Ízületi és csontfertőzések - gyógyszerkritika - Infomed Online
Ízületi és csontfertőzések
Áttekintés
Az ízületek és a csontok steril szövetek. Ha a baktériumok fertőzést okoznak, gennyes alakul ki ízületi gyulladás vagy egy Osteomyelitis. Más mikroorganizmusok, például gombák, nagyon ritkák. A fertőzés bármelyik lehet hematogén vagy kontinuitámonként illetőleg. Az elsődleges hangsúly a teljes bőrfertőzésektől az endocarditisig terjedhet. A fertőzés származhat szomszédos lágyrész fertőzésből is, vagy beavatkozással (szúrás, műtét, artroszkópia) vezethető be. Az implantátumokhoz kapcsolódó fertőzések különleges helyet foglalnak el.
Néhány betegség vagy körülmény növeli a kockázatot, A gennyes ízületi gyulladás vagy az osteomyelitis kialakulása rontja a prognózist vagy bonyolítja a terápiát. Ide tartoznak a krónikus máj- vagy vesebetegségek, a diabetes mellitus, a rosszindulatú daganatok, a kábítószerrel való visszaélés, az alultápláltság és a szteroidokkal vagy citosztatikumokkal történő terápia. Gennyes ízületi gyulladás esetén a degeneratív vagy gyulladásos ízületi betegségek (pl. Chondrocalcinosis) szintén hajlamosító tényezők, az osteomyelitisben kiterjedt lágyrészi sérülések. (Lit)
Gennyes ízületi gyulladás
A gennyes ízületi gyulladás leggyakrabban hematogén. Az esetek körülbelül 90% -ában egy kérdésről van szó Monoarthritis; a csípő-, térd- és vállízületek főleg érintettek. Az ízület fájdalmas, piros, túlmelegedett és folyadékgyülem van. A csípőízületben a hangsúly a súlyos fájdalomra irányul. Többnyire magas a hőmérséklet vagy a láz, és a fertőzés jelei megtalálhatók a vérben - felgyorsult vér sedimentációs reakció (BSR), megnövekedett C-reaktív fehérje (CRP) koncentráció, leukocytosis. Az ízületi lyukasztás vizsgálata kulcsfontosságú, az akut ízületi gyulladás nem fertőző okainak (köszvény, chondrocalcinosis) azonosítása érdekében is. Bakteriális ízületi gyulladásban a pont felhős és gennyes. A csökkent glükózkoncentráció (az egyidejűleg mért vérérték kevesebb mint 20% -a) és a megnövekedett laktátkoncentráció erősíti a bakteriális fertőzés gyanúját. Míg a Gram-festés a kórokozótól függően csak az idő 25-75% -ában pozitív, a Kultúra szinte mindig a kórokozó azonosítása.
A leggyakoribb kórokozó gennyes ízületi gyulladás a Staphylococcus aureus (az esetek körülbelül 50% -a) és a Streptococcus spp. (25%). Az esetek körülbelül 15% -a gram-negatív pálca (E. coli, Pseudomonas aeruginosa stb.). Ha a gennyes ízületi gyulladás egy műtét eredménye, a legtöbb staphylococcus megtalálható. Az artroszkópia után gyakran koaguláz-negatív staphylococcusok láthatók. A gonococcus fertőzések manapság ritkák. A gonococcusokat figyelembe kell venni, ha tipikus bőrelváltozások vagy tenosynovitis vannak.
