Jó szándék, rossz hatás - DER SPIEGEL 22014
Ó, a gyerek evett tojást! Hogy történhetett ez. Az anya megdöbbent: hat hónapig csak szoptatni akart az allergia megelőzése érdekében. De most a nagymama öt hónapos korában egy darab palacsintát csúsztatott a babának.
A cikk PDF formátumban
Berthold Koletzko, a Müncheni Egyetem Klinikájának gyermekorvosa úgy emlékszik, hogy a nő teljesen nyugodtan érkezett az irodájába: Mivel néhány gyermeknél túlzott érzékenység alakul ki a tyúktojással szemben, a gyermek nassolása katasztrófát okozott a fiatal anyának. Meg volt győződve: hiábavaló erőfeszítései voltak, gyermekéből most már biztosan allergiás lesz.
Koletzko képes volt megnyugtatni a nőt. Mert aki tanácsolta nekik, nem ismerte az atópiás betegségek megelőzésére vonatkozó legújabb ajánlásokat. Az orvosok, a táplálkozási szakemberek és a szülésznők évek óta hirdetik, hogy különösen a szoptatás segít megelőzni az allergia kialakulását. A lehető leghosszabb ideig, és csak fél évig, amíg csak lehetséges, ez volt a mottó. Csak akkor kellett óvatosan kezdeni a kiegészítő ételekkel.
De egy ideje egyre nagyobb a kétely afelől, hogy ez a stratégia helyes volt-e. Végül is úgy tűnik, hogy a gyermekek ételallergiája nőtt az elmúlt években. Ezek olyan allergiák, amelyek - ellentétben a szénanáthával vagy a kontaktallergiákkal - az élet első éveiben jelentkeznek.
Riasztó adatokat közöltek az Egyesült Államokból és Nagy-Britanniából, és állítólag az ausztráliai gyermekek legfeljebb tíz százalékát érinti ez. Az orvosok Németországban is megfigyelik a növekedést. "20 évvel ezelőtt a mogyoróallergia alig volt ismert ebben az országban" - mondja Kirsten Beyer, a berlini Charité gyermekallergológiai tanulmányi központjának vezetője. Az "EuroPrevall" tanulmányhoz, amely elsőként határoz meg megbízható adatokat az élelmiszer-allergiákról Európában, csoportja Németországról gyűjtött aktuális adatokat. Kimutatta, hogy 200-ból három, legfeljebb három éves gyermek allergiás a mogyoróra, ugyanúgy sokan reagálnak a tehéntejre, sőt 100-ból 2 gyermek is reagál a tojásra.
Hogyan lehetséges ez, amikor az elmúlt éveket az allergiák megelőzésére irányuló erőfeszítések alakították ki már csecsemőkorban?
Talán éppen a megelőzési ajánlások miatt történt, állítja több allergiás szakember. Susan Prescott ausztrál gyermekorvossal dolgozó tudósok egy cikkükben figyelmeztették, hogy aggódnak "azért, hogy a jelenleg ajánlott gyakorlat, amikor a szilárd ételeket 6 hónapos kor után kezdik el, növeli az immunrendszer betegségeinek kockázatát ahelyett, hogy csökkentenék". Tisztán szólva: valójában az lehet, hogy a régi ajánlások nem akadályozták meg a betegséget, hanem súlyosbították.
A tanács az 1990-es évekig nyúlik vissza, amikor az élelmiszer-allergia egyre gyakoribbá vált az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban. A vezető tudósok meg voltak győződve arról, hogy elkapták a bűnös felet: az allergéneket, vagyis a potenciálisan allergén anyagokat. A lehető legteljesebben ki kell tiltani őket a gyerekek környezetéből. Annál is inkább azok számára, akiknél fokozott a túlérzékenység kockázata, mivel anya vagy apa vagy testvérek allergiásak.
"Félelem és paranoia volt" - írja ezúttal Susan Prescott: A szakértők azt javasolták a veszélyeztetett gyermekek szüleinek, hogy a születés előtt szabaduljanak meg a családi kutyáktól vagy macskáktól, és hagyják, hogy a csecsemők atkaálló védőburkolaton aludjanak. Mindenekelőtt azonban fokozott óvatosságra intettek az evés során. Hat hónapig a gyermekek nem kapnak mást, csak anyatejet, vagy ha a szoptatás nem volt lehetséges, akkor speciális csecsemőtejet, úgynevezett HA ételt. Mint a gubóban, a csecsemőt is védeni kell a potenciálisan veszélyes idegen anyagokkal szemben.
