletes hajlamának szűrése indokolt lehet a PFR szempontjából, de általában vénás tromboembólia személyes kórtörténetének vagy első fokú családi kórtörténetének jelenlétében. Egyébként a trombofília és a PFR közötti kapcsolatot prospektív vizsgálatok nem igazolták egyértelműen. Azokat a nőket, akiknek kórtörténetében örökletes thrombophilia társult, azonban frakcionálatlan heparinnal vagy alacsony molekulatömegű heparinnal kezelik.
A méh anatómiai tényezői
Endokrin rendellenességek (hormonális vagy anyagcsere)
Célszerű bizonyos endokrin funkciókat értékelni a PFR hátterében. Noha a cukorbetegség önmagában nem növeli a PFR kockázatát, jól ellenőrizni kell. Ezt a vércukorszint és a hemoglobin A1c tesztek igazolhatják. Ugyanez igaz a pajzsmirigy működésére is. Az agyalapi mirigy által kiválasztott pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szabályozza az egyes speciális mirigyek által kiválasztott kémiai hírvivők szekrécióját. Befolyásolják a test egy másik régiójában található szervek működését.
Pszichológiai tényező
Az ismétlődő magzati veszteségek jelentős pszichés stresszt okoznak, és egyes tanulmányok megerősítik a gondoskodás és az odaadó orvosi és pszichológiai ellátás (gyengéden szerető gondoskodás) kedvező hatását. A gyászreakciót ezért soha nem szabad lebecsülni, és mindig támogatást kell nyújtani a néha rendkívül nehéz gyászszakaszokon áteső párnak.