Ismétlődő húgyúti fertőzés Hasonló tünetek - különböző okok
Az antibiotikumokat gyakran ismételten írják fel visszatérő húgyúti fertőzés esetén - bakteriális fertőzés bizonyítéka nélkül. Ez egy funkcionális rendellenesség is lehet, amely húgyúti fertőzésre hasonlít. A terápiás stratégia azonban más.
Ha a húgyúti fertőzés évente legalább háromszor, vagy hat hónapon belül kétszer fordul elő, akkor visszatérő húgyúti fertőzésről beszélünk. Ha a tünetek röviddel az antibiotikum abbahagyása után jelentkeznek, "minden esetben további tisztázásra van szükség" - hangsúlyozza az Univ. Michael Rauchwald, a Keleti Szociális Orvosi Központ Urológiai és Andrológiai Tanszékéről - Bécs, Donauspital.
„A terápia gyakori hibája, hogy az antibiotikumokat többször írják fel, anélkül, hogy bakteriális fertőzést észlelnének. Sok ilyen esetben egyáltalán nem visszatérő húgyúti fertőzésekről van szó ”- hangsúlyozza az Univ. Prof. Karl Pummer a grazi Egyetem Urológiai Klinikájáról. Például a különösen nagy hólyaggal rendelkező nőknél gyakran funkcionális rendellenességek tapasztalhatók: „Sok nő hajlamos visszatartani a vizeletét, ezért hosszú az átmeneti idő. A testhőmérséklet mellett a csírák ideális növekedési feltételeket találnak ”- magyarázza Pummer.
Ha a húgyhólyag-nyálkahártya glikozaminoglikánrétegét a korábbi húgyúti fertőzések károsítják, akkor a tünetek oka lehet egy túlaktív hólyag is. A vizeletkomponensek könnyebben behatolnak a hólyag falába, és irritálják az idegrostokat. A tünetek hasonlítanak a húgyúti fertőzés tüneteihez; csepegtető kúra szükséges. A hólyagkövek vagy a hólyagrák kizárása érdekében cisztoszkópiát kell végezni, különösen nőknél. Igaz, hogy a hólyagdaganatok előfordulása alacsonyabb a nőknél, mint a férfiaknál; nőknél azonban a daganatot általában csak előrehaladott stádiumban fedezik fel. Rauchwald erről: "A hólyag irritációjának tüneteit gyakran tévesen sokáig visszatérő húgyúti fertőzésként kezelik a nőknél."
A "visszatérő húgyúti fertőzés" diagnózisának megerősítése érdekében a diagnózisnak "három oszlopon kell alapulnia" - mondja Pummer.
1) kórtörténet a tipikus panaszok tekintetében
2) vizeletvizsgálat
3) kvantitatív vizelettenyészet antibiotogrammal.
Gondoskodni kell arról, hogy a vizeletvizsgálathoz szükséges tesztcsíkokat csak jól lezárt csomagolásokból vegyék, mivel különben reagálhatnak a levegőben lévő oxigénnel. Ez hamis pozitív vagy negatív eredményekhez vezethet. A nitritérték bizonyos gyógyszerek miatt hamis pozitív is lehet. Rauchwald rámutat, hogy a nők vizeletét is katéteren keresztül kell bevinni az eredmény biztosítása érdekében. "Mivel a nő vizeletében mindig vannak további szennyeződések, ha nem közvetlenül a hólyagból veszik ki" - magyarázza a szakember.
A csírák és az ellenállások meghatározásának másik módja a DNS-szekvenálás. Ez azt jelenti, hogy még csekély számú baktérium is meghatározható, "azonban nem lehet különbséget tenni az élő és az elhalt baktériumok között" - magyarázza Pummer.
Ha a bakteriális fertőzések valóban kiújulnak, meg kell kérdőjelezni az okokat. Fiatal nőknél a visszatérő húgyúti fertőzések elsősorban a szexuális tevékenység kezdetén jelentkeznek. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a nőknek, akik hetente háromszor vagy annál többet szexelnek, csaknem háromszor nagyobb a húgyúti fertőzés kialakulásának esélye, mint azokhoz a nőkhöz, akik csak hetente egyszer szexelnek. A menopauza utáni nőknél viszont nőgyógyászati vizsgálatot is el kell végezni, mivel a hüvelyi környezet megfelelő pH-értéke döntő fontosságú a laktobacillusok regenerációs képessége szempontjából. A laktobacillusok hüvelyi alkalmazása csökkenti a húgyúti fertőzések arányát, amint azt Pummer hangsúlyozza; ez a hüvely ösztrogénezésével is elérhető.
Gyakori ok: vizelet reflux
A fertőzéseket elősegíti a hólyag hiányos ürítése maradék vizelettel is. Gyakori ok a vizelet refluxja, a vizelet visszaáramlása az ureterekbe, ami különösen fiatal nőknél fordul elő. A megismétlődés megelőzése érdekében például Rauchwald azt javasolja, hogy este hígított formában igyon ecetet a vizelet megsavanyításához. Ez orvosilag történhet metioninnal és fitopreparációkkal. "Hatásukat azonban nem különösebben tanulmányozták" - mondja Pummer. Az egyik „leghatékonyabb” (Pummer) intézkedés a trimetoprimmal, foszfomicinnel, cefalosporinokkal vagy nitrofurantoinnal járó, alacsony dózisú, hosszú távú profilaxis. Különösen a nitrofurantoin ellen alig van rezisztencia. A profilaxis időtartamát egyedileg határozzák meg; általában két és hat hónap között van. Pummer szerint a hosszú távú profilaxis „inkább végső megoldás”. Rauchwald hozzáteszi: "A hosszú távú terápiára azonban csak akkor kerülhet sor, ha a korábbi intézkedések nem léptek életbe." MW