A gonococcus ízületi gyulladáson kívül, amely helyes kezelés esetén nem okoz hosszú távú károsodást, a gennyes ízületi gyulladás súlyos következményekkel járhat. Egyrészt az ízület gyors megsemmisülésének veszélye áll fenn. Másrészt szepszis alakulhat ki, amelynek az alapbetegségtől és a kórokozótól függően magas a halálozási aránya (Staphylococcus aureus esetében például 30% felett). (Lit)
A ... val Antibiotikumok, gennyes ízületi gyulladásra használják parenterális beadás magas koncentrációt ér el az ízületi folyadékban. Az intraartikuláris antibiotikum alkalmazása nem szükséges, és ellenjavallt a kémiai synovitis kockázata miatt. Az antibiotikum-terápia időtartama a kórokozótól függ. A streptococcusok esetében minimum 2 hét, a staphylococcusok és a gram-negatív rudak esetében 3-4 hét. Az antibiotikum-terápia kezdetben a klinikai képen, az ízületi lyukasztás és a Gram-festés eredményének felmérésén, majd a kórokozó azonosságán és érzékenységén alapul az antibiotogram alapján. Nál nél Staphylococcusok penicillináz-rezisztens penicillint alkalmaznak (Flucloxacillin = Floxapen®); ha meticillin-rezisztensek, akkor egy glikopeptidet (pl. Vancomycin = Vancocin®). Streptococcusok még ma is kezelhető penicillin G-vel (benzilpenicillin).
Nál nél gram-negatív kórokozók a kinolonok, amelyek jól diffundálnak a csontokba és a lágy szövetekbe, különösen alkalmasak; kezdetben orálisan adhatók be, miután megkapták az ellenállási tesztet. Klinikai vizsgálatok csak ciprofloxacinnal (Ciproxin®) és ofloxacinnal (Tarivid®) állnak rendelkezésre. Béta-laktám antibiotikumok vagy aminoglikozidok állnak rendelkezésre alternatívaként. Nál nél Pseudomonas aeruginosa a harmadik generációs cefalosporin (például ceftazidim = Fortam®) és az első választott aminoglikozid terápia kombinációja. Nál nél Gonococcusok az egyik elsősorban egy harmadik generációs cefalosporint (pl. Ceftriaxone = Rocephin®) vagy egy kinolont használ. Az antibiotikum-terápia részletei az 1. táblázatban találhatók.
Csak akkor, ha a bakteriális ízületi gyulladást nagyon korai stádiumban észlelik, vagy gonococcusos ízületi gyulladásról van szó, elegendő önmagában az antibiotikumokkal történő kezelés. Általában egy kiegészítőre van szükség műtéti terápia, amelynek segítségével megtisztítják az ízületet és nyomáscsökkentés történik, ami segít a fájdalom enyhítésében. Manapság az öntözéssel és eltávolítással végzett artroszkópia kipróbált módszer, amellyel a fibrin tömege és szükség esetén a szinoviális membrán egyes részei eltávolíthatók. Gyakorlatilag soha nem kell nyílt öblítéshez folyamodnia.
Ahhoz, hogy az érintett ízület számára optimális funkcionális eredményt érjünk el, ezt meg kell tenni fizikoterápia amilyen gyorsan csak lehet (pl. Kinetec sín a térdízületen). Mindazonáltal le kell engedni a súlyáról, amíg aktív gyulladás van, és ezáltal a porc károsodásának kockázata van. (1,2)
Osteomyelitis
Az osteomyelitis a csont (és a csontvelő) fertőzése, amelyben a gyulladásos folyamatok elpusztítják, de újjáépítik a csontokat is. Félnek a terápiával szembeni ellenállása és a visszaesés veszélye miatt; A krónikus osteomyelitis évekig tartó tünetmentes intervallum után is újra fellángolhat.
Az osteomyelitis osztályozásának számos módja van. Attól függ Időtartam és Művészet a panaszok egyike van akut vagy krónikus Osteomyelitis. A határérték nincs pontosan meghatározva. Ökölszabályként elmondható, hogy az akut forma körülbelül 10 nap elteltével krónikus formává változik; A patogenezis alapján meg lehet különböztetni egyet hematogén (endogén) osteomyelitis és fertőzés kontinuitámonként (exogén). A hematogén forma gyermekeknél fordul elő, ahol jellemzően a gyorsan növekvő hosszú tubulusos csontok, például a combcsont, a sípcsont vagy a humerus érintettek; ritkábban fordul elő felnőtteknél, akik ezután főleg a gerincet érintik (spondylitis). Az osteomyelitis per continuitatem főleg felnőtteknél fordul elő, fő oka a nyitott csonttörések.
