Kalprotektin a székletben; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Kalprotektin a székletben
Általános információ
Az alsó emésztőrendszeri megnyilvánulásokkal (hasi fájdalom, a béltranzit változásai) szenvedő betegek gyakran számos vizsgálatot igényelnek annak érdekében, hogy megkülönböztessék a funkcionális rendellenességeket (irritábilis bél szindróma) a szerves állapottól (gyulladásos bélbetegség, daganatok).
Elméletileg az akut fázisú reagensekben (CRP-C-reaktív fehérje, ESR) negatív eredmények elérése valószínűleg kizárja a szerves állapotokat; tanulmányok azonban kimutatták, hogy a CRP és az ESR sem túl pontos markerek az irritábilis bél szindróma és a szerves emésztőrendszeri betegségek megkülönböztetésére1. Így Vermeire és munkatársai kimutatták, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásnak gyakran csökken vagy hiányzik a CRP válasza, tekintettel arra, hogy aktív gyulladásos folyamat van.
Ennek a megállapításnak a magyarázata összefüggésbe hozható azzal a ténnyel, hogy olyan vizsgálatok, mint az ESR, CRP, orosomucoid, leukocita és thrombocyta szám, interleukin-6, interleukin-1-béta, tumor nekrózis faktor (TNF alfa), amelyek tükrözik a gyulladás szisztémás következményeit, nem specifikusak és nem közvetlenül mérik a bélgyulladást. A gyulladásos bélbetegségben diagnosztizált betegek normális gyulladásos teszteket végezhetnek, másrészt a betegség néma formái társulhatnak megemelkedett értékekkel.
A fent említett megfigyelések figyelembevételével megpróbálták alternatív módon megközelíteni ezt a problémát, és a bélgyulladás értékelését a neutrofil sejtekből származó fehérjék, például a kalprotektin és a laktoferrin székletében végzett elemzéssel kellett elvégezni.
A kalprotektin a polimorfonukleáris granulociták (PMN) citoplazmájának fontos alkotóeleme, így a granulociták citoszoljában oldott fehérjék akár 60% -át is ez a nem glikozilezett fehérje képviseli. Először Fagerhol izolálta a granulocitákból, és L1 fehérjének hívták; később intracelluláris kalciumkötő tulajdonságai miatt átnevezték kalprotektinnek, valószínűleg szerepet játszik abban, hogy megvédje a sejtet a saját katalitikus és bakteriális enzimeitől4 A cinkkötés eredményeként közvetlen antibakteriális hatást fejt ki a vitális mikrobiális enzimek inaktiválásával és apoptózis kiváltásával. Így a kalprotektin szabályozó funkcióval rendelkezik a gyulladásos folyamatban, és mind antimikrobiális, mind antiproliferatív tulajdonságokkal rendelkezik. A bél lumenében szabadul fel a leukocita aktiválásakor vagy lebontásuk eredményeként. A fekális kalprotektin diagnosztikai alkalmazhatóságát a bélrendszeri rendellenességek széles körében számos kutatócsoport tanulmányozta, az eredmények nagyon jó összhangja mellett.
Egy tanulmány szerint 50 μg/g széklet határértékénél a székletben lévő kalprotektin teszt pozitív prediktív értéke 85%, negatív prediktív értéke 68%, érzékenység 100% és specificitás 92%. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a magzati kalprotektin meghatározása szűrővizsgálatként használható az irritábilis bél szindróma és a szerves betegség megkülönböztetésére, mivel a kalprotektin szintje ritkán normális a gyulladásos bélbetegségben és a vastagbélrákban szenvedő betegeknél.
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek monitorozásával kapcsolatban számos tanulmány dokumentálta a fekális kalprotektin mint nem invazív marker jelentőségét a gyulladásos aktivitás értékelésében. Így egy olyan vizsgálatban, amely gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekeket vett be, a kalprotektin koncentrációja a székletben szignifikánsan korrelált a makroszkopikus terjedés mértékével és a vastagbél gyulladásának súlyosságával, és ennek a markernek a normalizálódása a nyálkahártya teljes gyógyulását jelezte.
Egy másik tanulmány értékelte a fekális kalprotektin szerepét a klinikai relapszusok prediktív markerként gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Mivel 1 éven belül jelentősen emelkedett kalprotektin relapszusú klinikai remisszióban szenvedő betegek jelentős része úgy vélték, hogy ennek a markernek a meghatározása hasznos lehet azon betegek azonosításában (fekélyes vastagbélgyulladásban vagy vastagbélbetegségben szenvedő Crohn-betegségben), akiknél magas a a betegség visszaesése.
Ajánlások a széklet kalprotektin meghatározására
-az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek megkülönböztetése a gyulladásos bélbetegségben szenvedőktől;
-hasi tünetekkel rendelkező betegek invazív vizsgálatot igénylő osztályozása;
-a betegség aktivitásának mértékének, a nyálkahártya gyógyulásának stádiumának és a visszaesés kockázatának megállapítása gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél;
-gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek kezelésére adott válasz figyelemmel kísérése; Ebben a betegkategóriában az invazív eljárás végrehajtása gyakran nehéz, általános érzéstelenítést igényel.
aratás
Betegképzés - 2 nappal a betakarítás előtt kerülni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását.
Begyűjtött minta - friss ürülék, amelyet a nap bármely szakában spontán bocsátanak ki.
Betakarítási konténer - eldobható tartály jól zárható széklethez fedéllel; tartósítószerek hozzáadása tilos.
A minta mennyisége - körülbelül 2 g.
Tesztstabilitás - 7 nap 2-8 ° -on.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - ELISA.
Referenciaértékek - életkorától és nemétől függenek:
Az eredmények értelmezése
Negatív eredmény azoknál a betegeknél, akik megfelelnek az irritábilis bél szindróma római kritériumainak, valószínűleg kizárják (> 99%) a szerves állapotot.
A széklet-kalprotektin a bélgyulladás közvetlen mércéje, és korrelál a betegség aktivitásával gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Így a kalprotektin az eritrocita ülepedési sebességének bélekvivalense.
A széklet kalprotektinszintjének emelkedését gyulladásos bélbetegség, fertőzések, polipok, neoplasztikus folyamatok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadásával okozhatják.
Az alábbi táblázat az eredmények értelmezését mutatja a 6 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél kapott értékek szerint:
A széklet kalprotektin értéke (µg/g)
Az eredmény értelmezése
Az eredmény nem utal a gyomor-bél traktus gyulladásának jelenlétére.
Az eredmény a gyomor-bél traktus enyhe gyulladását jelzi; a gyulladásos reakció oka lehet fertőzés, ételallergia vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők fogyasztása.
Az eredmény a gyomor-bél traktus jelentős gyulladását jelzi, amely gyulladásos bélbetegséggel, fertőzésekkel, nem szteroid gyulladáscsökkentők, polipok, adenomák vagy vastagbélrák fogyasztásával jár. További vizsgálatokra van szükség a gyulladás okának meghatározásához.
A fenti megjegyzés mellett: gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél ez az eredmény a nyálkahártya gyulladásával járó betegség aktivitási periódusát jelzi. A klinikai remisszióban lévő gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél ez az eredmény 1 éven belül fokozza a relapszus kockázatát.