Kemoterápia meghatározása, okai, folyamata, kockázatai - NetDoktor

Alatt kemoterápia az ember megérti a rákbetegségek gyógyszeres kezelését úgynevezett citosztatikumokkal. Vagy egyedüli terápiaként, vagy más kezelési módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Olvasson el mindent a kemoterápia menetéről, mire használják és milyen kockázatokkal jár.

folyamata

Mi a kemoterápia?

A kemoterápia a rosszindulatú daganatok kezelése citosztatikumoknak nevezett gyógyszerekkel. A citosztázis kifejezés olyasmit jelent, mint a "sejtmegállás". Ez azt jelenti, hogy a citosztatikumok beavatkoznak a rákos sejtek szaporodási ciklusába, és ezáltal gátolják a tumor növekedését. Minél gyorsabban szaporodnak a sejtek, annál jobban működik a kemoterápia. Mivel a rákos sejtek osztódási aránya különösen magas, ezért különösen érzékenyek a citosztatikumokra. Testünkben azonban vannak más sejttípusok is, amelyek gyorsan szaporodnak, például a vérképző csontvelőben vagy a nyálkahártyában. Mivel a citosztatikumok általában nem tesznek különbséget az egészséges és a beteg sejtek között, gyakran számos mellékhatás jelentkezik.

A kemoterápiát elvégezhetik fekvőbeteg kórházi tartózkodás részeként, valamint járóbeteg alapon. A beteg járóbeteg kemoterápiát kap egy onkológiai praxisban vagy a járóbeteg-rendelőben.

A kemoterápiában alapvetően három fázis van, amelyet a beteg átél:

  • Indukciós szakasz: Intenzív kemoterápia a daganat regressziójáig
  • Konszolidációs szakasz: Kemoterápia csökkentett dózissal a tumor regressziójának stabilizálása érdekében
  • Karbantartási szakasz: kevésbé agresszív terápia, amelyet hosszabb ideig alkalmaznak, hogy megakadályozzák a tumorsejtek újbóli megjelenését

Neoadjuváns kemoterápia és adjuváns kemoterápia

A rákot gyakran nem csak kemoterápiával kezelik, hanem például sugárterápiával vagy a tumor műtéti eltávolításával is.

A neoadjuváns kemoterápia olyan kemoterápia, amely a tumor műtéti eltávolítása előtt zajlik. A cél általában a daganat méretének csökkentése és a daganatsejtek korai terjedésének (metasztázis) ellensúlyozása. Ennek célja annak biztosítása, hogy a beavatkozásnak ne kelljen már ennyire radikálisnak lennie. Nemzetközi használatban gyakran beszélnek "elsődleges kemoterápiáról".

Az adjuváns kemoterápia viszont azt jelenti, hogy a citosztatikumokat egy újabb rákkezelés után alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a daganat (relapszus) újbóli kialakulását egy gyógyító tumorterápia, például egy műtét után. Például adjuváns kemoterápiát alkalmaznak jelenleg az emlő-, vastagbél- vagy hererák bizonyos szakaszaiban.

Gyógyító vagy palliatív kemoterápia?

Amikor a kemoterápia célja a páciens rákbetegségének gyógyítása, akkor gyógyító szándéknak nevezzük. Sajnos vannak olyan helyzetek is, amelyekben a gyógyítás már nem lehetséges, például ha a daganat már átterjedt más szervekre: Ezután az orvos alkalmazhatja az úgynevezett palliatív kemoterápiát. Céljuk a kellemetlenségek enyhítése és a beteg túlélésének meghosszabbítása. Fontos, hogy a beteg teljes körű tájékoztatást kapjon a palliatív kemoterápiáról. A várható élettartamot és a prognózist világosan és érthetően meg kell magyarázni a beteg számára; az orvosnak világosan közölnie kell, hogy nem lehet gyógyítani. Gyakran van értelme a pszichológiai támogatást bevonni a palliatív kemoterápiába.

Meddig tart a kemoterápia?

