Kanyaró - a betegség - oltási információk © Dr

Kórokozó

  • Kanyaró vírus
  • Egy 2014-es tanulmány kimutatta, hogy a vadkanyaró vírusának vannak olyan genetikai változatai, amelyeket az oltás vagy a betegség után képződött antitestek nem teljesen eliminálnak. Ezeket a mutációkat különösen gyakran találták az SSPE eseteiben (lásd alább), így itt talán megtalálható a magyarázat erre a komplikációra (Kweder 2014).

Fertőzés mód

  • Nagyon fertőző cseppfertőzés ("repülő fertőzés")

    A fertőzési index> 90% (azaz a kanyaróval érintkezésbe kerülő nem immunos személyek> 90% -a).

    A legalább 3 hónapig szoptatott gyermekeknél kisebb a kanyaró kialakulásának kockázata, bár a védőhatás nem hasonlítható össze az oltási védelemmel (Silfverdal 2008).

    Járványtan

    A kisgyermek tipikus betegsége; A magas oltási lefedettségű országokban elmozdulás történik egyrészt a csecsemők, másrészt a serdülők és a felnőttek felé (WHO 2017, Matysiak-Klose 2013, RKI 2010) (oltási kudarcok és nem oltott emberek), akiknél a szövődmények kockázata lényegesen nagyobb, mint a kisgyermekeknél ( Schaad 1997).

    Németországban 2014-ben a fertőzöttek több mint 60 százaléka serdülő vagy felnőtt volt (RKI 2015).

    Németországban a fekvőbeteg-kezelést igénylő kanyaró-esetek aránya 2001 és 2012 között majdnem megháromszorozódott (9% -ról 25% -ra) - ezt többek között a "jobb elmozdulás" magyarázza a megjelenés korában (Matysiak-Klose 2013).

    Az Európában bejelentett kanyaró esetek aktuális áttekintése itt található

  • 2017 május

A fertőzés lefolyása

Inkubációs periódus 9-12 nap, a kiütésig 12-15 nap

Prodromális stádium (nem specifikus előzetes szakasz) 9. - 12. nap lázzal, köhögéssel, orrfolyással, kötőhártya-gyulladással, Koplik-foltokkal a szájnyálkahártyán. Eső láz.

Kiütési szakasz, láz, kiütés, rossz általános állapot újbóli emelkedésével. A kiütés kb. 3 nap múlva megbánja, a gyerekek nem működnek. lábadozás.

Fertőzőképesség a prodromális stádiumtól a kiütés kitörését követő körülbelül 4 napig.

Egyre növekvő probléma, különösen a kanyaró tervezett felszámolása kapcsán, a nem klasszikus tünetekkel járó atipikus tanfolyamok - ezek elsősorban (de nem csak) az oltottak körében fordulnak elő (Grammen 2017).

Ez Németországban is megfigyelhető - 2016-ban a jelentett (!) Esetek 10% -a nem felelt meg a referencia definíciónak, ami azt jelenti, hogy nem voltak tipikusak. Az RKI azt írja: "A szembetűnő az elégedetlen klinikai képpel járó esetek növekvő aránya. A növekedés valószínűleg a már beoltott és a beoltott, de kevésbé súlyos tünetekkel küzdő emberek kanyarójának is köszönhető." (RKI 2017).

Teljesen nyitott, hogy hány atipikus eset fordult elő, mert csak azokról számolnak be, akiket legalábbis feltételeztek (bár atipikus) kanyaró esetben.

Bonyodalmak

A súlyos szövődmények kockázata az 5 év alatti gyermekeknél és a 20 év feletti felnőtteknél (Matysiak-Klose 2013) vagy 30 (WHO 2017) évnél (WHO 2017, RKI 2015, Matysiak-Klose 2013, Edmunds 2009, Perry 2004).

