Jelentős liba, "elmerült" (o ...
A tágabb értelemben a golyva a pajzsmirigy térfogatának diffúz vagy noduláris növekedése; pontosabban, a pajzsmirigy-megnagyobbodás gyulladásos (beleértve az autoimmun) és neoplasztikus okait is kizárva, a golyva kifejezés a pajzsmirigy térfogatának növekedésére utal, amelyet dystrophiás jellegű hiperplasztikus folyamat okoz., amelyek befolyásolhatják a parenchymát vagy ritkábban a str 757d38h mirigyes omát (pajzsmirigy dystrophia).
Függetlenül az alapbetegségtől és az általa okozott endokrinológiai megnyilvánulásoktól, a golyva négy fok a helyi kiterjesztés szempontjából:
- I. fokozat (kicsi): csak lenyeléskor figyelhető meg;
- II. fokozat (átlag): nem haladja meg a sternocleidomastoid izom szélét;
- III. fokozat (magas): meghaladja a sternocleidomastoid izom peremét;
- IV. fokozat (óriás): meghaladja a nyaki lókuszt és távolról látható.
 |
1. Sporadikus egyszerű golyva:
Az egyszerű golyva, gyakori klinikai helyzet, a pajzsmirigy térfogatának nem gyulladásos és nem daganatos növekedése hipertireózis nélkül (nem mérgező). Klasszikusan két formát írnak le: adás (kolloid és parenchimás variánsokkal) és csomós. Valójában az esetek túlnyomó többségében a golyva a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodásaként, leggyakrabban kolloidként kezdődik, így idővel a dystrophiás folyamat hangsúlyozásával göbössé válik.
A mirigy általában jóval megnagyobbodott (legfeljebb 1000 g), olyan csomókkal, amelyek megjelenése a domináns sejt- vagy kolloidtartalomtól függően változik; lehetnek cisztás területek, egy vagy több, kolloidot vagy barna folyadékot tartalmaznak, ez utóbbi a korábbi intranodularis vérzések miatt.
Klinikai megnyilvánulások a nem toxikus golyva meghatározása pajzsmirigy megnagyobbodása: A betegek 70% -a kellemetlen érzéssel jelentkezik a nyaki régióban. Nagy golyva (különösen azok, amelyeknél mindkét lebeny aszimmetrikus és hátsó növekedéssel rendelkezik, obstruktív golyva) képes összenyomni a nyelőcsövet vagy a légcsövet, és dysphagiát és stridort okozhat. A felső mellkasi nyílás szűkülése veszélyeztetheti a fej és a felső végtagok vénás visszatérését; az obstrukció hangsúlyosabbá válik, amikor a beteg felemeli a karját (Pemberton-jel). A visszatérő gégeideg rekedtséggel történő összenyomódása pajzsmirigyrákra utal, nem egyszerű golyvára, de megtalálható a nagy golyvában; a nyaki szimpatikus is összenyomható, Claude Bernard - Horner-szindróma megjelenésével (miózis, enoftalmia, a szemhéj résének szűkülete). A góc vagy ciszta vérzése akut, fájdalmas helyi duzzanatot okoz, és obstruktív tüneteket válthat ki vagy súlyosbíthat.
Jelentős liba, „elmerült” (pontosabb elnevezés a retrosternális golyva lenne, mivel a túlnyomó többség a felső mediastinumban található) az obstruktív golyva azon változata, amely az egyik vagy mindkét pajzsmirigy-lebeny növekedéséből adódik, a felső mellkasi nyíláson keresztül, a mellkasban; Az obstruktív tünetek mindig jelen vannak, általában magas fokú klinikai expresszióval.
Az egyszerű golyva, a gusogén hypothyreosis és a hyperthyroid göbös golyva ugyanaz a kórokozó entitás, amelyben az euthyreosis, a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis klinikai megjelenését a follikuláris sejtek TSH-érzékenységének kezdeti mintázata és az eredetileg fennálló vagy okozott autonóm funkció mértéke határozza meg. follikuláris proliferációból fejlődik ki.
2. Golyva pajzsmirigy alulműködésben és endémiás golyvában:
Az endémiás golyva a gusogén hypothyreosis kategóriába tartozik, mivel sok esetben klinikai hypothyreosisral jár, bár előfordulhat endémiás pajzsmirigy-dystrophia, mint sporadikus golyva esetén, hypothyreosis, euthyreosis vagy hyperthyreosis esetén.
3. Golyva pajzsmirigy-túlműködésben:
a) hyperthyroidizált multinodularis golyva: ugyanabba a kórokozó kategóriába tartozik, mint az egyszerű golyva és a hipotireózisban szenvedő golyva. A multinoduláris golyva szerkezetileg és funkcionálisan heterogén, és hajlamos a funkcionális autonómia területeinek kialakítására; amikor a pajzsmirigy csomók meghaladják a "kritikus tömeget", a hormon szekréciója teljesen függetlenné válik a TSH-tól; exogén jódbevitel egy régi polinoduláris golyvában kiválthatja ezeket a jelenségeket. Klinikai, vannak tirotoxikózis és inhomogén, polinoduláris golyva jelei, amelyek jóval a tirotoxicosis jelei előtt jelentek meg (differenciáldiagnózis Graves-Basedow-kórral, ahol a golyva nemrégiben történt és diffúz).
b) köszvény Graves-Basedow-kórból: nem esik a pajzsmirigy dystrophiájába, mint a golyva eddig leírt típusai, de autoimmun jelenség révén jelentkeznek; A Graves-betegségre specifikus keringő antitestek a follikuláris sejtek TSH-receptorai (TSHRAb) ellen irányulnak, és hosszú hatású pajzsmirigy-stimulátorokkal (LATS) rendelkeznek; ezért a pajzsmirigy már nincs agyalapi mirigy kontrollja alatt, amelyet a TSH gyakorol, hanem folyamatosan stimulálják azokat az autoantitesteket, amelyek elfoglalják és aktiválják a follikuláris sejtek TSH-receptorait, ami gondolati hipertrófiához és hormonális túltermeléshez vezet.
Klinikai előadás a közelmúltban diffúz golyva, tirotoxikózis, infiltratív orbitopátia (exophthalmos), esetenként infiltratív dermopathia (pretibialis myxedema).
 |
 |
exoftalmia a szemgolyók kétoldali kitüremkedését jelenti a cantustól ("szemfark")> 17-18 mm-re; a Hertle exoftalméterrel mérik és 6 fokos skálát fed le:
- I. fokú → szemjelek jelennek meg: fix tekintet, a szemhéj résének kiszélesedése, a felső szemhéj visszahúzódása;
- II fokozat → a lágy szövetek jelei és tünetei jelentkeznek: hiperlacrimáció, szemhéj ödéma, fotofóbia, homokos érzés a szemekben; a szemgolyók kiemelkedése ≤ 21 mm;
- III fokozat → kiemelkedés> 21 mm;
- IV fokozat → a szemgolyó külső izmainak károsodása;
- V. fokozat → lagoftalmia (a szemgolyót nem takarja el a szemhéj);
- VI fokozat → kiemelkedés> 32 mm, optikai sorvadás.
Dokumentum információ
Találatok: 7010
Értékelt, megbecsült:
Hozzászólás a dokumentumhoz:
Nincs regisztrálva
A hozzászóláshoz regisztrált felhasználónak kell lenned
Hasznos volt?
Ha a dokumentum hasznos volt, és úgy gondolja, hogy megéri
hogy linket adjon hozzá a webhelyen
Másolja a kódot
webhelye weboldalán.