Jóindulatú melldaganatok
Dystrophiás elváltozások
Az emlőmirigy fibrocisztás szaporodása jellemzi. Ebbe a csoportba tartozik a magányos mellciszta és a fibrocisztás mastózis.
Fibrocystás mastosis nem proliferatív elváltozás, leggyakrabban 30 év körüli felnőtt nőknél fordul elő. Leggyakrabban ez az állapot endokrin rendellenességekkel társul, például a nemi szervek hipofunkciójával vagy a pajzsmirigy túlműködésével. A betegek helyi zavart vagy fájdalmat tapasztalnak, különösen a menstruáció alatt.
Az ellenőrzés során több ciszta látható tiszta vagy zavaros folyadékkal, sárgás-barnával, szklerotikus szövetekkel körülvéve. A tapintás különböző méretű, határozott konzisztenciájú daganatokat tár fel. Egy vagy kétoldalúan elhelyezkedhetnek a mirigy szektorában. Ezek a daganatok mozgékonyak, nyomás alatt enyhén fájdalmasak és a menstruáció alatt megnő a térfogat. A hónaljban tapinthatók a kicsi, mozgékony nyirokcsomók, de az axilláris adenopathia legtöbbször nem létezik.
A pozitív diagnózis főként a daganatok térfogatváltozásain és a menstruáció alatti fájdalmas érzékenységén alapul. szárazeljárás fontos módszer a követéshez. A rosszindulatú átalakulások az evolúcióban is megtalálhatók, ezért rákmegelőző betegségnek tekinthetők.
A kezelés korai formájában a 35 év alatti nőknél a következőkből áll: hormon javítás. Vannak esetek, amikor a betegség a terhesség és a szoptatás után visszafejlődik. Műtéti kezelésre van szükség azokban az esetekben, amikor a ciszták mennyiségének gyors növekedése tapasztalható, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, vagy ha 3-4 hónapig nincsenek eredményei az orvosi kezelésnek. A beavatkozás szektektómiában és diffúz esetekben áll, amelyek a teljes emlőmirigyet magukban foglalják a szubkután mammectomiában.
Magányos mellciszta ez a cisztás mastózis lokalizált formája, és különösen a preclimacterium periódusban fordul elő. Nagy, jól körülhatárolható cisztaként jelenik meg, amely sárga-zöld folyadékot tartalmaz. Tapintáskor kerek, mozgékony, jól körülhatárolható daganatként jelenik meg, érzékeny a tapintásra. A mellbimbó normális, és hiányzik az axilláris lymphadenopathia. A kezelés műtéti és szektektómiából áll.
Proliferatív elváltozások
Proliferatív elváltozások a mell epiteliális hyperplasia képviseli, amely a hámsejtek számának növekedését jelenti. Ez a kategória magában foglalja: atipikus ductalis hiperplázia, atipikus hiperplázia, szklerotizáló adenosis, radiális heg, ductalis ectasia és zsíros nekrózis.
Szklerotikus adenózis utánozza az invazív adenomát, és a lakosság körében 1,5-2-szer fokozott a rák kockázata.
Ductalis extázis nehéz megkülönböztetni az emlőráktól, mert a klinikai vizsgálat tapintható periareolaris tumor tömegeket és mellbimbó szekréciót mutat, és a menopauza körüli korú nőknél fordul elő.
Zsíros nekrózis viszonylag ritka, de klinikailag és mammográfiailag összetéveszthető a pikkelyes vagy gyulladásos karcinómával. A beteg kórtörténetében általában a mell vagy a mellkas falának traumája van. A zsírszövet iszkémiája lipolitikus anyagok felszabadulásához vezet, amelyek nekrózist és zsírszappanosodást okoznak.
Rák előtti állapotok
A pozitív diagnózis specifikus klinikai tüneteken alapul, és a klinikai gyanút megerősítő paraklinikai vizsgálatok segítségével.
