Kárpátcsatorna-szindróma
Carpalis alagút szindróma ez a leggyakoribb fogvatartási neuropathia, és az első ok, amiért a betegek megjelennek az elektromiográfiai laboratóriumban. A carpalis alagútban található medián ideg szenvedését (betegenként változó mértékben) reprezentálja.
Járványtan
A carpalis alagút szindróma előfordulása meglehetősen magas: 1-5 eset/1000 lakos/év, prevalenciája elérheti az 50 esetet/1000 lakos.
A carpalis alagút szindróma nem végzetes betegség, de kezeletlenül vezethet a középideg visszafordíthatatlan degenerációja a funkcionális impotencia révén az életminőség következményes csökkenésével. Nőknél gyakoribb, és leggyakrabban a 40-70 éves korosztályban fordul elő.
Anatómia
A középső ideg a brachialis plexus laterális és mediális kötegéből képződik, és a C6-C7-C8-T1 gerincgyökerek rostjait tartalmazza. A karon keresztül ereszkedik le, ahol nem ad elágazást, és eljut az antecubitalis fossa-hoz, ahol nagyon közel halad a brachialis artéria felé, és bejut az alkarba a kerek pronatorizom két vége között, amelyet innervál. Adjon további ágakat az izmoknak a radiális radiális hajlító, az ujjak felületes hajlítója és néha a hosszú tenyér. Az elülső interosseous ideg (tiszta motorideg) a középső ideg fontos ága, amely beidegzi az alkar elülső arcának izmait:
- hosszú hüvelykujj hajlító
- mély ujjhajlító (középső vég)
- a pronator négyzet.
A carpalis alagút ez egy anatómiai szerkezet, amelyet mélyen a karpális csontok határolnak, felületesen pedig a kéztő keresztirányú szalagja. Önmagában nem csatorna. A mediánidegen kívül még kilenc ina halad át ezen az alagúton (négy az ujjak felületes hajlítója, négy az ujjak mély hajlítója és az egyik a hüvelykujj hosszú hajlítója).
A tenyér szintjén a középső ideg motoros és érzékeny ágra oszlik. Motorágazat beidegzi az első és a második ágyéki izmot, valamint a tenor eminencia izmait. Érzékeny ág olyan digitális idegeket eredményez, amelyek az első három ujjra és a negyedik ujj oldalirányú felére oszlanak el.
Klinikai kép
Ritkán fordulhatnak elő autonóm tünetek amelyet a kéz hideg vagy égő érzése képvisel, és néha megváltozik a bőr színe.
A legtöbb betegnek van Tinel pozitív jel (a csuklóízület elülső arcának könnyű ütése reprodukálja vagy súlyosbítja a tüneteket) és Phalen manőver pozitív (az ököl passzív hajlítása 30-60 mp alatt tüneteket okoz).
etiológiája
Patológia
A carpalis alagút szindrómában elsőként a középső ideg szenzoros rostjai érintettek, ami a betegség kialakulását szenzoros tünetekkel (fájdalom, paresztézia) magyarázza. Az ellenállóbb motoros rostok előrehaladottabb szakaszokban szenvednek, szenvedésük pedig a finom kézmozgások nehézségeiben nyilvánul meg (a betegek erősebben bezárják a gombokat, erősebben bezárják az ajtót, keményebben írnak). Ezeknek a rostoknak a kompresszióját helyi gyulladás, ödéma, fibrózis, vaszkuláris szklerózis vagy keskeny veleszületett carpalis alagút eredményezi. Ezek a jelenségek idegkárosodást okoznak, demyelinizálóak vagy axonálisak, bár ezek a elváltozások gyakran vegyesek.
Diagnosztikai
A diagnózis legtöbbször klinikai, vagyis azon alapszik történelem és fizikális vizsgálat a beteg vizsgálata (kézellenőrzés, érzékenység és izomerő tesztelése, kihívási módszerek alkalmazása). A betegség stádiumának meghatározásához szükség lehet elektromiográfiai vizsgálat, és a carpalis alagút megtekintéséhez elvégezheti a ultrahang vagy Mágneses rezonancia (amikor gyanú merül fel a középső ideget tömörítő tumor/pseudotumor kialakulásában).
Megkülönböztető diagnózis fontos megtenni, mert ez a betegség más patológiákat is utánozhat:
- a középső ideg proximális elváltozásai
- brachialis plexopathia
- C6 és C7 nyaki radikulopátiák.
Az elektroneuromiográfiai vizsgálat fontos lépés, amikor differenciáldiagnosztikai problémák merülnek fel.