Az osteomyelitis jelei elsősorban a gyulladás helyi jelei, mint például a fájdalom, a lágyrész duzzanata vagy a bőr kivörösödése. Ha lágyrészhiba van, genny folyhat ki (fistula). Az érintettek kevesebb mint 50% -ánál jelentkeznek olyan szisztémás megnyilvánulások, mint a láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, fogyás vagy rossz közérzet.
A laboratóriumi értékek gyulladás jeleit mutatják (leukocytosis, megnövekedett BSR és CRP); a leukocita szám azonban ritkán haladja meg a 15 000/µL értéket, és krónikus osteomyelitis esetén akár normális is lehet. A CRP érték a legérzékenyebb és legmegbízhatóbb laboratóriumi érték a kezelés menetének figyelemmel kísérésére. A normális CRP-érték azonban nem zárja ki a fertőzést!
Különböző módszerek állnak rendelkezésre a radiológiai diagnosztikához. A hétköznapi röntgensugarak a korai szakaszban normálisan jelentkeznek. Az osteomyelitis első jelei a lágyrész duzzanata és a subperiostealis reakció körülbelül 2 hét múlva. Később a csont lízisének és szklerózisának jelei jelentkezhetnek. A hagyományos röntgenképeket elsősorban a hely meghatározására használják, és hasznosak az előrehaladás nyomon követésére. A csont szcintigráfia egy rendkívül érzékeny radiológiai módszer, amellyel az osteomyelitis feltételezett diagnózisa mindössze 1-2 nap elteltével felállítható. A számítógépes tomográfiát (CT) a fertőző fókusz célzott szúrására használják (pl. Spondylitis gyanúja esetén). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egyre fontosabbá válik. Egyrészt ez a legjobb módszer a környező lágy szövetek értékelésére; másrészt lehetővé teszi a korai diagnózist, mert a fertőzés a csontvelőben jelentkezik. (4,5)
Az osteomyelitis diagnózisának és kezelésének fő pillére a csontbiopszia a kórokozó meghatározására és az antibiotogram elkészítésére. A biopsziás anyagot a mikrobiológiai egy is hisztopatológiai Végezze el a vizsgálatot. Egyrészt csak így lehet diagnosztizálni a fertőzést; másrészt kizárhatók olyan egyéb csontbetegségek, amelyek felhasználhatók lennének a differenciáldiagnózisra (pl. daganatok). A rutinszerű vérkultúrák elvégzése, amint azt néha ajánlják (4)
nem világos. Mindenesetre a bakteriológiai diagnózis, amely például a fistulákból vett keneten alapul, nem elegendő.
Az osteomyelitis leggyakoribb kórokozója az Staphylococcus aureus. További kórokozók a streptococcusok, az enterobaktériumok, a Pseudomonas aeruginosa, a mikobaktériumok vagy a Brucella. Különleges kórokozóként említik a Pasteurella multocida és az Eikenella corrodens baktériumokat, amelyek előfordulhatnak emberi vagy állatcsípés okozta sérülések után, valamint a HIV-pozitív emberek Bartonella henselae-ját, de ezek fontosságát minimálisnak kell minősíteni. Ebben az összefüggésben nem szabad megfeledkezni arról, hogy aszeptikus csontinfarktusok is előfordulhatnak HIV-fertőzés esetén.
Az osteomyelitisnél különböző fenyegetések vannak Bonyodalmak. A gennyes fertőzés terjedhet a csont medulláris csatornájában, és a nyomás növelésével csökkentheti a csont véráramlását. A tartósan csökkent véráramlás a csont nekrózisához vezethet. Az eredmény egy avital csonttöredék, amelyet megtehet Elkülönít nak, nek hívják. Néha lágyrész tályogok, spontán törésekkel járó osteolitikus destrukció vagy külső fistulák alakulnak ki. A gyermekeknél a csontnövekedés késhet.