Hogy a betegnek meddig kell kapnia a citosztatikumokat, azt nem lehet általában megmondani. A kemoterápia időtartama a ráktól, a beteg általános egészségi állapotától és a választott gyógyszerek kombinációjától függ. Alapvetően a kemoterápiát kezelési ciklusnak nevezik. Ez azt jelenti, hogy a beteg egy vagy több napig kap gyógyszert, ezt követően néhány hétig kapja, hogy a gyógyszer működhessen, és a test felépüljön a mellékhatásokból. Ezután új ciklus kezdődik.

Mikor kell kemoterápiát végezni?

A kemoterápiát rosszindulatú daganatos betegségek kezelésére használják. A citosztatikumok állítólag elpusztítják a rákos sejteket. Alkalmazási területek például leukémia, limfóma, tüdőrák, vastagbél- vagy gyomorrák, mellrák és lágyrészdaganatok.

Kemoterápia tüdőrák esetén

A kemoterápia jelenleg a legfontosabb kezelési módszer, különösen az úgynevezett kissejtes tüdőrák esetén. A nem kissejtes tüdőrák nagyobb valószínűséggel műtéti úton távolítható el; platina-tartalmú citosztatikumokkal történő kezelést alkalmaznak itt kiegészítésként, ha egyáltalán.

Kemoterápia mellrák esetén

A kemoterápiát emlőrákos betegeknél is alkalmazzák. Különösen a következő daganatos betegek részesülhetnek adjuváns kemoterápiában:

  • Hormonérzékeny daganatok
  • HER2-pozitív daganatok
  • A nyirokcsomókra átterjedt daganatok
  • Daganatok, amelyeknél nagy a megismétlődés veszélye

Még azok a betegek is részesülnek kemoterápiában, akiknél 35 éves koruk előtt mellrák alakul ki. Az emlőrák-készítmények általában az úgynevezett taxánok és antraciklinek. A szokásos kemoterápia 18–24 hétig tart.

A tumor műtéti eltávolítását megelőző neoadjuváns kemoterápia, a daganat méretétől és helyétől függően, megnyithatja a mellkonserváló műtét lehetőségét. Hat-nyolc ciklust adnak be preoperatív módon.

Kemoterápia gyomorrák esetén

A kemoterápiát a gyomor előrehaladott daganatai és a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenetnél is alkalmazzák. Gyakran perioperatív módon, ez a daganat műtéti eltávolítása előtt és után is azt jelenti. Cisplatin kemoterápiát epirubicinnel és 5FU-val kombinálva (ECF protokoll) gyakran alkalmaznak.

Az úgynevezett PLF protokoll, amelyben az epirubicint leukovorinnal helyettesítik, könnyebben alkalmazható. Nagyon előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeknél egyre inkább taxánt tartalmazó kombinációkat alkalmaznak, de ezeknek több mellékhatása van. Az úgynevezett FLOT kemoterápia (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin és Docetaxel) szelídebb.

Kemoterápia: vastagbélrák

A vastagbélrák adjuváns kemoterápiájának csak akkor van értelme, ha a teljes daganatot korábban műtéti úton eltávolították. Kombinációban alkalmazott oxaliplatin és 5FU/folinsav készítményeket alkalmazunk. Az onkológus ezt a sémát FOLFOX-nak hívja. Alternatív megoldásként a beteg egy úgynevezett fluor-pirimidint kaphat egyetlen terápiában.

Kemoterápia: leukémia

Akut leukémia esetén fontos az intenzív kemoterápia (nagy dózisú kemoterápia) gyors megkezdése. Az indukciós szakaszban az akut leukémiát kemoterápiával küzdik öt hétig, majd egy négyhetes konszolidációs szakasz következik. A fenntartó terápiát a diagnózis felállítását követően legfeljebb két évig kell folytatni, például metotrexátot használnak erre. Mivel a nagy dózisú kemoterápiának intenzitása miatt több mellékhatása van, mint a hagyományos kemoterápiának, gondos klinikai monitorozásra van szükség.

Mit csinálsz a kemoterápiával?

A kemoterápiában az orvos citosztatikumokat ad a betegnek, amelyek megtámadják a daganatos sejteket, és így zsugorítják a daganatot vagy gátolják annak növekedését.

