kanyaró
A kanyaró magas láz és nagyon fertőző gyermekbetegség. Ma serdülőknél és felnőtteknél is előfordul. Ebben a korban a betegség különösen súlyos lehet. A csecsemők is különösen veszélyeztetettek. A kanyaró elleni, kora gyermekkorban kezdődő, kétszeres oltás világszerte ajánlott. A megfelelő kanyaróvédelem különösen fontos az 1970 után született serdülők és felnőttek számára.
A klinikai kép
A kanyaró és az inkubáltakat kizárják a közösségi létesítmények (iskolák, óvodák) látogatásából, amíg már nem jelentenek kockázatot a betegség terjedésére. Ezt a tilalmat az egészségügyi hatóságok ellenőrzik. A kanyaró már a kiütés kitörése előtt 5 nappal fertőző. A betegségről 2001 óta kell bejelenteni.
Bonyodalmak
A súlyos lefolyás és a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő intenzív fertőzéssel (testvérek, szűkös állapotok), immunhiányban és atipikus életkorban (csecsemők, serdülők és felnőttek).
A leggyakoribb szövődmények azok a középfülgyulladás, amelyek fülfájással észrevehető és tüdőgyulladás, az esetek körülbelül 2% -ában. A tüdőgyulladás felismerhető abból, hogy a gyermeknél légszomj, „impulzusos” légzés alakul ki, és ezáltal köhögést vált ki, és a gyermek általános állapota romlik. A kanyaró szövődményei esetén mindig fel kell hívni az orvost.
Kanyaró encephalitis
A kanyaró encephalitis vagy kanyaró encephalitis kevésbé gyakori, de különösen komolyan kell venni. Az esetek körülbelül 0,1% -ában fordul elő (főleg serdülőknél és felnőtteknél, gyermekeknél ritkábban), és a kiütés megjelenését követő 3. naptól, ritkán akár néhány hét múlva is előfordulhat. Az encephalitis tudatzavarok, személyiségváltozások, fejfájás, rohamok és bénulás révén nyilvánul meg. Az agy hullámalakjának (EEG) levezetésekor az orvos jellegzetes változásokat talál. Súlyos kanyaró encephalitis esetén az esetek körülbelül fele gyógyul, az érintettek körülbelül 15% -a hal meg, 35% -uk pedig tartósan károsítja az idegrendszert. Összességében a serdülők és felnőttek hajlamosabbak a súlyos kanyaróra és szövődményekre.
Szubakut szklerotizáló panencephalitis (SSPE)
Ha az 1. és 2. életévben fertőzött, fennáll a panencephalitis (SSPE) veszélye, amely évekkel később jelentkezhet a kanyaró után. A legtöbb érintett olyan csecsemő, aki a fészekvédelem felhasználása után megfertőződött, és még mielőtt beoltathatta volna magát (az élet első évében 1: 1000 körüli kockázat, kevésbé később - nincsenek pontos adatok (4, 5)). Az agy fokozatosan lebomlik, megfelelő kudarcokkal, mielőtt elkerülhetetlenül és lassan bekövetkezne a halál.
A felnőttek nagyobb veszélynek vannak kitéve
A kanyaró betegségének lefolyása szignifikánsan súlyosabb és fenyegető pubertás és felnőttkorban (6). A kanyaró elleni immunitás sürgősen kívánatos a serdülők és felnőttek számára, és természetesen a múltban adták. Ma a kanyaró oltástól függ. Ha a helyzet nem egyértelmű, az 1970 után született felnőtteknek vizsgálatot kell végezniük annak megállapítására, hogy védettek-e a kanyaró ellen.