Nem voltak azonban olyan vizsgálatok, amelyek azt mutatták volna, hogy ezek az intézkedések egyáltalán működnek. Ennek ellenére ez a táplálkozási terv 2000-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlásaiba került, és 2006-ban az American College of Allergy Asthma and Immunology tanulmánya megerősítette ezt az álláspontot. Egyes szakértők még azt is tanácsolták az anyáknak, hogy kerüljék a mogyorót a terhesség és a szoptatás alatt. "Fogalmunk sincs, hogyan álltak elő kollégáink" - mondja Antonella Muraro, az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia iránymutatási bizottságának elnöke: "Mindenesetre semmilyen tudományos bizonyíték nem volt rá."
Hiánya már akkor gyanította, hogy pont fordítva lehet: Nem kerülve, de a potenciálisan allergiát okozó anyagokkal való korai érintkezés megvédheti az allergia kialakulását. Ez az egyetlen módja annak, hogy az immunrendszer megszokja az idegen fehérjéket és toleranciát alakítson ki, azaz megtanulja, hogy az ártalmatlan anyagok, például a tej, a földimogyoró vagy a hal valójában ártalmatlanok.
Saját tanulmányában a Lack be tudta mutatni, hogy Nagy-Britanniában a zsidó gyerekek csaknem tízszer nagyobb valószínűséggel allergiák a földimogyoróra, mint Izraelben. Míg a brit csecsemők 8 és 14 hónapos kor között nem fogyasztottak mogyorófehérjét, az izraeli havonta körülbelül hét grammot evett, főként "bamba", földimogyoró-fejtető formájában, amelyet még a legfiatalabbak is rágcsálnak. "Vizsgálatunk felveti a kérdést, hogy a földimogyoró-termékek korai bevezetése jobb stratégia-e az allergiák megelőzésére, mint azok megelőzése" - írta Lack.
Hasonló következtetésre jutottak a denveri tudósok is, akik születésüktől ötödik születésnapjukig több mint 1600 gyermeket figyeltek meg. Megállapították, hogy a búzaallergia kockázata megnőtt azoknál a gyermekeknél, akik 6 hónapos korukig nem ettek először gabonát.
Most Svédországból származó adatok szerint a glutén intolerancia, a lisztérzékenység kockázata nő, ha a gabona hat hónapig nem kerül a csecsemők méhébe.
"Ma feltételezzük, hogy az élet negyedik és hatodik hónapja között van egyfajta időablak, amelyben eldől, hogy az immunrendszer kialakul-e az allergiák felé, vagy sem" - mondja Kirsten Beyer berlini kutató. Ez idő alatt a test védelme láthatóan megtanul különbséget tenni ellenség és barát között. Ha valami rosszul megy el ebben a tanulási folyamatban, akkor nő az allergia kockázata.
Lack érvelése, amely eredetileg kívülálló vélemény, ezért ma általános az allergológusok körében: nem javasolják az esetleges allergének elkerülését, ehelyett a cél a gyermek immunrendszerének edzése az idegen anyagokkal való érintkezés útján.
Ez azt jelenti: Az allergia megelőzése érdekében nem ajánlatos hat hónapig teljes szoptatást végezni. Nincs bizonyíték arra, hogy a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének késleltetése megakadályozza az allergiát, ezért a szerzők következtetése, akik jelenleg felülvizsgálják az allergia megelőzésére vonatkozó német irányelveket. Éppen ellenkezőleg: vannak arra utaló jelek, hogy egy különösen hosszú teljes szoptatási időszak elősegíti az allergiát - mondja Imke Reese táplálkozási szakember, az irányelv társszerzője.
A független szoptatási csoportok munkacsoportja és a "La Leche Liga" szoptatást elősegítő egyesület a mai napig hat hónapig támogatja a szoptatást. A Német Szülésznők Szövetsége is hajlamos erre, hivatkozva a WHO-ra; az Országos Szoptatási Bizottság ezt legutóbb 2004-ben kommentálta, amikor sem tanácsolta hat hónap anyatej ellen. Még a nagy klinikák szülészeti osztályain is előfordulhat, hogy az orvosok hosszú, teljes szoptatást javasolnak az allergia védelme érdekében.
A WHO-irányelvnek van értelme - de csak a fejlődő országokban, ahol a hosszú ideig tartó szoptatás megvédi a gyermekeket a piszkos víz és az elrontott ételek okozta fertőzésektől. "Számunkra az immunrendszer edzése, aktív kihívása, nem védelme" - mondja Reese. "Az allergia megelőzését illetően nyilvánvalóan a környezettel való aktív kapcsolat a döntő szempont."
Egyes kutatók még azt gyanítják, hogy a csecsemők ételallergénekkel történő korai megcélzása megvédheti az allergiákat. Ez azonban eddig csak találgatás. Az allergiával foglalkozó kutatók lelkesen várják az angliai Gideon Lack kísérletének eredményét. Már az élet negyedik hónapjában a csecsemőknek az anyatejjel párhuzamosan kis mennyiségben, hat gyakran allergiát okozó ételt kell fogyasztaniuk. Tanulmányok folynak Ausztráliában és Berlinben, amelyekben a tojásport az ötödik hónaptól kezdve adják be.
Amíg nem állnak rendelkezésre eredmények, az allergiás szakemberek nyugodt megközelítést javasolnak a szülőknek: az ötödik vagy a hatodik hónapban valamikor fokozatosan kiegészítő ételekkel kell kezdeniük, de figyelniük kell a gyermek jelzéseire: A gyerek kiköpi a zabkását, vagy még nem érdekli az evés, valószínűleg túl korai a szilárd ételekhez. Ha az első lépésekkel működik, a halpüré és a tehéntej hamarosan szerepelhet az étlapon.
Az anyáknak nem kell elválasztaniuk. "Még az is előnynek tűnik, ha a csecsemők szilárd étrenddel kezdenek, miközben még mindig szoptatják őket" - van meggyőződve Antonella Muraro olasz allergológusról. Muraro azt gyanítja, hogy az anyatejben lévő immunstimulánsok segíthetik a gyermek testét abban, hogy jobban megbirkózzon az ételben lévő idegen fehérjékkel.
Valójában mindenkinek örülnie kell ennek a szabályozásnak: Azok az anyák, akik nem akarnak vagy nem tudnak olyan sokáig szoptatni - mert a negyedik hónap után megkezdhetik a kiegészítő táplálást. Azok, akik hosszú ideig szoptatni akarják gyermeküket - mert ez megfelel a sárgarépa és a tej zabkásával párhuzamosan megfogalmazott ajánlásoknak is. Azok pedig, akiknek gyermekei már kiskoruktól kezdve kíváncsian ragadják meg szüleik tányérját, és nyalogatják az ujjaikat, esetleg tej- és tojásnyomokkal - mert ez az immunrendszer edzőegységeként foglalható el. De talán még nem mondták el az utolsó szót, amikor a baba táplálkozásáról van szó. Mindenesetre az amerikai celebanyák nemrég elkezdték előre rágni az ételeket gyermekeik számára. Ez a kiegészítő étel legeredetibb formája, és edzi az immunrendszert, mivel sok anyai baktérium terjed, állítják.
Berthold Koletzko azonban arra figyelmeztet: "Felelőtlenség babákkal kísérletezni fedezetlen hipotézisek alapján, anélkül, hogy figyelmen kívül hagynánk a következményeket." Még senki nem kutatta, hogy az előrágás hogyan befolyásolja az utódok allergiáját. ■
1. Ne dohányozzon. Sem terhesség alatt, sem utána.
2. Kerülje a császármetszés tervezését. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a c-szakaszos gyermekeknél nagyobb az asztma valószínűsége.
3. Ne újjáépítse a gyermek születése körül. A beltéri szennyező anyagok, például a festékből, úgy tűnik, növelik az allergia kockázatát.
4. Nem szabad macskát vásárolni veszélyeztetett gyermekek számára, akiknél egy szülő vagy testvér már allergiás.
5. Ha lehetséges, kerülje a penészedést és a nedvességet a lakóterekben, valamint a légszennyezést, például a forgalmas utcákon való tartózkodással.
6. Vannak arra utaló jelek, hogy az oltások csökkenthetik az allergia kockázatát.
1. Teljes szoptatás az élet negyedik hónapjának végéig. Ha ez nem lehetséges, akkor a veszélyeztetett gyermekek számára speciális "részben vagy nagymértékben hidrolizált" hipoallergén tápszert (HA ételt) ajánlanak. Nincsenek konkrét ajánlások mindenki más számára. A szójatej nem alkalmas allergia megelőzésére.
2. Kezdje kiegészítő étellel az élet ötödik és hatodik hónapjában, lehetőség szerint a "Breifahrplan" szerint (megtalálható a www.heil-ins-leben.de oldalon). Ne kerülje az ételt, kivéve, ha már van allergiája (de vigyázzon a fulladás veszélyére, pl. Egész dió és mogyoró miatt).
3. A halaknak már az első életévben kifejezetten szerepelnie kell a baba étlapján, úgy tűnik, hogy véd az allergiától. Még akkor is, ha az anya halat eszik terhesség és szoptatás alatt, megelőző hatása van.
4. Ne táplálja a túlsúlyt, ez az atópiás betegségekkel is összefügg.
5. Úgy tűnik, hogy a mediterrán étrend sok zöldséggel és jó zsírokkal (repceolaj, hal) védőhatással bír, csakúgy, mint a tejzsír.