Kardiovaszkuláris kockázat és obstruktív alvási apnoe szindróma
Abdelmajid Bouzerda
1 Kardiológiai osztály, Első Orvosi és Sebészeti Központ, Cadi Ayyad Egyetem, Marrákes Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Marokkó
összefoglaló
Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) a középkorú férfiak körülbelül 4% -át és a nők 2% -át érinti, de ezek közül a betegek közül sokan diagnosztizálatlanok és kezeletlenek. A kardio és az agyi érrendszeri megbetegedések és a mortalitás összefüggenek az alvási apnoéval. Az ok-okozati összefüggés fogalmát az elmúlt években megerősítették az epidemiológiai, kísérleti és terápiás adatok. A lakosság körében elterjedtségének, valamint a szisztémás és pulmonalis artériás magas vérnyomás, a szívritmuszavarok, a szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség és a stroke kialakulásának és fejlődésének hatásának ösztönöznie kell az alvási légzési rendellenességek korai diagnosztizálását és kezelését, és ha lehetséges, megelőzni őket.
Absztrakt
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) a férfiak körülbelül 4% -át és a nők 2% -át érinti középkorban, de sok ilyen beteget nem diagnosztizálnak vagy kezelnek. A kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris morbiditás és mortalitás összefügg az alvási apnoéval. Ezt az ok-okozati összefüggést az elmúlt években megerősítették epidemiológiai, kísérleti és terápiás adatok alapján. A lakosság körében elterjedtségének, valamint a szisztémás és pulmonalis artériás magas vérnyomás, a szívritmuszavarok, a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség és a stroke kialakulásának és fejlődésének hatásának arra kell ösztönöznie a klinikusokat, hogy korán diagnosztizálják és kezeljék az alvászavaros légzést, és ha lehetséges, megakadályozza őket.
Bevezetés
Mód
Vizsgálatunk célja az OSA patofiziológiával és kardiovaszkuláris betegségekkel való kölcsönhatásainak szisztematikus áttekintése., kiemelve felelősségét a nagy kardiovaszkuláris események előfordulásában és jelenlétének káros prognosztikai szerepét. A MEDLINE adatbázisban kerestük az 1966. január és 2016. szeptember közötti időszakot a következő kulcsszavak felhasználásával: alvási apnoe, elhízás, magas vérnyomás, szívelégtelenség, szívritmuszavarok, koszorúér-betegség, stroke, szimpatikus aktivitás, endothelium, gyulladás és folyamatos pozitív légúti nyomás ( PCP), az OSA-val kapcsolatos vizsgálatok azonosítására. Elsőbbséget élveztek a nagy prospektív kohorszos vizsgálatok és a randomizált, kontrollos vizsgálatok. 51 eredeti vizsgálatot és áttekintést azonosítottunk az alvással kapcsolatos légzési rendellenességekről. Az adatokat elemezték annak relevanciájának biztosítása érdekében.
A tudás jelenlegi állása
Az alvási apnoe szindróma (SAS) az apnoe és/vagy a hypopnea alvás közbeni előfordulása. Ezeket a légzési eseményeket a belégzési áramlás megszakadása (apnoe) vagy több mint 50% -os csökkenése (hypopnea) határozza meg, amely több mint 10 másodpercig tart, és 5/óra alvásnál nagyobb számban fordul elő. Az obstruktív apnoét attól függően különböztetik meg a központi apnoétól, hogy a légzési események összefüggenek-e a felső légutak elzáródásával, vagy a légzésszabályozás zavarával. Az American Academy of Sleep Medicine (AASM) meghatározása szerint [5]. Az A vagy B klinikai kritérium és a C poliszomnográfiai kritérium megléte szükséges a diagnózis felállításához: A: túlzott nappali álmosság, amelyet más tényezők nem magyaráznak; B: az alábbi kritériumok közül legalább kettő, amelyet más tényezők nem magyaráznak (súlyos napi horkolás, fulladás vagy fulladás érzése alvás közben, nem helyreállító alvás, nappali fáradtság, koncentrációs nehézség, nocturia (egynél több vizelet) éjszaka); C: poliszomnográfiai vagy poligráfiai kritérium: apnoe + hypopneas ≥ 5/óra alvás (hypopnea apnoák indexe [IAH] ≥ 5).
A súlyosság szintjét a rendellenes légzőszervi események előfordulási gyakorisága alapján ítélik meg: enyhe: óránként 5 és 15 esemény között; mérsékelt: 15-30 esemény/óra; súlyos: 30 és több esemény óránként (1. ábra).
a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában szerepet játszó obstruktív alvási apnoe szindróma patofiziológiai összetevői
Szimpatikus aktiválás: Az OSA-ban szenvedő betegeknél a szimpatikus idegrendszer hiperstimulációja van a perifériás erekhez, beleértve a normál nappali ébredést is [6]. Ennek a szimpatikus hipertóniának az okai továbbra sem tisztázottak, bár fontolóra vehető a kemoreceptorok hiperstimulációja [7].
Endothel diszfunkció: A hipoxémia, a hiperkapnia és az obstruktív apnoe epizódokat kísérő vérnyomás-változások mind erőteljes ingerek a vazoaktív anyagok felszabadulására, és rontják az endothelium működését. Az endothelin emelkedett szintje [8], valószínűleg az alvási apnoe hipoxémiás fázisaira reagálva, hozzájárul a tartós érszűkülethez és különféle kardiovaszkuláris károsodásokhoz. Nyilvánvaló szív- vagy érrendszeri betegségek hiányában az OSA-ban szenvedő betegek endotheliális diszfunkcióval rendelkeznek [9].