Csökkenő fészekvédelem
A „vadkanyaróval” való találkozás a természetes és oltott emberek védelmének megerősítésére szolgál. A kanyarón átesett anyák lényegesen stabilabb fészekvédelmet nyújtottak, mint a beoltott anyák. Az általános kanyaró oltás eredményeként a csecsemők kanyaró fészke elleni védelme egyre bizonytalanabbá vált (7) A fészekvédelem nélküli csecsemők könnyebben megkaphatják a kanyarót, és lényegesen nagyobb a szövődmények kockázata. A többgyermekes családoknak, amelyekben az idősebb gyermekeket még nem oltották be, tisztában kell lenniük ezzel a kockázattal, és meg kell kérdezniük maguktól, hogy nem kellene-e beoltani az idősebb gyermekeket a csecsemő érdekében. Ugyanez vonatkozik a napközi óvodára, ahol a csecsemőket gondozzák. A megfigyelt SSPE eseteknek mindenképpen alkalmat kell kínálniuk arra, hogy a csecsemőket szigorúan távol tartsák a kanyaróban szenvedőktől.
Manapság Németországban a kanyaró immunitása kevés, különösen a fiatalok és a felnőttek körében (8.). A be nem oltottakon túl az egyszeri oltottak számára is elégtelen lehet, nagyon ritka esetekben két oltás után is, különösen, ha az első oltás nagyon korán, az első születésnap előtt történt. Ezenkívül az oltásvédelem csökkenhet az élet folyamán, ha például a vadvírusokkal való érintkezés hiánya miatt már nem történik természetes felfrissülés (9). Ezért lehet értelme ellenőrizni az immunitást, például egy esetleges terhesség előtt vagy a fejlődő országokba való utazás előtt (lásd alább). Ha az immunitás nem bizonyítható, akkor a további eljárást meg kell beszélni az orvossal. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akik gyereket akarnak szülni.
A kanyaró elleni védelmet (az úgynevezett "humorális immunitás") az orvos biztosíthatja a vérben lévő antitestek kimutatásával. (Ez egy olyan magánszolgáltatás, amelyre a törvényi egészségbiztosítás nem terjed ki.) Ha az antitest teszt pozitív, az orvos beírhatja az oltási igazolványba, és így világszerte elfogadják a kanyaró megfelelő immunitásának igazolásaként.
A kanyaró elleni oltás
A kanyaró elleni oltás élő oltás legyengült kórokozókkal. Minden európai országban nyilvánosan ajánlott kétszeres kanyaró, mumpsz, rubeola (bárányhimlő) kombinált oltásként. Az egyedi oltások jelenleg nem állnak rendelkezésre Németországban, de külföldi gyógyszertárakban kaphatók. Az Állandó Vakcinázási Bizottság (STIKO) ajánlása a következő: Az oltás az élet 11. és 14. hónapja között, a közösségi létesítményekben gondozott gyermekek számára, az élet 9. hónapjától kezdve. A STIKO szerint a második kanyaró elleni oltást a második életév végéig, lehetőség szerint 18 éves koráig felzárkóztató oltásokat kell elvégezni. 1970 után született felnőttek, egyik sem Kanyaró volt, és nem oltottak be, vagy csak egyszer oltották be, ellenőrizni kell védettségüket (lásd fent), és ha szükséges egy oltás kap.
Az első oltás az esetek több mint 93% -ában véd, a második oltás pedig a beoltottak körülbelül 96% -a éri el a kanyaró elleni védelmet. A válaszarány és a hosszú távú védelem azonban lényegesen alacsonyabb, ha az oltásokat először egy éves kor alatt adják be (10, 11). Ezt nem lehet teljesen megfordítani egy második oltással. Számos európai ország és Szászország szövetségi állam a hosszú távú védelem javítása érdekében jóval később javasolja a második kanyaró elleni oltást, mint az STIKO (Szászország: 4 éves korban) (12). Mindazonáltal mindig vannak olyan emberek, akik nem tudnak immunitást kialakítani a vakcinával szemben (13).
A kanyaró oltás mellékhatásai
A jelenleg legszélesebb körű tudományos Recenziós cikk (Cochrane Felülvizsgálat) (14) jött a 2019 mindig még mindig aktuális állítás, hogy a meglévő Tanulmányozza a Eddig kanyaró, mumpsz és rubeola oltás nem tisztázza elégtelenül. Másrészt az elmúlt évek tanulmányai azt mutatják, hogy a kanyaró elleni oltás, mint úgynevezett "élő oltás", pozitív hatással lehet a kisgyermekek immunrendszerének érésére ("nem specifikus hatások"). (15, 16).
