Karies fertőzés és szájhigiénia 5-15 éves korosztályban Közép-Bangladesben - Ingyenes PDF
1 A Marburgi Philipps Egyetem Orvostudományi Karának Fogorvostani, Orális és Arc- és Arc- és Arc- és Ízsebészeti Orvosi Központból ügyvezető igazgató: Prof. Dr. med. horpadás. U. Lotzmann Gyermekfogászat és Serdülők Fogorvosi Tanszéke (vezető: Prof. Dr. med. Dent. K. Pieper) Fogszuvasodás és szájhigiénia 5–15 éves korosztály számára Közép-Bangladesben INAUGURIS ÉRTEKEZÉS a fogorvosi doktori fokozat megszerzéséhez a Phillips orvosi osztályán A Marburgi Egyetem, Schahram Ahmadi előadása a kölni Marburgból, 2008
2 Elfogadta a Marburgi Philipps Egyetem Orvostudományi Karán: Nyomtatott a kar dékánjának engedélyével: Prof. Dr. M. Rothmund Előadó: Prof. Dr. K. Pieper társelnök: Prof. Dr. R. Mengel
3 Modjim keh asoudegie ma adame mast Ma zendeh beh danim keh aram nagirim Olyanok vagyunk, mint egy hullám, amelynek soha nem szabad megnyugodnia. Amint megnyugszunk, megszűnik létezni Szüleimnek szentelve, Dr. med. Haschem Ahmadi és Edith U. Ahmadi
4 tája Közép-Bangladesben
5 I Tartalom 1 Bevezetés és a probléma meghatározása 1 2 Szakirodalmi áttekintés Az epidemiológiai vizsgálatok alapjai A fogszuvasodás etiológiája A fogszuvasodás és a táplálkozás A fogszuvasodás és a társadalmi osztály A fogszuvasodás a nem, az életkor és az etnikai csoport vonatkozásában és módszer Banglades A terepi tanulmány előkészítése és végrehajtása A vizsgálat időtartama Minta kiválasztása Vizsgálati módszertan Mutatók és vizsgálati kritériumok Karies tábla Az adatok értékelése 40 5 Eredmények Általános helyzet A rehabilitáció mértéke A caries prevalenciája és a rehabilitáció mértéke a különböző korcsoportokban éves éves éves 54
6 II. PLI különbségek a fogak egészségében az iskolás gyermekek körében az iskola típusától függően a DMF-T és a dmf-t értékek, figyelembe véve a különböző iskolarendszereket és a kapcsolódó társadalmi osztályú PLI értékeket a különböző iskolarendszerből származó tanulóknál Fogszuvasodás a fogtisztítás típusához viszonyítva Vizsgálatunk eredményeinek összehasonlítása Az 1991-es tanulmány 70 6 Megbeszélés 72 7 Következtetés 83 8 Összefoglalás 85 9 Összefoglaló bibliográfiai melléklet Országadatok 107 Demográfia 107 Alapmutatók 107 Táplálkozás 108 Egészségügy 108 Gazdasági mutatók 109 Nők 109 Vallás és nyelv 110 Éghajlat-értékelési lapok 111 Értékelő lapok üres 112 Értékelő lapok kitöltve Önéletrajz Akadémiai tanárok jegyzéke Köszönetnyilatkozat a becsületről 117
8 2 páros 8,1 csúcsérték, pl. Guatemala (WHO Orális Egészségügyi Ország/Terület Profil Program; 2001). A legtöbb iparosodott ország, szemben a harmadik világ országaival, hajlamos a DMFT-értékek folyamatos javítására. Ennek oka a profilaxis és a megelőzés növekvő gondozása. Írország nagyon jó példa. A DMFT-értéket 1992 és 1997 között 2,1-ről 1,4-re csökkentették az állam által kezdeményezett ivóvíz fluorozása miatt (WHO Orális Egészségügyi Ország/Terület Profil Program; 1998). Míg az elmúlt évtizedekben a legtöbb iparosodott országban gyermekekkel és serdülőkkel végeztek időszakos epidemiológiai vizsgálatokat, amelyek némelyike reprezentatív a lakosság számára, a fejlődő országokból viszonylag kevés fogászati adat áll rendelkezésre. Ez különösen igaz Bangladesre.
