JATA 2020; AGNNW

Nyugatnémet sürgősségi napok - az AGNNW 36. éves ülése

Thomas Jakob - Sandra Döpker, Bernd Strickmann, Holger Wißuwa és Volker Göbel közreműködésével

Újra "elfogyott"!

Január 17-én és 18-án sor került a 2020-as nyugatnémet sürgősségi napokra és így az AGNNW 36. éves ülésére. Az esemény ismét olyan népszerű volt, hogy a helyiségek kapacitáskorlátját elérték több mint 550 résztvevő.

A következőkben szeretnénk áttekintést adni a tartalomról, amelyek közül néhány kulcsfontosságú, hogy azok, akik nem tudtak részt venni, egy kis betekintést nyerhessenek. Ugyanakkor érvet kap arról, miért érdemes a helyszínen részt venni a JaTa-ban. Mert sokkal többet közvetítenek ott: több információ, több csere, több kohézió, több közös emlék.

Péntek: Szakmapolitikai program

Martin Pin úgy látja, hogy az egészségügyi ellátás ágazati határai a jövőben a BMG tervezésén keresztül a kórházakra helyezkednek el, és megszilárdulnak, nem pedig feloldódnak.

A KV általi technikai irányítás pusztán a munkaerőhiány miatt lehet nehéz. A „biztonságos fekvőbeteg” és a „járóbeteg” preklinikai megkülönböztetése szintén óriási problémákhoz és pénzügyi kedvezményekhez vezet az integrált sürgősségi központ nélküli kórházak számára. Például egy INZ nélküli kórház egyszerűen megtagadhatja-e a járóbeteg-kezelést? Mi történik, ha egy INZ nélküli kórház felismeri azt a beteget, akit a diagnózis felállítása után ambulánsan kezelhetnek, és akit a sürgősségi szolgálatok korábban „biztonságos fekvőbetegnek” jelöltek ki?

May megvizsgálta a szomszédos országot, Dániát, ahol már olyan terveket hajtottak végre, amelyek hasonlóak a BMG terveihez. 80 milliárd euró költség merült fel ott, különféle szervezési problémák merültek fel, és a lakosság elégedettsége korlátozott volt. Félt a források kaotikus kimerülésétől "a hidegkonyhán keresztül".

Florian Reifferscheid a központok kialakulását elkerülhetetlennek tartotta, és sürgette, hogy keressen rá rendezett utakat.

A nézőtérről jött az a hozzátétel, hogy a bázison lakó kollégák is hatalmas problémákat látnak a BMG tervezéséből.

Ezen kívül dr. Ingo Christiansen (ÄLRD reis Paderborn) a táv-sürgősségi orvos kísérleti régió tervezésének kezdeti tapasztalatairól és Dr. Matthias Bollinger (Essen) arról, hogyan kell kezelni az invazív intézkedéseket a sürgősségi mentősök képzésén.

Projekttervezés "táv-sürgősségi orvos" kísérleti régióban; Ingo Christiansen (ÄLRD Paderborn körzet)

Miért akarunk táv-sürgősségi orvosi rendszert?

Az ellátás minőségének javítása/az erőforrások megőrzése
A forgalmas sürgősségi orvosok megkönnyebbülése
Nem orvosi támogatás/orvosi személyzet a helyszínen
jobb jogi védelem, például a szállítás megtagadása, kisebb küldetések,

Megfelelő másodlagos szállítások átvétele
Az irányító központ diszpécsereinek támogatása
- a betegek jobb elosztása a megfelelő ellátórendszerekben.

A sürgősségi mentők „munkahelyi” minősítése ?

Aminek nem szabad (és nem lehet) ...

