Kannabisz - használat, hatások, mellékhatások sárga lista

A kannabisz különféle kannabinoidokat tartalmaz. Ezeket többek között a refrakter fájdalom és a sclerosis multiplex spaszticitásának kezelésére használják.

A kannabisz, mint gyógynövény

Az igazi kender (Cannabis sativa) a kender növények (Cannabaceae) családjába tartozik a kender (kannabisz) növénynemzetségbe. Általában a kannabisz általános nevet használják, bár a kannabisz sativát értik.

Használja gyógynövényként

Nyilvántartás a kannabisz sativa összetevőinek gyógyászati célú felhasználásáról - pl. B. fájdalom és epilepszia esetén - már az ie 4. században megtalálható az indiai irodalomban. Innen terjedt át a Közel-Keleten Európáig.

A kannabisz fájdalom, neuralgia és egyéb betegségek kezelésére a XIX. 1898-tól az acetilszalicilsav és új szintetikus gyógyszerek váltották fel.

Az 1925-ben Genfben megrendezett 2. nemzetközi ópiumkonferencián a kannabiszt világszerte betiltották. Ennek okai a kimutathatatlan orvosi előnyök, a pszichotróp mellékhatások és a pszichológiai függőség voltak.

Kannabinoidok a Cannabis sativa-ban

Eddig több mint 100 különféle kannabinoidot azonosítottak. Hatásuk azonban jórészt ismeretlen.

THC és CBD

A terápiás hatásokért valószínűleg a delta-9-tetrahidrokannabinol (THC) és a kevésbé ismert kannabidiol (CBD) felelős. Egyéb jelentős koncentrációban előforduló kannabinoidok a kannabigerol (CBG), a kannabinol (CBN) és a kannabichromén (CBC).

A THC és a CBD főleg szerves savak (THCA és CBDA) formájában található meg a kannabiszvirágokban. Terápiás alkalmazás céljából ezeket a formákat hatékony formájukká, THC-vé és CBD-vé kell átalakítani. Az átalakulás általában hő dekarboxilezésével történik, például bepárlás, olajban történő melegítés vagy dohányzás útján.

Kannabinoid receptorok

A kannabinoidok hatása abból adódik, hogy kötődnek a kannabinoid receptorokhoz (CB), amelyek emberekben és a legtöbb állatban kétféle formában léteznek:

CB1: Lokalizáció elsősorban a központi idegrendszerben
CB2: Lokalizáció elsősorban a periférián és az immunsejteken.

A receptor két formáját a test saját hírvivő anyagainak kell aktiválniuk. Ezek a hírvivő anyagok közé tartozik a két endokannabinoid, a 2-arachidonil-glicerin (2-AG) és az anandamid. A kannabinoidok modulálják a test saját endokannabinoid rendszerét.

A kannabinoidok hatása

Úgy tűnik, hogy a kannabinoidok és az endokannabinoidok sokféle fiziológiai folyamatban vesznek részt. Az alapul szolgáló mechanizmusokat még nem tisztázták részletesen.

A THC kannabinoid, amelyet hagyományosan a fájdalom és a palliatív gyógyszer kezelésében írnak fel leggyakrabban, korlátozott hatásspektrummal rendelkezik. A THC-vel kapcsolatos vizsgálatok a következő hatásokat igazolták:

Fájdalomcsillapítás
Étvágygerjesztés
Hányáscsillapító hatás
Izomlazító hatás.

A THC gyógyászati alkalmazása kritikus pszichotrop hatásokkal járhat.

A kevésbé ismert kannabinoid CBD aktivitása sokkal szélesebb, mint a THC-nél. A következő hatások bizonyítottak:

Fájdalomcsillapítás
Görcsoldó hatás
Szorongásoldó hatás
Étvágygerjesztés
A vércukorszint csökkentése
Antibakteriális hatás
Hányáscsillapító hatás
Csökkentett hatás a tumorsejtek növekedésére
Antipszichotikus hatás
Izomlazító hatás
A csontnövekedést elősegítő hatás
Gyulladáscsökkentő hatás
A gyomor és a belek görcsoldó hatása
Nyugtató hatás az immunrendszer túlreagálására
Neuroprotektív hatás.

A CBD pozitív hatásai a pikkelysömör és az arteriosclerosis kezelésében is bizonyítottak.