A differenciáldiagnózist mindazon melldaganatokkal végzik, amelyeknél a mellbimbó szekréciója látható.
Mellbimbó adenoma
Ez az elváltozás hasonlít az intraduktális papillómára, de megtalálható a mellbimbóban vagy a ductalis ampulla szomszédos szövetében. Ez az elváltozás összetéveszthető a Paget-kórral, és klinikailag felismerhető, ha 1 cm nagyságú.
Ductalis adenoma
Ez az elváltozás klinikailag hasonló a papillómához, és hisztopatológiailag a sclerosis és az adenosis epitheliális elváltozásaként jelenik meg.
Plazma sejt mastitis
Ritka, ismeretlen okú állapot, de feltételezik, hogy idegen test reagens a mellben lévő vegyi anyagokra. Ez az állapot 30-40 év közötti nőknél fordul elő gyakrabban, néhány évvel a szoptatás után. A kezdet olyan, mint egy gyulladásos folyamat, amely magában foglalja az egész emlőmirigyet, vagy csak lokalizálódik, majd megjelenik egy fájdalommentes, rosszul meghatározott, szabálytalan daganat, amely visszahúzhatja a memelont, és a fedőréteg behatol. Nyomás alatt a sero-gennyes váladék expresszálódik. Tapintjuk meg a hónalj nyirokcsomókat, amelyek gyulladásos jellegűek.
etiopatogenitás
A jóindulatú emlődaganatok okai és mechanizmusai még nem ismertek és nem állapíthatók meg biztonsággal. Meg lehet vitatni a hormonális, genetikai, környezeti és trauma tényezők hatását.
Osztályozás
Anatómiai-klinikai formák és diagnózis
lipomák a kerületi zsírszövetből fejlődik ki. Tapintáskor pépes, mozgékony, jól beágyazott daganatokként jelenik meg.
mióma kötőszövetből állnak, mirigyes elemek nélkül, és klinikailag jól meghatározott, beágyazott daganatok, amelyek rosszindulatúvá válhatnak.
fibroadenomák a leggyakoribb jóindulatú emlődaganatok, és mind epitheliális, mind kötőhártya-szerkezetűek.
Fiatalkori adenofibroma serdülőkorban fordul elő, és jóindulatú phyllodes daganatokra hasonlít.
Tumor phyllodes intracanalicularis evolúciójú fibroadenoma változata. Ez a tumor gyakrabban fordul elő fiatal nőknél, néha 18 évesnél fiatalabbaknál. A daganat méretei nagyok, inhomogén konzisztenciájúak, mind a kemény, mind a hullámzó területek megjelennek, a daganat nem tapad a környező szövetekhez, nem mutat adenopátiát és az általános állapot nem változik. A mell bőre ellazult, fényes, fekélyesedhet, majd megfertőződhet. A legfontosabb probléma a jóindulatú phyllodes tumorok és a malignus phyllodes tumorok differenciálása.
Tiszta emlő adenoma hámproliferáció, amely nagyon ritka, és a diagnózist csak hisztopatológiai vizsgálattal lehet megállapítani.
angiomák lágy, összefolyó, rosszul körülhatárolt daganatok, lassú és folyamatos evolúcióval, amelyek a kötőhártya-vaszkuláris stromából fejlődnek ki.
A jóindulatú emlődaganatok számos közös vonással rendelkeznek, amelyek klinikai különbséget tesznek közöttük és a rosszindulatú daganatok között. Ezen jellemzők közül megemlíthetjük:
- a tumor nettó körülhatárolása a környező szövetekből,
- mobilitás mély és felszínes síkon,
- a regionális lymphadenopathia jelenléte,
- viszonylag lassú növekedést mutat és
- a kihalás után nem ismétlődik meg.
