Ismétlődő terhességvesztés Terhes anya és gyermeke
Spontán vetélés a terhesség elvesztését jelenti a terhesség 20. hete előtt. A kiújulás három vagy több egymást követő terhesség elvesztése, és a terhes nők körülbelül 0,34% -át érinti.
Egyes szerzők szerint 2 egymást követő vetélés elegendő a kiújulás diagnosztizálásához; ebben a helyzetben a párok körülbelül 5% -a aktív reproduktív szempontból. A terhességét elvesztő nők többsége korai abortuszban szenved - az embrió előtti vagy az embrionális szakaszban (halál a terhesség első 10 hetében, mielőtt az embrió láthatóan ultrahangossá válik), és csak kis késéssel - a magzati szakaszban (15-16. Hét). Az ismétlődő vetélés oka többtényezős, értékelési algoritmust igényel a kockázati tényezők észleléséhez és kijavításához.
- 18 év alatti vagy 35 évnél idősebb anyai életkor (az "oociták öregedése" miatt fokozott aneuploidia kockázat)
- méh fejlődési rendellenességei (szeptata méh, ívelt méh)
- az elvesztett terhesség személyes története
- a thrombotikus diatézis, autoimmun betegségek családtörténete
- multipara
- kromoszóma-rendellenességek - aneuploidia (spontán nem-diszjunkciók), kölcsönös transzlokáció (Robertsonian), mikrodeletiók, inaktiválás, mozaikizmus, aszimmetrikus lyonizáció
- thrombophilia (anti-foszfolipid szindróma, Leiden faktor V, protrombin mutáció G20210A)
- bakteriális, vírusos vagy parazita fertőzések méhterjesztéssel (Listeria, Ureaplasma, Chlamydia, Rubella, Toxoplasma, Herpes, Citomegalovírus, Coxsackie vírus, Kanyaró)
- progeszteronhiány a luteális fázisban
- terápiásán elhanyagolt endokrinopátiák (cukorbetegség vagy rosszul kontrollált hypothyreosis)
- elhízás, dohányzás, alkoholizmus
- méh mióma, méh leiomyoma
- policisztás petefészek szindróma (PCOS)
- nyaki képtelenség
- immun faktorok (számos NK sejt a méhben)
- alacsony petefészek-tartalék
- coeliakia
A visszatérő vetélés jelei és tünetei - hüvelyi vérzés és hasi görcsök - általában 10 hetes terhesség után jelentkeznek. Az abortusz csak az esetek 10% -ában nyilvánvaló klinikai esemény.
- transzvaginális ultrahang
- anyai, apai és fogant termék kariotípusának elemzése
- vérvizsgálatok anti-foszfolipid szindróma miatt (antikoaguláns lupus, anti-kardiolipin antitestek, anti-ß2-glikoprotein I antitestek)
- a petefészek és a pajzsmirigy működésének vizsgálata
- progeszteron dózis, hCG
- a hiszterográfia, a hiszteroszalpingográfia, a hiszteroszkópia
- HLA minták (hipotézis, hogy a visszatérő abortusz lehet az oka az anyai immunológiai reakciónak a magzati fél allograft = alloimmunization ellen)
Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében visszatérő vetélés volt, jósoltak még terápiás beavatkozás nélkül is. Egy átfogó tanulmány kimutatta, hogy a 32,7 éves átlagos életkorú és 4,2 egymást követő abortusszal rendelkező nők csoportjában a születési arány 65% volt. A prognózis még jobb volt azoknál a terhes nőknél, akik gyakran jártak prenatális konzultációkra és terhességi ultrahangvizsgálataik voltak.
- antikoaguláció (heparin + alacsony dózisú aszpirin) antifoszfolipid szindrómában
- méhszepták vagy egyéb rendellenességek hiszteroszkópos reszekciója
- preimplantációs genetikai szűrés kromoszóma-rendellenességek érdekében in vitro megtermékenyítésben (IVF), olyan párok számára ajánlott, amelyekben az egyik vagy mindkét partner kiegyensúlyozott transzlokációval rendelkezik
- myomectomia méh mióma/mióma esetén (a méh megrepedésének kockázata a következő terhességekben)
- tromboprofilaxis LMWH-val (alacsony molekulatömegű heparinnal) és/vagy aszpirinnel idiopátiás terhesség visszatérő elvesztése esetén
A leghatékonyabb stratégia a terhesség körültekintő követése, figyelembe véve, hogy terápiás beavatkozások nélkül a nők kb. 2/3-a végéig viseli a terhességet (a terhesség és a szülés befejezésének sikere 85% a 2 egymást követő abortuszban szenvedő nőknél).