A kanyaró elleni oltás, mint élő oltás, gyakori következményei a láz és a bőrkiütés (úgynevezett oltási kanyaró) az oltottak 3-5% -ában az oltást követő 2. héten. Ezek a test egészséges reakciójának jelei az élő oltásra. A kivételes stressz elkerülése a első Két héttel az oltás után az élő oltásnak van értelme, mivel az oltott emberek „megfertőződtek” az oltóanyag vírussal, és aktívan le kell küzdeniük ezt a fertőzést. Lázas rohamok 500-ból 1 betegnél fordulnak elő, akik oltást kapnak. (Az összes 0,5–5 éves gyermek 4% -ának általában lázas rohama van.)
Kanyaró és globalizáció
A kanyaró továbbra is súlyos egészségügyi probléma a gazdaságilag gyenge országokban: 2017-ben világszerte körülbelül 110 000 ember halt meg kanyaróban, többségük gyermek. Németországban ma a korábbinál lényegesen magasabb összhalandóságra kell számítani. Az SSPE-t is beleértve 1: 1000 nagyságrendű kanyaró-beteg (17). A csecsemők, felnőttek és immunhiányos betegek nagyobb kockázatot jelentenek, mint mások. Ezeknek a kockázati csoportoknak a védelme fontos motívum lehet az oltás támogatása terén.
A kanyaró felszámolása a himlő vírushoz hasonlóan valószínűleg belátható időn belül nem lesz lehetséges (18). A WHO által meghatározott európai régióban (az EU és a szomszédos országok, például Törökország, Grúzia, Ukrajna) évente több mint tízezer ember betegszik meg kanyaróban. Jelenleg kérdéses, hogy Európa 2025-re képes-e elérni a kanyaró megszüntetésének célját (ez 1 millió lakosra kevesebb, mint egy betegnek felel meg). Ezenkívül nagy és potenciálisan áthidalhatatlan nehézségek vannak a kanyaró felszámolásában olyan nagyon szegény országokban, amelyekből egyre több ember érkezik hozzánk. Időközben a felnőttek egyre inkább megbetegednek Németországban - a betegség kedvezőtlenebb lefolyású, mint a gyermekeknél.
A gyermekek lázas fertőzésének érzése
A lehetséges kérdése A betegségnek ritkán van értelme pózolt. A csecsemőkorban fellépő akut lázas betegségek azonban fontosak a gyermek immunrendszerének érése szempontjából (19). Ez támogatható a lázcsillapító gyógyszerek és a felesleges antibiotikumok, az illetékes ellátás, a megfelelő táplálkozás és az orvosi ellátás elkerülésével. A lázzal a gyermek nemcsak leküzdi a fertőző betegséget, hanem testre szabja szervezetét is. Az immunrendszer szabályozása, amelyet minden embernek külön meg kell tanulnia és el kell sajátítania, a folyamat során érlelődhet (20). Ma már számos jel utal arra, hogy a korai gyermekkorban magas lázzal járó betegségek jótékonyan befolyásolják az immunrendszer érését. Ez azonban bizonyos mértékig érvényes az élő oltásokra is (pl. A kanyaró elleni oltás), amint azt a jelenlegi vizsgálatok mutatják (15, 16). Ennek fényében a kanyaró átélése ma túl kockázatosnak minősíthető.
A nevelés, a táplálkozás, a napfény és a szabadtéri játék stb. Szintén nagy hatással vannak a testi fejlődésre és az egészségre. A gyermek immunrendszerének egészséges fejlődése kanyaró nélkül is lehetséges, ha a gyermekek ilyen értelemben felnőnek és megfelelő ellátásban részesülnek, ha lázasak.
Az egyén felelőssége
Ma Németországban az összes gyermek több mint 95% -át legalább egyszer beoltották kanyaró ellen iskolás korukra. Azok a szülők, akik az ajánlott időpontban döntenek a kanyaró elleni oltás ellen, nemcsak a saját gyermekük számára hozzák meg ezt a döntést: A betegség esetén felelősek azért is, hogy gyermekük akaratlanul is fertőzésforrássá válhat védtelen mások számára, különösen a csecsemők számára. A kanyaró elterjedhet a zsúfolt váróban az orvosnál, mert a betegség kezdetén fertőző, általában még mielőtt ezt felismernék. A testvérek helyzetét (lásd fent) szintén gondosan mérlegelni kell.
