Jatrogén alultápláltság Sebészeti következmények - ppt letöltés
Jatrogén alultápláltság Sebészeti következmények [email protected] Ezt az előadást egy rövid emlékeztetővel kezdem a fiziológiáról
Bevezetés Az emésztőrendszer prognózisa javult. Ennek a műtétnek a táplálkozási következményeinek jelentősége a betegek hosszú távú életminőségére vonatkozóan. Ezeket a régóta elhanyagolt táplálkozási következményeket továbbra is túl gyakran elkerülhetetlennek tartják. Célkitűzések A „radikális” táplálkozási következményeinek leírása műtét A „konzervatív” műtét értékének kiemelése Ennek az aggodalomnak azonban azonnal fel kell merülnie, amint a műtéti eljárást választják annak érdekében, hogy az intraoperatív mortalitást és az azonos túlélést korlátozzák annak táplálkozási következményein. Az előadás olyan eljárásokra korlátozódik, beleértve az emésztőrendszer reszekcióját
Alultápláltság Jelentős nehézség megkülönböztetni a műtéti beavatkozást követő táplálkozási következményeket a többi tényezőtől, amelyek felerősítik őket. Okozati patológia Sebészeti beavatkozás Alultápláltság Perioperatív alultápláltság Korai posztoperatív szövődmények A patológia progresszív lefolyása Adjuváns kezelések
Súlyos alultápláltság diagnosztizálása Súlycsökkenés A telepítés fontossága és gyorsasága BMI Magasság és súly 1 hónap alatt ≥ 5%, 6 hónap alatt 10% Biológia Albumin (Transztiretin) 30% Menegoz et al. Eur. J. Cancer Prev 1997; 6: 442-66 és a CD 2. oka a rákban világszerte Jahne és mtsai. Hepatogastroenterology 2001; 48: 1222-8
Gasztrektómia Teljes gasztrektómia + vagotomia + Roux en Y oeso-jejunal (véd a lúgos reflux ellen) Gasztro-jejunal (Roux en Y) Részleges vagy részleges gasztrektómia Gastro-duodenal (Billroth I) Gastro-jejunal (Billroth II) Gasztrektómia típusa * Összesen truncalis vagotomia (rák) (a vörös Y felváltotta a jejunális interpozíciót a D2 és a nyelőcső között * Részösszeg (disztális rák, 25% gyomor megőrzése) Részleges (fekély esetén antrektómia): megőrzi a tartály funkcióját RQ: A vagus lelassítja a folyadékok ürülését (relaxáns a funduson), és felgyorsítja a szilárd anyagok kiürülését (stimulálja az antro-duodenális motoros készségeket) A vagotomia elősegíti a dumpind szindrómát
A beavatkozás típusának hatása a gyomor ürítésére
Az indukált emésztési diszkomfort elősegíti az anorexiát Gastrectomia A gastrectomiával kapcsolatos funkcionális rendellenességek Kis gyomor szindróma Afferent loop szindróma Dömping szindróma (15-50% prevalencia, beleértve 5% súlyos) A gastrectomia és a vagotomia kettős hatást gyakorol a gyomor szekréciójára és a peptikus motorra készségek Az emésztési kellemetlenségek elősegítik az étvágytalanságot A vagotomiával kapcsolatos funkcionális rendellenességek A truncalis vagotomia által kedvelt dömping: Étkezés utáni teltség, hasi görcsök, émelygés és hányás, súlyos hasmenés, izzadás, fáradtság Az afferens hurok szundrómája (fájdalom és epehányás empt ürítésből) szilárd anyagok Hasmenés
Gasztrektómia és anorexia A gyomor által termelt ghrelin szerepe * meals étkezés közben * gyomor bypass után A gasztrektómia után a ghrelin elősegítheti ingesta Cummings et al. NEJM 2002; 346: 1623-9
Gasztrektómia és steatorrhoea Steatorrhoea GT után 30 kcal/kg/nap 4 ½ évvel a GT után 15% súlycsökkenés (n = 20) A teljes gasztrectomia után a súlycsökkentés szinte kötelező Bea és mtsai. Világ J Surg 1998; 22, 254-61
Részleges gasztrektómia kiértékelése 60 beteg gasztrektómált 10 évvel ezelőtt (5-20 év) Zittel et al. Am J Surg 1997; 174: 431-8
26 GT vs. subtotal gastrectomia 21 G részösszeg, amely megőrzi a gyomor (rák) 25% -át, QOL, operatív mortalitás (?) És távoli túlélés # p 10% -on, dömping-szindróma és steatorrhea-hasmenés összefüggésében * Gyakran kolecisztektómia ( a stasis okozta lithiasis kockázata) Vagotomia (a jejunalis peptikus fekély kockázata) Ez a művelet a parciális gastrectomia során leírt összes szövődménynek tesz ki
Exokrin hasnyálmirigy A CPD utáni exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mechanizmusai * Funkcionális (lásd fent) Gastrectomia Vagotomia Duodenectomia EPI posztoperatív módon, ha preoperatív módon létezett (krónikus pancreatitis) * Organikus hasnyálmirigy-reszekció A hasnyálmirigy-emésztőrendszeri anastomosis szűkülete A CPD utáni enzim pótlás nem normalizálódik steatorrhoea, de lehetővé teszi a súly stabilizálását. Az exokrin hasnyálmirigy-funkció alakulása a CPD után * konstans a CPP-t követő 3 hónapban obstruktív ödéma miatt Tanaka és mtsai. Surg Gynecol Obst 198; 166: 200-5 * 3 év múlva a steatorrhoea (> 6 g/24 óra) az esetek 60% -ában szinte állandó és tüneti. Lemaire et al. Br J Surg 2000; 87: 434-8
Endokrin hasnyálmirigy Gyakori inzulinhasználat a közvetlen CPP utáni időszakban A cukorbetegség 3% -a a rákos CPD után jelent meg 1 évnél idősebb betegeknél Andersen et al. J Am Coll Surg 1994; 179: 545-52 Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén * a cukorbetegség 35% esélye a CPD után 5 évvel * Összehasonlítható a betegség természetes lefolyásával (műtét nélkül) Malka és mtsai. Gastroenterology 2000; 119: 1324-32 Malka, A diabetes mellitus előfordulása összességében nem nőtt a műtéti csoportban, de a disztális pancreatectomia után 5 évvel magasabb volt (57% +/- 8%), mint a pancreaticoduodenectomia után (36% +/- 18 %), hasnyálmirigy-elvezetés (36% +/- 13%) vagy cisztás, epe- vagy emésztőrendszeri elvezetés (24% +/- 7%) (P = 0,005), az utóbbiak között nincs különbség. A hasnyálmirigy-elvezetés nem akadályozta meg a diabetes mellitus kialakulását.