Járási és járási rendellenességek; egyensúly
1 - A járás és az egyensúlyzavarok szemiológiája
A járás- és egyensúlyzavarok különösen időseknél gyakoriak, neurológiai, fájdalmas és pszichológiai eredetűek.
1.1 - Neurológiai járási és egyensúlyzavarok
1.1.1 - Veszteség-megközelítés
1.1.2 - Ataxiás megközelítés
Ez megfelelhet az érzékeny, labirintusos vagy kisagyi ataxiának.
A hátsó zsinór érintettsége sarokjárást eredményez.
Labirintusos támadás során az álló és a járás lehetetlen vertiginusos rohamok során. Ez utóbbitól a gyaloglás óvatos és instabil a járási vonal oldalirányú eltérésével.
A kisagy elérésekor az álló személy szétvetett lábbal áll, hogy kiszélesítse támasztó sokszögét, karjait elrabolva, járás közben cikázva és tántorogva halad előre, ittas lépést hajtva végre.
1.1.3 - A járás rendellenességei Parkinson-kórban
A Parkinson-járásra jellemző, hogy a csomagtartó előre döntött, a végtagok kissé behajlottak a karlengés elvesztésével. A fejlettebb szakaszban a járást apró lépésekkel, lábdörzsöléssel és törött fordulattal végezzük. Ez a lassú járás utat adhat egy súlyosabb állapotnak, ahol a járás kinetikus tengelykapcsolója és a retropulzió felelős az idősek eleséséért. Parkinson-kóros szindrómát kell megvizsgálni iatrogén okok miatt, különösen neuroleptikumok szedése vagy hasonló, gyakran orális-nyelvi-arc-diszkinéziákhoz kapcsolódóan.
1.1.4 - Astasia-abasia
Az astasia-abasia definíció: állandó instabilitás spontán retropulzióval (astasia) és járásképtelenség. Ez a járási rendellenesség időseknél megfigyelhető minden extrapiramidális szindróma nélkül, és összekapcsolható agyi képalkotással frontális elváltozással, hydrocephalusszal vagy lacunáris állapottal, vagy nyilvánvaló ok nélkül (tiszta astasia-abasia).
1.2 - Fájdalmas járási és egyensúlyzavarok
A gyaloglás hátrányt jelenthet az alsó hát vagy az alsó végtag fájdalma. Az idősek fő okai a következők: lumbosciatica, keskeny ágyéki csatorna osteoarthritissel, coxarthrosis és gonarthrosis, az alsó végtagok artériás betegsége, podológiai problémák. A proximális hiányhoz kapcsolódó vándorló járásnak izom-patológiához (myopathia), különösen metabolikus, gyulladásos vagy iatrogén, valamint osteomalaciához kell vezetnie.
1.3 - Pszichés eredetű járás- és egyensúlyzavarok
Óvatos járással gyakran találkoznak idősek, a szorongással kapcsolatos óvatos megközelítés, amely az esések után jelentkezik, és valódi sztazobasofóbia kialakulásához vezethet (lásd alább, II.B.3. Szakasz: Bukás utáni szindróma). Idézhetjük a depressziósok járását a lépéshossz rövidülésével, vagy a hisztérikus járást is, fiatal betegeknél gyakoribb.
2 - Idős emberek esése
2.1 - Epidemiológia
A járás- és egyensúlyzavarok eséshez vezethetnek.
Az esés gyakori baleset az idősek számára: a hatvanöt év felettiek 30% -a, a nyolcvan év felettiek 50% -a évente legalább egyszer elesik.
Hetven év után ez a baleseti halálok legfőbb oka.
Az esések 5-10% -a felelős a csont traumáért.
Az elesések traumatikus szövődményei közül a combcsont felső végtörései fordulnak elő leggyakrabban. Franciaországban az időskorúak esése felelős a combcsont felső végének 50 000 töréséért.
Trauma hiányában is rossz prognózis az idősebb ember felállni képtelensége. Az egy óránál hosszabb tartózkodás komoly tényező, amely a következő tizenkét hónapban a beteg halálának kockázatával jár.
Az idősek esése súlyos traumatikus esemény, függetlenül a trauma következményeinek fontosságától. Bukás utáni szindróma az esések körülbelül harmadában fordul elő.
2.2 - Fogalommeghatározások (MTA, 2009. április)
- A bukás definíciója az, hogy akaratlanul a földre, vagy a kiindulási helyzetétől alacsonyabb helyzetbe kerül.
- A bukások ismétlődő jellegét attól a pillanattól kezdve vesszük figyelembe, hogy a személynek legalább két elesése volt 12 hónapos időszak alatt.
2.3 - A bukások következményei
2.3.1 - Orvosi következmények
A bukások orvosi következményei alapvetően traumatikus jellegűek, jelentős halandósággal. A hatvanöt évnél idősebb emberek körülbelül 9000 halálával jár évente Franciaország esése. Az esést követő törés kockázata összefügg a csont törékenységével. Mivel az oszteoporózis és az osteomalacia gyakoribb a nőknél, ezért a nőknél a törés kockázata nagyobb, mint a férfiaknál.
A különböző szövődményeket az alábbiakban soroljuk fel.
nál nél. Törések
A bukások kevesebb mint 5-10% -át bonyolítják, és szisztematikusan meg kell őket keresni.
Különválasztjuk:
- nagyobb törések (a combcsont felső végzete [a törések egyharmada], csigolyatörés, medence, a humerus felső vége, háromnál több borda egyidejűleg);
- kisebb törések (csukló, boka, koponya stb.).
b. Trauma törés nélkül