Jódozott kontrasztanyagok reakciói, amelyek megelőző intézkedéseket hoznak a Swiss Medical Review-ban
összefoglaló
A jódos kontrasztanyagokra adott akut reakciók ritkák, de napi használatuk miatt klinikailag fontosak. A reakció akutnak minősül, ha az injekció beadásától számított egy órán belül bekövetkezik. A kontrasztanyagra adott reakció és az allergiás állapotok anamnézisében látszólag növekszik a kockázat, de a veszélyeztetett betegek azonosítása továbbra is nehéz. A megelőző intézkedések (beleértve a szteroidok és/vagy antihisztaminok alkalmazását) hatékonyságát tovább kell bizonyítani. Iránymutatásokat javasol ebben a cikkben. A premedikáció beadása mellett biztosítani kell a radiológiai vizsgálat indikációjának érvényességét, alacsony ozmolaritású kontrasztanyagot kell használni, valamint biztosítani kell a páciens monitorozását és biztonságát az eljárás alatt és után.
Bevezetés
A ma használt kontrasztanyagok többsége jódozott PC, töltésük és ozmolaritásuk szerint egyszerűsítve osztályozva. A jelenleg alkalmazott termékek lényegében nemionos szerek, legtöbbjük hipo-ozmoláris. 1 Használatuk nagyon gyakori diagnosztikai (például komputertomográfiai) és terápiás (például perkután angioplasztikai) beállításokban, de nem kockázat nélkül. Ebben a cikkben megkíséreljük meghatározni a PC-re adott reakció kockázati tényezõit, és áttekintjük az alkalmazott prevenciós stratégiák tanulmányait, mielõtt az intézményünkben bevezetett gyakorlati ajánlásokat javasolnánk.
A kontrasztanyagokra adott reakciók: osztályozás és előfordulás
A legtöbb vizsgálatban a mellékhatásokat az érintett szerv (bőr, légzőszervi, emésztési, kardiovaszkuláris rendszerek) vagy súlyosságuk szerint osztályozzák. Általában a helyi bőrnyilvánulások (csalánkiütés, erythema, viszketés), emésztési (émelygés, hányás), átmeneti légzőszervek és nem igényelnek speciális kezelést (nehézlégzés, zihálás), enyhe vagy közepes súlyosságúnak tekinthetők. Pontos meghatározásuk és fokozatosságuk azonban a tanulmányok között nagymértékben különbözik, és még mindig tartalmaznak egyéb tüneteket, például rossz közérzetet, forróságot, tüsszentést, köhögést vagy mellkasi fájdalmat. A súlyosnak ítélt mellékhatások a súlyosabb megnyilvánulások, általában légzési és/vagy hemodinamikai, és általában orvosi beavatkozást igényelnek: nehézlégzés, hörgőgörcs, hipotenzió, eszméletvesztés és kardiopulmonáris leállás. A bőrreakciókat, például az generalizált csalánkiütést vagy az angioödémát, néha súlyosnak minősítik. A homogenitás hiánya a különféle mellékhatások értékelésében és osztályozásában részben megmagyarázza az előfordulásuk eltérését az egyes vizsgálatokban.
Egy 300 000 beteget tartalmazó megfigyelési vizsgálatban 1 a reakciók előfordulási gyakorisága együttvéve 3,1–12,7% volt az alkalmazott PC-től függően, nemionos és ionos. Az öt leggyakoribb tünet ebben a vizsgálatban: émelygés, forróság, csalánkiütés, viszketés és hányás. Az orvosi beavatkozást igénylő súlyos tünetek (hipotenzió, nehézlégzés, eszméletvesztés vagy kardiopulmonális leállás) gyakorisága csak 0,04% (nemionos CP) és 0,22% (ionos CP) között van. Hasonló értékeket találunk más munkákban is. 2.3
A mortalitás adatai a forrástól függően szintén változnak, és 0,9/100 000 1 és 3/100000 között mozognak, 2,4 között anélkül, hogy megbízható kapcsolatot létesítettek volna a PC használata és a halál között. Így a PC-vel kapcsolatos mellékhatások előfordulási aránya nem elhanyagolható, de súlyos szövődmények ritkák.
Kórélettan
A CP-re adott reakciók valódi allergiás eredetűek a specifikus IgE azonosításával, 5 de a legtöbb pszeudoallergiásnak tűnik, a hízósejteket aktiváló mediátorok és a hisztamin másodlagos felszabadulásával aktiváló mediátorok nem specifikus felszabadulása miatt. 6 Néha nehéz megkülönböztetni az allergiás vagy álallergiás reakciót a vagális reakciótól, amely inkább a PC-re jellemző tulajdonságokkal (ozmolaritás, viszkozitás, terhelés) függ össze. Egy másik potenciálisan érintett mechanizmus lehet a kalcium kelátképzése a PC-ben található anyag által, ami szívizom depressziót okoz. Az érintett mechanizmusok sokfélesége kiszámíthatatlanná teszi a reakció megjelenését és annak súlyosságát, valamint a megismétlődés kockázatát. 8.