Paraklinikai feltárások amelyek a jóindulatú daganatok diagnosztizálásában fontosak: mammográfia, ultrahang és defekt-biopszia. Ezek a jóindulat jellemzői. A legbiztonságosabb teszt, amely meghatározza a jóindulatú emlőmirigy daganatok diagnózisát, az hisztopatológiai vizsgálat szúrással és biopsziával végezzük.
Megkülönböztető diagnózis elsősorban mellrákkal és minden más daganattal és daganatos betegséggel történik.
Kezelés
Sebészeti technika
A mellbetegségekben többféle műtét létezik.
Ágazati mammectomia azt a beavatkozást jelenti, amely révén az emlőmirigy egy részének eltávolítása. A gyakorlatban olyan kifejezéseket is alkalmaznak, mint a szegmentális reszekció, a széles reszekció vagy az excíziós biopszia. A leggyakrabban használt tumorectomia, irányított szektorális reszekció (egy vagy több lebeny reszekciója referenciaként a lebenyeknek megfelelő galaktofor csatornákat használja) és irányítatlan szektorális reszekció (az emlőmirigy szektorának reszekciója a lobar topográfia tiszteletben tartása nélkül és a galaktofor csatorna referenciaként történő használata nélkül) ).
Jóindulatú daganatok esetében a leggyakrabban alkalmazott technika tumorectomia. Ez periareolaris vagy kerületi metszésből áll a központi daganatoknál, perifériás vagy axilláris extenziós daganatoknál radiális vagy submammary metszést alkalmaznak; a metszés után azonosítják a daganatot, és egy fonallal azonosítják, majd a szomszédos mellszövetet leveszik, vagy normál szövet pengéjével kivágják, ha a daganat nem eltávolítható; majd vérzéscsillapítás, aspirációs vízelvezetés és végül a felszíni és a bőr síkjának varrása.
Irányított ágazati reszekció egy vagy több lebeny reszekcióját követi, referenciaként felhasználva a galaktográfiával azonosított módosított dilatált galaktofor csatornákat. Foltos a szekréciós nyílás és metilénkék kerül bevezetésre, topográfiájától függően periareoláris bemetszést végeznek. A galaktofor-csatorna el van szigetelve, a mellbimbó mély arcának szintjén metszi, és a kiemelt disztális vég fokozatosan mutatja be a lebeny területét, amelyet elvezet. Ennek a csatornának a vontatásával az érintett lebeny fokozatosan individualizálódik, és egy háromszög alakú területet kivágnak, amelynek csúcsa a galaktofor csatornán és az alap a mirigy perifériáján található. Gondos vérzéscsillapítást és aspirációs vízelvezetést gyakorolnak.
Irányítatlan ágazati reszekció az emlőmirigy szektorának reszekciójából áll, a lobár topográfia tiszteletben tartása nélkül és a galaktofor csatorna mérföldkőnek való használata nélkül. A bemetszést a daganat helye és az emlőmirigy térfogata szerint választják meg. Ha az emlőmirigy kis térfogattal rendelkezik, periareoláris bemetszést hajtanak végre, és ha a mirigy nagyobb térfogattal rendelkezik, akkor a bemetszés a tumor tengelyén középre kerül. A mirigy alsó felében elhelyezkedő daganatok esetén a submammary metszés elvégezhető. Ezután következik a bőr boncolása, körülhatárolva az eltávolítandó terület felületes felületét, és Cooper szalagjainak metszésével a boncolás az areolától a mirigy perifériájáig terjed. Belép a retromammáris felszálló térbe, és felszabadítja a szekciót, amelyet reszekcióval és hátul fognak elhelyezni. A kimetszést úgy végezzük, hogy a daganattól 2-3 cm-t metszünk, egy háromszög alakú szektort, amelynek alapja a mell perifériáján van, az elváltozásnak megfelelően körülhatárolva, a lobuláció figyelembevétele nélkül. Felszívó vízelvezető csövet szerelnek fel, majd gyakorolják a bőr alatti szövet és a bőr varrását.