Jelentős kölcsönhatás a fluvoxamin és az alprazolam között Klinikai toxikológia INSPQ
11. kötet, 1. szám
Utolsó módosítás:
39 éves férfi, akit édesapja halála után körülbelül öt évig súlyos pánikreakciók szenvedtek. Pánikbetegségei mellett depressziós szindrómát mutatott be. Különböző antidepresszánsokkal és szorongásoldó gyógyszerekkel kezelték. 1994 decemberében kórházba került a CHUL-ban, hogy módosítsa gyógyszerét és ellenőrizhesse klinikai állapotát.
Körülbelül két héttel a felvétel után diffúz és progresszív izomgyengeséget mutatott. Például képtelen volt egyedül kijönni a fürdőből. Ez a gyengeség mind a négy végtagot érintette, és az erőfeszítéssel súlyosbodott. Konzultációt kértek a Klinikai Farmakológiai-Toxikológiai Osztálytól.
Abban az időben 150 mg moklobemidet (Manerix®) és lefekvéskor 30 mg flurazepamot (Dalmane®) kapott. Az alprazolám (Xanax®) adagját néhány héttel korábban a kórházi kezelés során és a jelenlegi kórházi kezelés során ismét 17 mg-os napi adagolással növelték. A felvételkor napi 200 mg fluvoxamint (Luvox®) kezdtek meg.
Vizsgálatkor enyhe kimeríthető vízszintes nystagmus van. Nincs oftalmoplegia. Reszponzív tanulók. Az ujjak enyhe remegése. Adiadokokinézis. Pontatlan ujj-orr teszt. Csökkentett, de egyenlő osteotendinos reflexek. Szédülés, de őszinte vertigo hiánya. Enyhe ataxia.
Diagnosztikai benyomásunk a kábítószer-túladagolás volt, különösen az alprazolámmal. Az alprazolám vérvizsgálata ekkor 850 nmol/l szintet mutatott, a terápiás értékek 23 és 80 nmol/l között voltak. Ezért ajánlott csökkenteni ennek a gyógyszernek az adagját. Tizenkét nappal később elvégzett ellenőrzés 668 nmol/l szintet mutatott. Ezután napi 8 mg alprazolámot kapott. Egy hónappal később az izomdystonia korrigálódott, és az alprazolám vérszintje 48 nmol/l, míg a napi adag 5 mg.
Vita
ellenőrzött vizsgálatokban hatékonynak bizonyult a pánikbetegségek kezelésében. A benzodiazepinek közül minden bizonnyal az alprazolamot írják fel a leggyakrabban. Ezen túlmenően, antidepresszánsok és benzodiazepinek kombinációit gyakran használják társbetegség vagy a szorongási reakciók kezelésére, különösen az antidepresszánsok kezelésének kezdetekor.
A depresszió terápiás arzenáljának bevezetése, a szerotonin újrafelvétel-gátlók osztálya gyors növekedést és páratlan népszerűséget tapasztalt. A pánikbetegségekkel kapcsolatos szakirodalom nemrégiben készült áttekintése (Johnson és mtsai, 1995) bizonyos esetekben ezen antidepresszánsok egyikének benzodiazepinnel (alprazolám vagy klonazepám) való kombinációját javasolja. Az elmúlt években számos tanulmány jelent meg, amely bemutatja az antidepresszánsok ezen új osztálya és más gyógyszerek lehetséges kölcsönhatását: nortriptilin, imipramin, dezipramin, doxepin, karbamazepin, valproinsav és bizonyos benzodiazepinek (diazepám és alprazolám). (Ciraulo, 1990; Sovner, 1991; Aranow, 1989; Bell, 1988; Downs, 1989; Lemberger, 1988; Lasher, 1994; Preskorn, 1990; Bergstrom, 1992; Greenblatt, 1992; Wright, 1992). A fluoxetin, paroxetin, szertralin és fluvoxamin mikroszomális enzimjeinek vagy metabolitjainak gátló hatása befolyásolja bizonyos benzodiazepinek eliminációját. Nemrégiben Fleishaker és Hulst (1994) az alprazolám látszólagos felezési idejének 100% -os növekedését mutatták fluvoxaminnal kombinálva adva.