A szükséges sürgősségi orvosok helyének cseréje
Magasan képzett, nem orvosi mentő személyzet cseréje

Aachen:

A sürgősségi orvosi kvóta 36% -ról 19% -ra csökkentése

több mint 15 000 beteg bonyodalmak nélkül gondozott

Greifswald:
Az esetek 19% -ában a betegek otthon maradhatnak
Straubing:
Egész Bajorországnak tele-sürgősségi orvosokat kell igénybe vennie támogatásukhoz
Main-Kinzig körzet:
A mentők elérik azt, amire kiképezték őket a tele-sürgősségi orvoshoz

A hálózati közösség kívánsága:

A programmal kapcsolatban megszerzett ismeretek kritikai vizsgálata
a kritériumok vizsgálata más szövetségi államokban
Pozitív eredmény esetén: A költségek vizsgálata
Egy ilyen rendszer megvalósítása

Invazív orvosi intézkedések a mentősök képzésében; Matthias Bollinger (étel)

Meg lehet-e tanulni a kívánt intézkedéseket a hároméves képzés során?

Intézkedések, amelyek tekintetében bizonyos szakértelem áll fenn (a BV-ÄLRD kulcsfiguráihoz viszonyítva):

Arcmaszk szellőzés
Légutak kezelése extraglott légutakkal
Perifériás vénás hozzáférés
Defibrilláció
Hemostasis és immobilizáció

Olyan intézkedések, amelyekhez a képzés végén nincs elegendő szakértelem (a BV-ÄLRD kulcsfiguráival mérve):

Nem invazív szellőzés
Intraosseous hozzáférés
Tű thoracostomia
Elektromos kardioverzió
Pacemaker terápia
Születési kíséret
Tracheostomizált és mély endobronchialis szívás kezelése

Az intézkedések összetettségükben jelentősen eltérnek.

A kézi készségek elsajátításán kívül a "jelzés" magas szintű klinikai tapasztalatot igényel.

Alacsony előfordulási gyakorisága miatt néhány intézkedést csak a fantomon lehet megtanulni. Néhány intézkedést nem lehet megtanulni a fantomon

A legtöbb invazív intézkedés előfordulása alacsony. A legtöbb invazív intézkedés esetében érvényes, hogy sem kézi készségek megszerzése, sem fenntartása nem lehetséges pusztán mentőszolgálati tevékenység során. Ezért az invazív intézkedések megoszlását a felhasználók széles körében kritikusan kétségbe kell vonni.

Feszültség az orvosi és logisztikai szükségesség (létfontosságú indikáció; sürgősségi orvos nem elég gyorsan a helyszínen) és a tanulhatóság között.

Ritka és összetett intézkedések esetében felmerül a kérdés, hogy van-e értelme mentősök elvégzésére

A képzésnek lehetővé kell tennie a sürgősségi mentősök számára az intézkedések végrehajtását, vagy fel kell kérdezni, hogy ezt az intézkedést (minden) sürgősségi mentősnek kell-e végrehajtania.

A jogalkotó nem határozta meg kifejezetten, hogy a sürgősségi mentők mely intézkedéseket hajtsák végre. Ez lehetőséget kínál arra, hogy bármikor alkalmazkodhasson az orvostudomány jelenlegi változásaihoz.

A képzésnek ezért nemcsak a jelenleg tárgyalt intézkedésekre kell összpontosítania. Végső soron a cél egy olyan katalógus kidolgozása, amelyet a sürgősségi mentősök egyrészt megvalósíthatnak (jogbiztonság), másrészt a lehető legjobb ellátást teszik lehetővé a beteg számára.

Péntek: Új megállapítások a nyilvántartásokból

A DGU traumanyilvántartása; Arasch Wafaisade (Köln-Merheim)

A geriátriai trauma egyre nagyobb jelentőséggel bír.

Az etomidát állapota semleges, a propofol nem világos.

A medence stabilizálása nagyon fontos.

A kolloidok már nem ajánlottak.

Tíz betegből 4-nek a GCS-nek a saját keringésével végzett preklinikai újraélesztés után kell eljutnia a klinikára.

> 20 betegnek/100 000 lakosnak évente el kell érnie a klinikát a preklinikai újraélesztés után.

Sikeres CPR: elszigetelt eset? NEM!

Szükségünk van laikus CPR-re? IGEN! De több élet megmentéséhez rendszerre van szükség!

Nem csak „korai CPR”, hanem „jó CPR” az RD-n keresztül: adrenalin + endotrachealis intubáció.

KORAI CPR: Az újraélesztés nélküli intervallumot rövidíteni kell, relevánsan befolyásolja a túlélés valószínűségét. Javítani kell a laikus újraélesztési arányt (cél> 60%).