Középfülgyulladás, tüdőgyulladás (vírusos/bakteriális)

Ez egyben magyarázat lehet arra a tényre is, hogy az elmúlt években Németországban több SSPE-esetet figyeltek meg, mint a múltban: mivel a kanyaró elleni oltási politika közvetlen következményeként egyre több fiatal anya már nem tapasztalta meg a kanyarót, hanem csak beoltja magát, újszülöttjeinek adja be lényegesen gyengébb fészekvédelem a kanyaró ellen: (WHO 2017, RKI 2015, Leuridan 2010, Muller 2001). Ezen túlmenően mind a gyermekkori betegségben szenvedők, mind az oltottak hiányzik immunitásuk természetes "felfrissüléséből" a vadkanyaróval való érintkezés révén (Matysiak-Klose 2013). A csecsemők ebből adódó magasabb kanyaró-érzékenysége tehát közvetlenül a betegség "felszámolására" irányuló oltási stratégia következménye.

Terhes nők betegségei esetén (az oltás epidemiológiailag a felnőttek életkorát váltja át), egyes tanulmányok szerint a gyermeknek fokozott a Crohn-kór (krónikus gyulladásos bélbetegség) kialakulásának kockázata (Ekbom 1996).

előrejelzés

Néhány évvel ezelőttig az RKI hivatkozott röpcéduláira halálozás kanyaró 1: 10 000-től 1: 20 000-ig (RKI 2010), míg a betegtájékoztató frissített változata 1: 1000 halálozási arányt állít (RKI 2015). A WHO azt írja a kanyaró halálozásáról: "A fejlett országokban ritka a kanyaró okozta haláleset, és az eset-halálozási arány általában 0,01-0,1%." (WHO 2017) - ez 1: 1000 és 1: 10 000 közötti halálozásnak felelne meg.

E "számítások" (alapvetően problematikus) alapfeltevése azonban az, hogy a kanyaró esetek százszázalékos rögzítése garantált. Ugyanakkor maga az RKI már idézett adatlapján rámutat arra, hogy a kanyaró összetéveszthető más, nem bejelenthető betegségekkel, például a skarlátvörösséggel vagy a rubeola. Az "Országos Kanyaró/Rubeola Ellenőrző Bizottság az RKI-nál" jelentése szerint ezek a szakértők maguk is azt feltételezik, hogy az adatok több mint 50% -a alul van rögzítve (NAVKO 2013), vagyis még minden második kanyaró esetet sem jelentenek. A német kanyarójárványokról szóló egyéb tanulmányok azt feltételezik, hogy a kanyaró eseteket legalább 3-szoros mértékben alul fogják nyilvántartani a magas médiavisszhangú járvány idején kívül (Mette 2011). Így a "halálesetek/megbetegedések" tört nevezője a bejelentési kötelezettség ellenére végső soron ismeretlen, és feltehetően jelentősen (több mint 2-szeresével!) Nagyobb, mint a bejelentett esetek száma. Az, hogy ebben a matematikai helyzetben hogyan lehet "kiszámítani" egy állítólag pontos 1: 1000 értéket, valószínűleg az RKI matematikusainak titka marad.

A 2016/2017-ben Romániában tomboló nagy kanyarójárvány ismét megmutatta, hogy a halálesetek közül sok súlyos, már korábban is előforduló betegségben szenvedőket érint: 6124 kanyaró esetből 2017. május 19-ig (CNSCBT 2017a) 26 haláleset volt eddig a dátumig. Az érintettek közül csak 10-nél nem volt súlyos korábbi betegség - közülük 16-an súlyos alapbetegségekben szenvedtek, mint például súlyos szívhibák, tuberkulózis vagy HIV-fertőzések (CNSCBT 2017b). Az elhunytak egyikét sem oltották be kanyaró ellen.

Irodalom:

arznei-távirat 2013. 44. évfolyam, 10. sz

Campbell H. Int. J. Epidemol. 2007; 36: 1334-48

CNSCBT 2017a 2017. május 19-től. Hozzáférés: 2017. május 21

CNSCBT 2017b 2017. május 19-től. Hozzáférés: 2017. május 21

Leuridan E. BMJ 2010; 340: c1626

Matysiak-Klose D. Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 1231-1237. DOI 10.1007/s00103-013-1799-x

Muller CP. 2001. Vakcina. 19 (17-19): 2258-61

Schaad UB. Gyermekkori fertőző betegségek. München 1997.