15 9 Keyes szerint három tényezőnek kell jelen lennie. Ha ezen összetevők egyike hiányzik, nem alakulhat ki szuvas elváltozás (KEYES, 1962). Ez a három tényező: fogszuvasodás-fogékony fogszuvasodó mikroorganizmusoknak szubsztrátja mikroorganizmusoknak fogszuvasodás-fogékony fogszervezetek Szubsztrát mikroorganizmusoknak mikroorganizmusoknak KÁRTYA mérgező anyagok nyál expozíciós ideje, szubsztrát frekvencia ph érték áramlási sebesség puffer kapacitás elsődleges elemek másodlagos elemek 3. ábra A legfontosabb etiológiai tényezők grafikus ábrázolása a fogszuvasodás kialakulásáról Keyes szerint módosítva Mint a 3. ábra mutatja, két másodlagos tényezőt adunk a három fő tényezőhöz. Az idő fontos szerepet játszik, amint azt az Experimental Caries in Man című tanulmány lenyűgözően mutatja (von der FEHR et al., 1970). A demineralizáció fázisai váltakoznak a remineralizációs fázisokkal. Fehr és mtsai. kísérletileg előállított (zománc) fogszuvasodás fogorvos hallgatóknál. Az alanyok 23 napig bármilyen fogászati ellátást nyújtottak
21 15 A keményítő spirális alakja és keresztkötése azt jelenti, hogy nem tapad könnyen a fogak sima felületeihez (KÖNIG, 1987). Maltóz-nyál 4. ábra A cukor és a keményítő különböző típusú támadásai A fehérje-vitaminhiányos étrenddel rendelkező területeken végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az étrendben a poliszacharid-keményítő magas hányadának nem kell kifejezett cariogen hatást gyakorolnia. Az 1930-as években a pakisztáni Kangra-völgyben végzett vizsgálatokat az A, C, D, a kalcium, a zsír és a fehérje súlyos hiánya ösztönözte egyoldalú étrendben, rizzsel, kukoricával és búzával. A 13 és 17 év közötti korcsoport 200 gyermekéből három csoport alakult ki, különböző rachitás leletekkel (súlyos, mérsékelt és tünetmentes). A 113 tünetmentes gyermeknél átlagosan 1,52 üreg található. A súlyos és enyhe tünetekkel küzdő gyermekeknél nem volt több üreg, mint a kontroll csoportnál. Az üregek száma átlagosan 1,39 és 1,70 között volt (1944. NAP).
28 22 Állami fluorizációs program képezheti az alapját a populáció megelőzésének. Ebben az esetben az asztali só fluorizálása lenne előnyösebb, mivel így a teljes populáció ellátható lenne fluoridokkal. Az ivóvíz fluorozása kizárt, mert Bangladesben csak néhány régió rendelkezik központi ivóvízellátással. Az ivóvíz nagy részét kutakból vagy folyókból veszik. A tabletták fluorozásával végzett állami megelőzési program a magas költségek miatt kizárt (AGHAZADEH, 1996). A Bangladesben használt fogtisztító szerek a fogfa (meswack) vagy a saját ujjad, amelyet hamuval vagy sóval szórnak meg. Ezekkel a segédeszközökkel a plakk teljes eltávolítása nem érhető el (DESAI és POWELL, 1987).
29 23 3. Kérdés Kevés információ áll rendelkezésre a száj egészségének fejlődéséről Bangladesben. Ezért a jelen tanulmány célja az volt, hogy pontos képet nyújtson az 5–15 éves fiatalok fogszuvasodás prevalenciájáról és szájhigiéniájáról Bangladesben, és összehasonlítsa azt egy 1991-ben elvégzett tanulmány eredményeivel (Aghazadeh; 1996). Ezt a különböző korcsoportokhoz, a gyermekek neméhez és társadalmi helyzetéhez viszonyítva kell megtenni. A következő kérdésekre kellett részletesen válaszolni: 1. Mi a jelenlegi fogászati egészség és szájhigiénia? 2. Összefügg-e a fogak egészsége az alanyok életkorával és nemével? 3. Hogyan befolyásolják a gyermekek szájhigiénéje a száj egészségét? 4. A társadalmi tényezők befolyásolják a fogszuvasodás terjedését és súlyosságát?
Bangladesben 32 26 140,3668 millió lakos (WHO, 2003) és az ország nagysága km²/km2
975 fő (Németország: 82,006 millió lakos [WHO, 2003], országméret: km²)
Km/m² 230 fő). 1. ábra: Banglades földrajzi elhelyezkedése
35 29 Nyomornegyed gyermekek a vizsgálat előtt A nyomornegyedekben a vizsgálatok a vártnál könnyebbnek bizonyultak. Tehát csak a vizsgálati esetemmel kellett megjelennem, hogy azonnal körbeöleljen egy kíváncsi gyermekhalmaz, akik matricákért cserébe beleegyeztek, hogy engedjék megvizsgálni őket. A nyomornegyed gyermekek vizsgálata (a fényszórót nem használták a fotóhoz) A falvakban végzett vizsgálatok nagyobb problémát jelentettek, mert az út általában nehéz és nehézkes volt. Az előzetesen megkeresett falusi iskolákat részletesen tájékoztatni kellett az időpontról, amely nem volt engedélyezett az általános sztrájk közelében, mivel különben nem lehetett volna busszal utazni.
36 30 falusi gyerek Naponta ötven-száz gyereket vizsgáltam meg, attól függően, hogy volt-e lehetőségem azonnal ötven eszközkészletemet sterilizálni. Közben asszisztensem dokumentálta az eredményeket az eredmények lapján. A tanulmány megtervezése a Marburgi Egyetemen Anyagbeszerzés Kapcsolatfelvétel a dhaka-i fogorvossal Asszisztens felvétele és kiképzése Asszisztens szervezése és ütemezése, a hatóságok jóváhagyása, felszerelés és vizsgáztató átadása Dhakába A tanulmány terepi szakasza Az anyag szállítása és a vizsgáztató Németországba Értékelés az adatok Németországban 5. ábra Folyamatábra: Tanulmányi folyamat
38 32 Dalbhipur Goalbathan Jolipur A gyermekeket a következő mintapontokban vizsgálták: Magániskolák Állami iskolák Árva iskolák Slumák Falusi iskolák A tanulmány három vidéki térségében a következő falvak voltak: Dalbhipur, Dhaka Goalbathantól kb. 120 km-re északra fekvő falu, falu kb. 95 km-re északnyugatra Dakkától Jolipur, egy falu Dakkától mintegy 170 km-re délnyugatra
39 33 2. tábla Tantárgyak száma a különböző iskolatípusokban Iskolák az N városban Magániskolák Állami iskolák Árva iskolák A nyomornegyedek összesen 712 N terület N Városi vidék Összesen 1016 Falusi iskolák N Dalbhipur 58 Goalbathan 139 Jolipur 107 Összesen 304 A nyomornegyedekben diákokat, napszámosokat és munkanélkülieket osztottak fel (Azok a gyerekek, akik nem jártak iskolába, és nem is dolgoztak) különbséget tettek. Mivel a vizsgálatok a vidéki területeken több napot vettek igénybe, a Hetednapi Adventisták megállapodtak abban, hogy helyet és ellátást biztosítanak számomra. Ezután a vizsgákat az általuk vezetett falusi iskolákban hajtották végre. Ebből az eljárásból nem következett szelekció, mivel a falusi iskolák voltak az egyetlen iskolák a környéken, a gyerekek pedig rendszeresen jártak iskolába a monszun idényben. Ezeknek a különböző mintapontoknak a kiválasztásával Dhakában a társadalmi osztályok teljes spektrumát lefedték. A magániskolák tantárgyai, akik a magasabb társadalmi osztályokból származnak, helyzetük és anyagi lehetőségeik miatt könnyebben hozzáférnek hozzájuk