THC és CBD kombinációban

A THC és a CBD komplementer hatása fokozza a két kannabinoid fájdalomcsillapító hatását. A THC hányáscsillapító, izomlazító és étvágygerjesztő hatása pozitívan kiegészíti egymást a CBD antikonvulzív, szorongásoldó és neuroprotektív hatásaival. A THC nem kívánt pszichotikus hatásait a CBD alkalmazásával lehet enyhíteni. A THC és a CBD 1: 1 arányú keverékét nabiximoloknak nevezzük.

Jelzések és alkalmazás

A vényre jóváhagyott javallatokra nincs jogi követelmény. Ez azt jelenti, hogy a kannabisz-tartalmú drogok többféle terápia után súlyos betegségek és kezelés sikertelensége esetén törvényben előírhatók.

A törvénymódosítás miatt a kész gyógyszerek mellett 2017 márciusa óta engedélyeznek vényköteles készítményeket a szabványosított kannabisz-kivonatokon, a szárított kannabiszvirágokon, a dronabinolon és a nabilonon (teljesen szintetikus THC-analóg).

A törvényi egészségbiztosítás (GKV) adatai a kannabisz gyógyszerként történő felírásáról fájdalmat jeleztek (beleértve a sclerosis multiplex spaszticitását is), legfeljebb 70%. További 15% -uk az inappetencia és a cachexia indikációinak tulajdonítható.

Kész gyógyszerek

A kész gyógyszerek a dózisformának megfelelően felszívódnak. A német piacon kapható kannabisz-tartalmú kész gyógyszereket az alábbi indikációkra engedélyezték:

Sativex® spray a szájüregben történő alkalmazásra (kannabisz sativa kivonatot, CBD/THC-t tartalmaz 1: 1 arányban): a tünetek javulása sclerosis multiplexben mérsékelt vagy súlyos spaszticitású felnőtt betegeknél, hacsak ez nem reagált megfelelően egy másik antispasztikus gyógyszeres kezelésre. Ezenkívül egy kezdeti terápiás kísérletnek klinikailag szignifikáns javulást kell mutatnia a spaszticitással járó tüneteknél.

Canemes® 1 mg kapszula (nabilont tartalmaz): Kemoterápiával kapcsolatos hányás és hányinger kezelése olyan rákos betegeknél, akik más antiemetikus terápiára nem reagálnak megfelelően.

Kannabiszvirágok alkalmazása

A kannabiszvirágok szájon át belélegezhetők vagy lenyelhetők. A belégzés dohányzással vagy párologtatóval párologtatható. Az orális felszívódás az extrakció után történik, például sütemények formájában.

Kannabisz kivonatok használata

A kannabisz kivonatok kaphatóak orális alkalmazásra olajos cseppoldatok formájában, kapszulákként és alkoholos inhalációs oldatok formájában.

A kannabinoidok farmakológiai tulajdonságai a hatás kezdetét, erősségét és időtartamát tekintve a bevitel függvényében különböznek. Belégzés esetén a vérben és az idegrendszerben a hatóanyagok nagyon magas koncentrációja perceken belül, de korlátozott ideig jelentkezik. Orális és transzmukozális alkalmazás esetén a hatóanyag koncentrációját több órán keresztül elérik. A csúcskoncentráció lényegesen alacsonyabb.

Mellékhatások

A kannabisz gyógyszerként általában kevés mellékhatással jár. A kannabiszt tartalmazó kábítószerek mellékhatásaira vonatkozóan nincsenek nagyszabású vizsgálatok. Számos kicsi tanulmány adatai a következők fokozott kockázatát mutatták:

A szédülés (különösen a kezdeti titrálási szakaszban)
Keringési összeomlás
Száraz száj
Hányinger
fáradtság
alvászavarok
Hányás
Dezorientáció.

A mellékhatások többnyire röviden jelentkeztek. Különösen a pubertás előtti gyermekeknél és serdülőknél gondosan mérlegelni kell a terápiát az adatok hiánya miatt.

Különösen az idős betegeknél jelentkezhetnek súlyosabb központi idegi és kardiovaszkuláris mellékhatások.

Függőség és vénykorlátok kialakulása

Függőség kialakulása

Az addikció kialakulásához a Canemes® technikai információi a következőket mondják: „A Nabilone terápiás dózisokban potenciálisan függőséget okozó anyag, lehetséges szubjektív mellékhatásokkal, például eufóriával. Ezért a vényeket a kemoterápia során a szükséges időtartamra (néhány napra) kell korlátozni.

