Kardiovaszkuláris megelőzés Az omega-3 zsírsavak szerepe nem egyértelmű
Eckert, Nadine
A jelenlegi bizonyítékok nem utalnak arra, hogy az omega-3 zsírsav-étrend-kiegészítők megvédenék azokat a betegeket, akiknél már fennáll a koszorúér-betegség (CHD), vagy akiknek nagy a szív- és érrendszeri betegségük kockázata.
Számos tanulmány vizsgálta, hogy az omega-3 zsírsavak védenek-e súlyos betegségektől kardiovaszkuláris stressz esetén - de az eredmények ellentmondanak. Egy új metaanalízis tisztázni látszik a megelőző előny kérdését, de vannak ellenérvek.
A metaanalízis nem mutat védelmet a kardiovaszkuláris eseményekkel szemben
A jelenlegi bizonyítékok nem utalnak arra, hogy az omega-3 zsírsav-kiegészítők megvédenék azokat a betegeket, akiknél már fennáll a koszorúér-betegség (CHD), vagy akiknek nagy a szív- és érrendszeri betegség kockázata a szív- és érrendszeri események ellen. 10 nagy randomizált intervenciós vizsgálat metaanalízise, amelyben összesen 77 917 ember vett részt, erre a kijózanító eredményre jut.
Eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA) kombinációit teszteltük. A vizsgálatban résztvevők, átlagosan 64 évesek, napi 226–1 800 mg EPA-t és 0–1 700 mg DHA-t tartalmazó étrend-kiegészítőket szedtek (egy vizsgálatban csak az EPA-t pótolták). A bevitel időtartama 1,0 és 6,2 év között volt, átlagosan 4,4 év.
Nagy a betegség kockázata a vizsgált populációban
A vizsgált populációk szív- és érrendszeri betegségek kockázata magas volt. A résztvevők 66,4% -ának volt kórtörténete CHD-vel, 28% -ának stroke-ja és 37% -ának cukorbetegsége volt. A megfigyelési időszak alatt a vizsgálatban résztvevők 15,4% -ának volt súlyos érrendszeri eseménye, összesen 12 001 esemény, köztük 2276 szívroham, 2695 haláleset, 1713 stroke és 6 603 revaszkularizáció.
Az omega-3 zsírsav-kiegészítéssel végzett vizsgálati csoportba történő randomizálás összességében sem a CHD-vel kapcsolatos események alacsonyabb, sem magasabb kockázatát nem mutatta (arányarány [RR] 0,96; 95% konfidencia intervallum [CI] 0,90) -1,01; p = 0,12), CHD-vel összefüggő halál (RR 0,93; 99% CI 0,83-1,03; p = 0,05) vagy nem fatális szívizominfarktus (RR 0,97; 99% CI 0,87-1,08; p = 0,40) társítva.
Nem volt összefüggés az omega-3 zsírsavak fogyasztása és a súlyos érrendszeri események (RR 0,97; 95% CI 0,93–1,01; p = 0,10), agyvérzések között. (RR 1,03; 95% CI 0,93-1,13; p = 0,56) és revaszkularizációk (RR 0,99; 95% CI 0,94-1,04; p = 0, 61). A kiegészítés szintén nem volt hatással a teljes mortalitásra (RR 0,96; 95% CI 0,92-1,01; p = 0,16).
Az egyetlen vizsgálat kizárása, amelyben a résztvevők csak egy EPA-készítményt kaptak a DHA és az EPA kombinációja helyett, nem változtatott az eredményeken. Az alcsoportelemzések során sem találtak szignifikáns összefüggést az omega-3 zsírsavak és a kardiovaszkuláris események között. Az eredmények függetlennek bizonyultak a nemtől, a korábbi CHD betegségtől, a cukorbetegségtől, a teljes koleszterinszinttől, a HDL koleszterintől, az LDL koleszterinszinttől, a trigliceridektől vagy a sztatin terápiától.
Jelenleg úgy tűnik, hogy a jelenlegi vizsgálati helyzet nem indokolja a magas kardiovaszkuláris kockázatú betegek omega-3 zsírsavkészítmények szedését. De Prof. Dr. med. Clemens von Schacky, a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Preventív Kardiológiai Tanszékének vezetője és az Omegametrix, a zsírsav-analízis laboratóriumának üzemeltetője figyelmeztet arra, hogy az omega-3 zsírsav-kiegészítés témakörét ne vegyék figyelembe (lásd 3 kérdést a. Oldalon). .
Lehetséges hatások nagyobb dózisok esetén?