JÓ CPR: A rövid RD segítségnyújtási időszak szintén fontos a laikus CPR szempontjából. Szellőzéssel és CPR visszacsatolási rendszerrel rendelkező szakemberek. Korai defibrilláció, endotracheális intubáció, adrenalin

Javított eredmény a német újraélesztési nyilvántartásnak köszönhetően:

Tudomány: A terápia áttekintése

Minőségirányítás: a kezelés optimalizálása

Légúti nyilvántartás Európában; Felix Girrbach (Lipcse)

Egy randomizált vizsgálat jellemzői:

Meghatározott felvételi és kizárási kritériumok

Gyakran kis esetek száma

Kevésbé alkalmas ritka eseményekre

A nyilvántartás jellemzői:

Mindennapi élet illusztráció

Nagy mennyiségű adat generálása

Minőségbiztosításként használható

A dokumentáció fejlesztése

Ritka szövődményeket is rögzítenek

Központi kérdések a német légúti nyilvántartáshoz:

Hogyan működik a kórház előtti légutak kezelése Németországban?

Van-e különbség a sürgősségi osztály légúti kezelésében?

Irányelveket tartanak be?

Mekkora az FPS és a szövődmények aránya egy orvos által alkalmazott mentési rendszerben?

Milyen előnyei vannak az új eljárásoknak (video-gégészvizsgálat)?

A légúti nyilvántartásokat kutatásra és minőségbiztosításra használják

Az összehasonlíthatóság nemzetközi hiánya a nagy heterogenitás miatt

Eddig szinte nem állnak rendelkezésre Németország (Európa) nyilvántartási adatai

Péntek: erőszak és terror

Erőszak a mentőszolgálatban; Felix Leuchter (Lübeck)

A mentőszolgálat konfliktusos és fenyegető helyzeteinek oka gyakran a mámor. A mentális betegségek is szerepet játszanak bizonyos mértékben. Úgy tűnik, hogy a vegyes csapatok ritkábban élnek meg ilyen helyzeteket. A sürgősségi mentőssé váló képzés révén, amely immár hároméves, most van egy olyan időkeret, amelyben a deeszkalációs képzést be lehet vonni a tananyagba. Általánosságban elmondható, hogy az erőszak sokkal kisebb, mint azt a média jelentések sugallják.

Terror Németországban a mentőszolgálat szempontjából; Frank Sensen (Düsseldorf)

Bár néhányan már nem hallják a témát, még nem jutott el mindenkihez. A tudatosságot és az előkészületeket fenn kell tartani. Itt is szükség van olyan telepítési koncepciókra, amelyeket fejleszteni és gyakorolni kell. A speciális CBRN készleteken keresztüli turnékkal kezdve sok mindent előre meg lehet tervezni. Figyelmet kell fordítani a mentőszolgálat alkalmazottainak önvédelmére is. A düsseldorfi antidotumkészletek mindig három adagot tartalmaznak, egyet a betegnek, egyet pedig mindkét alkalmazottnak. Ez jobban tudatosítja, hogy mit jelenthet a terror.

Terror Németországban a kórházak szemszögéből; Thomas Wurmb (Würzburg)

Csak néhány változtatással a kórházi riasztási és bevetési terv a terrorizmus témájához igazítható. A szolgálaton kívüli alkalmazottak toborzási lehetőségeitől kezdve az orvosi stratégiák átállításáig a normál sebészeti ellátásból a TASC "taktikai rövidített sebészeti ellátássá" váltottak, néhány lehetőséget említett.

Ilyen helyzet kialakulása esetén az első betegek azonnal megérkezhetnek, és a kórház helyétől függően a működési területhez viszonyítva, többnyire felügyelet nélkül, anélkül, hogy a hivatásos mentőszolgálat szállítaná őket. A menedzsment struktúra gyors kialakítása, a területrendezés és a prioritások meghatározása kulcsfontosságú momentumok, mint a preklinikában.

A terrortámadás sajátosságai:

Rövid vagy nincs előkészítési idő

A preklinikai betegellátás korlátozott