Ma sok érv szól az első életkanyaró elleni oltás mellett a második életévben, bár egy kissé későbbi, 13-18 hónap közötti oltási idő kedvezőbbnek tűnik a válasz és a lehető legtartósabb oltásvédelem szempontjából (10, 11). Amikor a 2. MMR-oltást csak óvodás vagy iskoláskorban javasoljuk, eleget teszünk a Szász Védőoltási Bizottságnak (12) és az EU-országok többségének (ajánlás többnyire 4-6 éves korban vagy még később). A második oltás fő célja azok védelme, akik nem reagáltak az első oltásra. Mint fentebb kifejtettük, a kanyaró megfelelő immunitása laboratóriumi vizsgálattal (vakcinációs titer meghatározása) is igazolható, és beírható az oltási igazolásba.
A döntés alapja
- Tekintettel arra a tényre, hogy Németországban egyértelmű társadalmi konszenzus van a kanyaró mint betegség következetes megelőzésében, minden szülőnek meg kell fontolnia, hogy csatlakozni kíván-e gyermekéhez, és életének második életévében oltja be először kanyaró ellen.
- Ha a gyermeket a második életévben a STIKO ajánlása szerint nem oltják be kanyaró ellen, akkor az oltást legkésőbb az iskolakezdéskor figyelembe kell venni. Ez megfelel annak a kornak, amikor a legtöbb gyermek természetes immunizálást kapott a kanyaró ellen.
- A kanyaró immunitása különösen fontos serdülőkorban és felnőttkorban. A nők nem teherbe eshetnek kanyaró immunitás nélkül. Kétség esetén laboratóriumi vizsgálatokkal tisztázható a kanyaró és a rubeola elleni immunitás.
- A kanyaró elleni élő oltás pozitív hatással lehet az immunrendszerre, amely túlmutat az egyszerű oltásvédelemen.
Ezt a betegtájékoztatót névleges díj ellenében megrendelheti a GAÄD irodájában. Megrendelőlap letöltése »
Szerzői
Dr. med. Markus Krüger, gyermekorvos, Aichtal
Prof. Dr. med. Alfred Längler, gyermekorvos, Herdecke
Dr. med. René Madeleyn, gyermekorvos, Filderstadt
Prof. Dr. med. David Martin, gyermekorvos, Herdecke
Dr. med. Christoph Meinecke, berlini gyermekorvos
Dr. med. Till Reckert, gyermekorvos, ReutlingenDr. med. Christine Saahs, gyermekorvos, Krems, Ausztria
Dr. med. Tido von Schoen-Angerer, gyermekorvos, Genf, Svájc
Georg Soldner, gyermekorvos, München
Dr. med. Jan Vagedes, gyermekorvos, Filderstadt
Dr. med. Bernhard Wingeier, gyermekorvos, Arlesheim, Svájc
szerkesztő
Antropozófiai Orvosok Társasága Németországban (GAÄD)
Herzog-Heinrich-Strasse 18
80336 München
Tel. (089) 716 77 76-0, Fax -49
- Egy csecsemő 2001 óta halt meg kanyaróban Németországban (2001).
- 2001 óta 7 15 év alatti gyermek halt meg kanyaróban Németországban (beleértve ezt a csecsemőt is).
- 2001 óta Németországban 9 ember (köztük ez a 7 gyermek) harmincadik születésnapja előtt halt meg kanyaróban - figyelembe véve a kanyarófertőzés és az SSPE közötti feltételezett időtartamot, amely maximum (!) 25 év, az összes SSPE-es eset fertőzés következtében az élet első évében ( amelyekben maguk a gyermekek sem védhetők biztonságosan oltással).
- Az összes többi (14) kanyaró-haláleset 30 éves kor után következett be, és az első születésnapot megelőzően határozottan nincs összefüggésben a kanyarófertőzéssel. "