A metaanalízis szerzői a további kutatások szükségességét is hangsúlyozzák: "Metaanalízisünk nem nyújt bizonyítékot a napi körülbelül 1 g omega-3 zsírsavval történő kiegészítésre." De mi van a nagyobb dózisokkal? Ezt számos nagy, randomizált, további 54 000 vizsgálat résztvevőjével végzett tanulmány mutatja, amelyek jelenleg folyamatban vannak. "Az ERŐSÉG és a REDUCE-IT vizsgálatok megvizsgálják az omega-3 zsírsavak jóval nagyobb dózisainak (napi 3-4 g) hatásait az érrendszeri eseményekre" - írják Aung és munkatársai.
Amíg az omega-3 zsírsavak kiegészítésének előnyeiről új, potenciálisan feltárhatóbb bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai megmaradnak: Ezt követően az orvosoknak azt kell javasolniuk pácienseiknek, hogy egyenletes étrendet fogyasszanak szív- és érrendszeri megelőzéssel, lehetőleg mediterrán étrenddel, amely viszonylag gazdag halakban. Ekkor további étrend-kiegészítőkre nincs szükség.
Ezzel szemben az American Heart Association úgy véli, hogy az omega-3 zsírsavak használata a CHD megelőzésére valószínűleg indokolt azoknál, akiknél korábban CHD volt, illetve akiknek szívelégtelenségük és csökkent kidobódási frakcióik voltak. Nadine Eckert
Prof. Dr. med. Clemens von Schacky, a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem megelőző kardiológiai osztályának vezetője
Hogyan magyarázható az omega-3 zsírsavakra vonatkozó különféle vizsgálatok eredményeinek eltérése?
Ha megnézi a nagy beavatkozási vizsgálatok módszertanát, láthatja, hogy - természetesen nem szándékosan - nagyon hatékony intézkedést hoztak a biológiai hozzáférhetőség minimalizálása érdekében. A vizsgálat résztvevőinek azt az utasítást kapták, hogy naponta egyszer vegyék be a kapszulákat, általában reggel. Az omega-3 zsírsavakat tartalmazó étrend-kiegészítőket azonban a főétkezéskor kell bevenni, hogy a szervezet felszívódhasson.
Milyen szerepet játszik az omega-3 zsírsavszint mérése?
Az omega-3 zsírsavval történő kiegészítés hatékonysága szempontjából nagyon fontos, hogy milyen magas a kiindulási szint. Ezt a fontos szempontot az eddigi nagyobb beavatkozási vizsgálatok nem vették figyelembe. Sürgősen új tanulmányokra van szükség, amelyekben a kiegészítőket nemcsak a megfelelő időben kell bevenni, hanem alacsony omega-3 zsírsavszinttel rendelkező résztvevőket is fel kell venni. Néhány embernek már a kezdetektől fogva magas a szintje, és egy intervenciós tanulmány nem mutat semmilyen hatást velük.
Mennyire legyen magas az omega-3 zsírsavszint?
A HS-Omega-3-index az EPA és a DHA százalékos arányát jelzi összesen 26 zsírsavban - az eritrocitákban mérve. A 10% körüli értéket optimálisnak tekintik. Néhány kisebb tanulmány, amelyben mind a kezdeti omega-3 zsírsavszintet, mind a lenyelés idejét megfigyelték, más képet festenek, mint a korábbi intervenciós vizsgálatok: A kezdeti HS omega-3 index alig több, mint 5% Például egy szívroham után volt egy jelentős hatás, amely korrelált az elért szinttel.
Az omega-3 zsírsavak a többszörösen telítetlen zsírsavak csoportjába tartoznak. Az esszenciális zsírsavak közé tartoznak, mert az emberi test nem képes vagy csak kis mértékben képes szintetizálni őket.
Az omega-3 zsírsav kifejezés sokféle zsírsavat foglal magában, amelyek közül 3 fontos az emberi anyagcseréhez: α-linolénsav, dokozahexaénsav (DHA) és eikozapentaénsav (EPA). A növényi ételek szinte kizárólag α-linolénsavat tartalmaznak, a zsíros halak, például az angolna, a hering vagy a szardínia DHA-t és EPA-t tartalmaznak.
Mivel a napi omega-3 szükséglet nem pontosan ismert, még nem lehet konkrét beviteli ajánlásokat tenni, és csak becsült értékeket lehet meghatározni. A Német Táplálkozási Társaság D-A-CH referenciaértékei a napi élelmiszer-energia becsült értékét adják az egészséges felnőttek napi omega-3 zsírsav-bevitelének 0,5% -ára.
2400 kcal bevitel esetén ez kb. 1,3 g/nap mennyiségnek felel meg, ezáltal ez a szám lényegében az α-linolénsavra vonatkozik. A Szövetségi Kockázatértékelési Intézet (BfR) szerint a kívánt mennyiségű α-linolénsav mindössze egy evőkanál (15 ml) repceolajjal érhető el. 250–300 mg ajánlás áll rendelkezésre az EPA és a DHA napi szükségleteihez.