A nabilon fizikai függőségi potenciálja ismeretlen. Az akár 5 napig tartó klinikai vizsgálatokban a betegek nem mutattak elvonási tüneteket az anyag abbahagyása után. "

A német központi függőségügyi hivatal V. rámutat, hogy a rendszeres nagy fogyasztás pszichológiai függőséget okozhat.

Vénykorlátok

A függőség és a bántalmazás elkerülése érdekében maximális recepteket határoztak meg. Ezek a következők:

Kannabiszvirágok: 100 000 mg (100 g) 30 nap alatt; az adott virágfajta kannabinoid tartalmától függetlenül alkalmazandó
THC/Dronabinol: 500 mg 30 nap alatt
Kannabisz kivonatok (pl. Nabiximolok): 1000 mg 30 nap alatt.

A BtM hatálya alá eső más anyagokkal analóg módon indokolt esetben egyedi eltérések esetén eltérhet a megadott maximális határértéktől.

Interakciók

Ha egyidejűleg kannabisz-tartalmú gyógyszereket és a következő anyagokat szed, a mellékhatások fokozódhatnak:

alkohol
Hipnotikus gyógyszerek
Nyugtatók
Olyan gyógyszerek, amelyek nyugtató hatást fejthetnek ki.

További kölcsönhatások megtalálhatók a kész gyógyszer megfelelő szakinformációiban. A Szövetségi Kábítószer- és Orvostechnikai Intézet (BfArM) nincs tudomása a kannabiszkivonatok vagy a kannabiszvirágok kölcsönhatásaira vonatkozó tudományosan bizonyított információkról.

Ellenjavallatok

A kannabiszt tartalmazó gyógyszereknek kevés mellékhatásuk van. Eddig azonban hiányoztak a nagyobb vizsgálatokból származó adatok.

A kannabiszt tartalmazó gyógyszerek ellenjavallt betegeknél, akiknél ismert túlérzékenység van a kannabinoidokkal szemben.

Kannabisz-tartalmú gyógyszereket csak azok az orvosok írhatnak fel, akik jártasak a kannabisz gyógyszerként történő alkalmazásában, ha a betegeknek a következő betegségei vagy állapotai vannak:

Súlyos személyiségzavarok
Pszichózis, skizofrénia
Depresszió és mániás-depressziós betegségek
Magas vérnyomás és a szív- és érrendszer súlyos betegségei
Terhes és szoptató anyák.

A doktrínák azonban eltérnek bizonyos ellenjavallatoktól. Például Müller-Vahl és Grotenhermen (Orvosi kannabisz, A legfontosabb változások, in: Dtsch Arztebl, 2017, 114 (8): A 352-6) ezt írják: „A kannabiszt súlyos személyiségzavar, pszichózis és súlyos szív- és érrendszeri betegségek esetén kell alkalmazni. valamint a terhes és szoptató anyákat nem írják fel. "

Több információ

Vezetési képesség

A kannabisz-tartalmú drogot fogyasztó beteg vezetésének képességével kapcsolatban a jogi helyzet még nem tisztázott.

A BfArM rámutat, hogy a kérdésről nincs elegendő megbízható, tudományos információ. A Szövetségi Intézet nem tanácsolja az aktív részvételt a közúti forgalomban, különösen a terápia kezdetén és a helyes adagolás meghatározása során. Hogy a közúti forgalomban való részvétel stabil dózis mellett lehetséges-e, a pácienssel folytatott konzultációt követően egyedileg kell eldönteni.

Kannabisz-tartalmú gyógyszerek hordozása magával, ha külföldre utazik

A többi orvosilag javasolt kábítószerhez hasonlóan kannabiszt tartalmazó vényköteles gyógyszereket is lehet szállítani a schengeni térségben. Szükség van a kezelőorvos által kiállított igazolásra, amelyet indulás előtt a legmagasabb állami egészségügyi hatóságnak igazolnia kell. A tanúsítvány legfeljebb 30 napig érvényes.

A schengeni térségen kívüli országokba utazva az érintetteknek időben tájékoztatniuk kell magukat a célország nemzeti körülményeiről és az esetleges tranzitországokról.

A kannabisz felírásának jogalapja

A jogalapra az előző szöveg már részben hivatkozott. Részletes áttekintés és gyakorlati információk a kannabisz-tartalmú gyógyszerek felírásáról itt találhatók: