Kamrai tachycardia
Kamrai tachycardia a Hiss-kötegtől disztális eredetű bármilyen, 100 ütés/perc feletti pulzusra utal. A ritmus az aktív kamrai szívizomból és/vagy a disztális vezetési rendszerből származhat.
A kamrai tachycardia fontos tüneteket okoz, mint pl szinkop, szívdobogás és nehézlégzés. A hirtelen halál fokozott kockázatával jár. Leggyakrabban egy iszkémiás betegség által érintett szívnél fordul elő, amelyben a szívizom hegje az elektromos visszatérés szubsztrátja. Gyakran társul hemodinamikai instabilitással, különösen akkor, ha a bal kamra érintett, vagy ha a pulzus nagyon gyors.
A kamrai tachycardia akkor alakulhat ki, ha a betegnek nincs más, úgynevezett állapota idiopátiás kamrai tachycardia és általában veszélyesebb, mint a kamrai tachycardia egyéb okai.
A kamrai tachycardiát kiváltó egyéb okok a következők lehetnek: miokardiális infarktus amelyek az egyik vagy mindkét kamrát érintették, veleszületett szívbetegség, mint például Fallot-féle tetralógia vagy elhúzódó QT-szindróma, dilatált és hipertrófiás kardiomiopátia, szívizomgyulladás, hipokalémia, aritmogén gyógyszerek és néhány súlycsökkentő tabletta, különösen azok, amelyek efedrint tartalmaznak.
Néhány kamrai tachycardiában szenvedő betegnek nincsenek tünetei. Azok számára, akiknek a klinikai képe nyilvánvaló, magában foglalja a légszomjat, a szédülést, az ájulás, a szívizom fájdalmát és azt az érzést, hogy a szív ugrott vagy dobogott. A betegnek hipotenziója lehet, súlyos esetekben szívmegállás és összeomlás.
A kamrai tachycardia egyes eseteiben nincs szükség kezelésre szívbetegségek nélkül. Ha erre szükség van, akkor a legmegfelelőbb a farmakológiai, olyan szerekkel, amelyek megállítják a rendellenes szívritmust és megakadályozzák annak megismétlődését. Az elmúlt években a gyógyszeres terápia alternatívája a katéter abláció, amely szívbetegség nélküli betegek vagy bizonyos típusú tachycardia esetén ajánlott. Szívbetegeknél implantálható defibrillátorokat alkalmaznak, amelyek áramütést bocsátanak ki a szívbe a normális elektromos aktivitás helyreállítása érdekében.
A műtét is lehetőség. E beavatkozás előtt meghatározzák a szív térképét, hogy gondosan azonosítsák azokat az aritmogén területeket, amelyekből a tachycardia ered. A művelet során ezeket a területeket kivágják. A miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a műtétet bypass technikák kísérik a normális véráramlás helyreállítása érdekében. Műtét ajánlható azoknak a betegeknek is, akik nem tapasztalnak orvosi terápiát, vagy akiknek kamrai aneurysmát kell eltávolítani, vagy hibás szívszelepet kell helyrehozni.
Sok esetben a kamrai tachycardia kezdeti epizódja nem akadályozható meg. A kamrai tachycardia diagnosztizálása után azonban a kezelés segíthet a jövőbeni epizódok megelőzésében. A betegek elfogadhatnak egészséges szívstratégiákat, amelyek csökkentik hajlandóságukat olyan kockázati tényezők kialakulására, mint a koszorúér-betegség.
A kamrai tachycardia patogenezise
Kamrai tachycardia egy olyan általános kifejezés, amely magában foglal minden, a kamrákból származó gyors ritmust, több mint 100-120 ütést percenként. Az aritmia mechanizmusától függően a klinikai tünetek súlyossága határozza meg a kamrai tachycardia sürgősségét. A kamrai tachycardia során a szívteljesítmény csökken a gyors gyakoriság és az összehangolt pitvari összehúzódások hiánya miatt. Az ischaemia és a mitrális regurgitáció szintén hozzájárulhat a hemodinamikai intolerancia kialakulásához. A hemodinamikai összeomlás gyakoribb, ha a bal kamra diszfunkciója van, vagy nagyon gyors frekvencián. A csökkent szívteljesítmény oka lehet az alacsony szívizom-infúzió, megváltozott inotrop válasz és hirtelen halálsal kamrai fibrillációvá történő degeneráció.
Az atrioventrikuláris disszociáció a kamrai tachycardia epizódjainak felében van jelen. Ez akkor fordul elő, amikor a szinuszcsomó depolarizálja az pitvarokat normál frekvenciájára, amely alacsonyabb, mint a kóros centrikus frekvencia. A P-hullámok megtekinthetők a QRS-komplexek között vagy azokon belül, de a kettő eltérő frekvenciával rendelkezik. Vegyes morfológiájú összeolvadt ütemek fordulhatnak elő.
Monomorf kamrai tachycardia
Polimorf kamrai tachycardia
Ez akkor fordul elő, amikor a kamrai aktivációs szekvenciák változnak. Strukturális szívbetegséggel vagy anélkül is megfigyelhető. Ha elhúzódó QT szindrómában figyelhető meg, torsade de pointes-nak nevezzük. Az okok között szerepelnek bizonyos gyógyszerek és örökletes szívhibák az ioncsatornák felépítésében és expressziójában. A leggyakoribb okok a kinidin, az eritromicin, a haloperidol.
Kamrai tachycardia és a tippek csavarása gyógyszereken kívül is megfigyelhetők normál szívű betegeknél, de olyan genetikai rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek befolyásolják az ioncsatornák teljesítményét vagy sejten belüli feldolgozását. Példák: elhúzódó QT-szindróma, rövid QT-szindróma, Brugada-szindróma, idiopátiás kamrai fibrilláció és családi katekolaminerg kamrai tachycardia.
A kamrai tachycardia második változata felgyorsult idioventrikuláris ritmus, néha lassú kamrai tachycardia egy ritmuszavar, amelynek frekvenciája 60-100 ütés/perc. Általában egy érintett ischaemiás vagy strukturális szíven fordul elő, átmeneti és ritkán jár együtt hemodinamikai instabilitással vagy összeomlással.
Okok és kockázati tényezők
A kamrai tachycardia egy ischaemiás vagy strukturális szívbetegség vagy egy elektrolit rendellenesség (hipokalémia, hypocalcaemia, hypomagnesaemia) következménye.
Ez kiválthatja a következőket is tényezők:
- szimpatomimetikus szerek fogyasztása: koffein, kokain, metamfetamin
- a QT komplexet meghosszabbító gyógyszerek: 1A osztályú antiaritmiás szerek, droperidol, fenotiazidok
- reumás betegségek: szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis
- veleszületett szívbetegség: jobb kamrai diszplázia, Fallot tetralógiája
- digitalis toxicitás
- iszkémia, gyulladás és alvási apnoe
- mechanikai okok: szívizomdaganatok, intraventrikuláris katéterek
- anyagcsere okai: elektrolit rendellenességek, acidémia, hipoxia, láz
- gyulladásos okok: vírusos carditis és más myocarditis
- elektromos myopathiák: Brugada-szindróma, kóros QT-szindróma.
jelek és tünetek
történelem
A kamrai aritmiára vonatkozó adatok gyűjtését követi, például:
- a tünetek jelenléte és súlyossága
- a tünetek jelenléte a lánya gyakorlatok végrehajtása során
- korábbi szív-beavatkozások és diagnózisok
- örökletes betegségekre utaló családi kórtörténet
- tiltott kábítószerek vagy gyógyszerek közelmúltbeli használata.
A fő tünetek és tünetek Tartalmazzák:
- mellkasi kényelmetlenség, nehézlégzés, hányinger
- izzadás, szívdobogás, szorongás vagy a közvetlen halál érzése
- syncope és presyncope.
A szívritmuszavarral ellentétben a neurális közvetítéssel a hirtelen megjelenés jellemző, amely testmozgással, inkontinenciával, görcsökkel és gyors helyreállítással jár, amikor az aritmia átmeneti. A szívdobogás és a neurális mediált syncope gyakori. A jóindulatú epizódok során ezeket a szívdobogást alacsony frekvenciájú erős ütésként írják le, összehasonlítva a gyors pulzussal, amelyet akkor azonosítottak, amikor a tachycardia szinkopót vált ki. A syncope ismert vagy látszólagos szívbetegség jelenlétében súlyos ritmuszavar fennállásának feltételezését igényli.
Pre-syncope vagy szédülés
Az epizodikus szédülésben, enyhe fejfájásban vagy más preszinkopális tünetekben szenvedő betegek jóindulatú vagy önkorlátozó diagnózissal rendelkeznek.
szívdobogás
A kamrai extrasystolusban szenvedők és a tartós aritmiában szenvedők tüneti szívdobogásról számolnak be.
Fizikális vizsgálat
A tachycardia mellett a hemodinamikai instabilitás mértékét is kiemelik.
Jelei pangásos szívelégtelenség Tartalmazzák:
- hipotenzió, hipoxémia
- nyaki vénás feszülés
- gyűlések tüdőödéma által.
- szorongás, izgatottság
- letargia, kóma.
Jelei atrioventrikuláris disszociáció Tartalmazzák:
- ahol szabálytalanul áll a nyaki pulzusán
- az első szívzaj változó intenzitása
- a szisztolés vérnyomás változása ütemről ütemre.
A betegség alakulása
Monomorf kamrai tachycardia esetén a mortalitás kockázata korrelál a strukturális betegség mértékével. Az alapvető szívbetegségek, mint például az ischaemiás kardiomiopátia, dilatált kardiomiopátia, hipertrófiás kardiomiopátia, Chagas-betegség és a jobb kamrai dysplasia monomorf vagy polimorf kamrai tachycardiával társulnak, amely kamrai fibrillációvá fajul.
Ha a kamrai tachycardia hemodinamikai összeomlással jár, az újraélesztett betegek morbiditása ischaemiás encephalopathiát, akut veseelégtelenséget, átmeneti kamrai diszfunkciót, aspirációs tüdőgyulladást és traumát tartalmazhat.
Ha a kamrai tachycardia hemodinamikailag tolerálható, a tachycardia dilatált kardiomiopátiát okozhat, amely több hónapos időszak után alakul ki, és a tachycardia hatékony kontrolljával oldódik meg.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó tesztek
Elektrokardiográfia lehetővé teszi az aritmia morfológiájának, frekvenciájának és elektromos szubsztrátumának elemzését. Segít kizárni a szupraventrikuláris tachycardia vagy a pitvari aritmiákat fascicularis ramus blokkolással. A Holter monitorozással kombinálva az elektrokardiográfia elegendő adatot nyújt a kamrai tachycardia legtöbb esetének kezdeti diagnosztizálásához.
Elektrokardiográfiai jellemzők a kamrai tachycardia diagnózisának támogatása a következők:
- atrioventrikuláris disszociáció
- olvadt ütemek az aritmia kezdetekor
- a QRS komplex időtartama 140 ms alatt
- QRS tengely 180-270 fok között.
Gyakorolja az elektrokardiogramot a szív fizikai gyakorlataival végzett ismételt tesztelésből áll, amely elősegíti a megfelelő farmakológiai dózisok és speciális beavatkozási stratégiák elfogadását. A futópad gyakorlatok hatékonyak az aritmiák újjáélesztésében, és lehetővé teszik a vérnyomás hatékony értékelését hipertrófiás kardiomiopátia, szinkop és más klinikai esetekben. A testmozgás tesztje érzékenyebb az elektrokardiográfiai monitorozásra.
Mellkas röntgen lehetővé teszi a kamrai dilatáció, a pulmonalis vénás nyomás és a mechanikai behatások - kamrai katéterek - gyors értékelését. Az echokardiográfiához való gyors hozzáféréssel a radiográfia jelentősége csökkent.
Echokardiográfia - Minden klinikailag jelentős ektópiás beteget teljesen echokardiográfiásan kell megvizsgálni. A teszt lehetővé teszi a kamrai működés, a falvastagság, a koszorúér proximális jellemzőinek, a daganatok és a strukturális szívbetegségek értékelését.
Szívmágneses rezonancia a szívdaganatok és a dilatált kardiomiopátia kiemelésére szolgál.
Végzett eljárások
Szívkatéterezés továbbra is ellentmondásos, és általában súlyos tünetekkel küzdő betegeknél tart fenn, olyan aritmiával, amelyben a diagnózis és a kockázatértékelés nem invazív módszerekkel lehetetlen. Lehetővé teszi a szívbiopsziával a szívizom felismerését, lehetővé teszi a hemodinamikai vizsgálatokat, a koszorúér-angiográfiát, a bal kamrai képalkotást, amely megkönnyíti a kamra térképeinek elkészítését.
Ütemezett pitvari és kamrai stimuláció hatékonyak a reentráns kamrai tachycardia reprodukciójában. Meg tudja azonosítani a lassú vezetőképességű területeket a jobb kamra és a septum szabad falában, amelyek a visszatérő szubsztrátumot képviselik.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: pitvari és kamrai fibrilláció, pitvari flutter, torsade de pointes, supraventrikuláris tachycardia, hypocalcaemia, hypomagnesaemia, tüdőödéma, pangásos szívelégtelenség, akut miokardiális infarktus, kamrai extrasystoles, paculoma szindróma, patológiás QT szindróma, Parkinson-fehér, felgyorsult idioventrikuláris ritmus.
Kezelés
Akut kamrai tachycardia kezelése
Pulzusmentes kamrai tachycardia
Instabil kamrai tachycardia
Stabil kamrai tachycardia
Hosszú távú műtéti terápia
Kivágási biopszia
A fokális lipoid kardiomiopátiától másodlagos, állandó kamrai tachycardiák, az izolált fibroidok vagy a hamartromák diagnosztikai és terápiás excíziós biopsziában részesülnek.
Kardioverter/defibrillátor beültetés
A készüléket különösen nagy kockázatú betegeknél alkalmazzák. A stimulátorokhoz hasonlóan ezek az eszközök transzvenálisan is beültethetők. A telepítés után észleli a kóros kamrai ritmusokat, és áramütések beadásával leállítja azokat.
Endokardiális abláció a katéteren
Idiopátiás kamrai tachycardia (normális szív normális) esetén alkalmazzák, de kardiomiopátia jelenlétében ritmuszavar csökkentésére alkalmazható. Egyes betegeknél a perkután epicardialis abláció sikeresen alkalmazható, ha az endocardialis abláció sikertelen. A jelenlegi technikák magukban foglalják a heg 3D-s kiértékelését, az izopotenciálist vagy az aktivációs térkép elkészítését, amelyet nagy energiájú rádiófrekvenciás abláció követ.
prognózis
A prognózis az adott szívfolyamattól függően változik, de pozitív előrejelzéssel rendelkezik, ha a bal kamra működése jó. Ischaemiás kardiomiopátiában és tarthatatlan kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél a hirtelen halálozás 2 év alatt megközelíti a 30% -ot. Idiopátiás kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél a prognózis kiváló, és a fő kockázat a syncope. A patológiás QT-szindrómában, a jobb kamrai diszpláziában és a hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél azonban megmaradt a bal kamrai funkció ellenére a hirtelen halál kockázata.
A kamrai tachycardia mortalitása és morbiditása általában a kamrai fibrilláció spontán degenerációja miatt következik be. E degeneráció nélkül is a kamrai tachycardia pangásos szívelégtelenséget és hemodinamikai instabilitást okozhat másodlagos halállal.