A tipikus kemoterápiás folyamat ciklusokban zajlik. Ez azt jelenti, hogy a betegnek rendszeres időközönként citotoxikus gyógyszereket adnak. A ciklusok közötti időtartamok pontosan vannak meghatározva. Hány ilyen ciklust kell végrehajtani, az orvos és a beteg együtt dönt. Ha a beteg nem tolerálja a kemoterápiát, a ciklusok közötti szünetek meghosszabbíthatók, vagy a kemoterápia leállítható.

A ciklusok között az orvos ellenőrzi, hogy a rák reagál-e a kemoterápiára. Ezt felismeri, hogy a daganat kisebb lett-e, vagy a rákos sejtek visszafejlődtek-e. Ha a kezelésnek nincs hatása, akkor nincs értelme folytatni a kemoterápiát az előző séma szerint.

Kemoterápia: tabletta vagy infúzió?

Csak néhány kemoterápiás gyógyszer szedhető tabletta formájában. Gyakran a tényleges hatóanyag prekurzorából állnak. Ez aztán a májban metabolizálódik, amely felszabadítja a tényleges hatóanyagot és átviszi a vérbe. Az orális citosztatikumok egyik nehézsége az adagolás: Mivel minden betegnek egyedi anyagcseréje és saját szokásai vannak az étel fogyasztása során, a gyógyszerek különböző sebességgel szívódnak fel a gyomorban vagy a belekben. Ez megnehezíti a pontos adagolást.

Az orvos általában a vírusba adott infúzió formájában adja meg a betegnek a citosztatikumokat, amelyeken keresztül a szívbe jutnak. Ez aztán a gyógyszereket az egész testbe pumpálja (szisztémás hatás). Ha viszont a kemoterápia nem szisztémásan működik, hanem csak a tumor által érintett szerven, akkor ezt regionális kemoterápiának nevezik. A citosztatikumokat vénák helyett egy artériába fecskendezik be.

Az agy- vagy gerincvelői daganatok esetében viszont a citosztatikumok közvetlenül az idegfolyadékba kerülnek, amelyet intrathecalis beadásnak neveznek.

Kemoterápia: Port

Ha a kemoterápiát a vénás rendszeren keresztül alkalmazzák, gyakran úgynevezett portot hoznak létre. A port egy kis fém vagy műanyag kamra, amelynek katétere nagy testérbe nyílik. Ezt a bőr alatt, általában a kulcscsont alatt, helyi érzéstelenítésben alkalmazzák. A port védi a vénák érfalait, és csökken a gyógyszer szövetbe kerülésének (extravazáció) kockázata. A citosztatikumok minden egyes adagja után az orvos kiöblíti a portot, így ott nem képződnek vérrögök.

Miután a port a helyén van, 1500-2000 tűszúrást képes ellenállni, ezt követően általában cserélni kell. A kemoterápia befejezése után a beteg - az orvossal konzultálva - ismét eltávolíthatja a portot, amelyhez csak egy kis ambuláns műtéti beavatkozás szükséges.

Milyen kockázatokkal jár a kemoterápia?

A legtöbb citosztatikum nem képes megkülönböztetni a patológiás rákos sejteket és a szervezet egészséges sejtjeit, és elsősorban magas osztódási sebességgel támadja meg a sejtaggregátumokat. Ezért vannak mellékhatások. Ezek egy része támogató intézkedésekkel ellenőrzés alá vonható, de a legrosszabb esetben akár életveszélyes is. Tipikus mellékhatások:

  • Fokozott fertőzésveszély
  • Vérzési rendellenesség
  • A teljesítmény elvesztése és a fáradtság
  • Hányinger és hányás
  • Hasmenés
  • Húgyúti fertőzések
  • Szempilla, szemöldök és fejszőr veszteség
  • A máj, a szív, a vese és az idegszövet szervkárosodása

Ha a citosztatikumokat ereken keresztül adják be, akkor különösen félnek az úgynevezett extravazációk. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer nem a vénába fut, hanem mellette. Ez a környező szövetek súlyos károsodásához vezethet, legrosszabb esetben az ott lévő sejtek halálához. Ha szükséges, a műtét során a sérült szövetet ki kell vágni.

Kemoterápiás mellékhatások

A mellékhatásokról és azok kezeléséről a Kemoterápia: mellékhatások című cikkben olvashat.