Kemoterápia mellrák esetén DKG

A kemoterápia gyakran gyógyíthatatlan betegséggel jár. Ez nem igaz. A kemoterápiát nemcsak előrehaladott daganatok esetén alkalmazzák, hanem a korai szakaszban is (neoadjuváns, azaz a műtét előtt, vagy adjuváns, azaz a műtét után), ha a megfelelő indikáció fennáll. A cél a legkisebb daganatos telepek, az úgynevezett mikrometasztázisok megsemmisítése más szervekben. Mivel létezésüket még a modern képalkotási módszerekkel sem lehet bizonyítani, ezért nem lehet biztosan kizárni, a „megelőző” kemoterápia ajánlott a megfelelő kockázati konstellációjú betegek számára, mert bebizonyosodott, hogy csökkenti a visszaesés és a halál kockázatát.

betegek számára

Kinek használják a kemoterápiát?

Csak a betegek korai emlőrák és bizonyítottan alacsony a relapszus kockázata, a kemoterápia elkerülhető. Ez elsősorban a hormonreceptor-pozitív, HER2-negatív nyirokcsomó-érintettség nélküli betegeket érinti, akik számára a tisztán endokrin terápia elegendő. A biomarkerek és a genetikai tesztek a jövőben segíthetnek a betegek e csoportjának megbízható azonosításában.

Az összes többi korai stádiumú emlőrákban szenvedő betegnek korától függetlenül ajánlott megelőző kemoterápiát alkalmazni:

  • Hormonreceptor-pozitív, HER2-negatív emlőrákban szenvedők és a relapszus magas kockázata (pl. Nyirokcsomó érintettség, magas fokú degeneráció stb.) Esetén először kemoterápiát, majd antihormon terápiát kapnak.
  • A HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek kemoterápiát kapnak anti-HER2-irányított antitest-terápiával kombinálva trasztuzumabbal. A szisztémás kezelés elvégezhető vagy megkezdhető a műtét előtt (neoadjuváns).
  • A hármas negatív mellrákban (hormonreceptor és HER2 negatív) szenvedő betegek kemoterápiát is kapnak, amely szükség esetén neoadjuváns lehet.

Még a betegekkel is előrehaladott emlőrák kemoterápiákat alkalmaznak:

  • ha akut életveszélyes helyzet áll fenn, vagy a betegség nagyon gyorsan előrehalad,
  • ha a páciensnek egyértelmű tünetei vannak az áttétek következtében,
  • amikor a tumor hormonreceptor negatív,
  • amikor a hormonellenes terápiák már nem működnek hormonreceptor-pozitív rákban.

Milyen gyógyszereket használnak?

A kemoterápiában olyan hatóanyagokat adnak be, amelyek gátolják a tumorsejtek növekedését, és ezért citosztatikus szerként ("sejtdugók") ismertek. Mindenekelőtt ezek olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a normális sejtosztódást. Hatékonyságuk a sejteken magasabb, annál gyorsabban szaporodnak. Mivel a rákos sejtek általában magas szaporodási sebességgel rendelkeznek, vagyis gyorsan osztódnak, érzékenyek a kemoterápiára. A citosztatikus gyógyszerek azonban megakadályozzák az egészséges sejtek osztódását is. A magas szétválási arányú testszövet, például a gyomor-bél traktus nyálkahártyája vagy a hajgyökér sejtek ezért átmenetileg gyakran érintettek - tipikus kemoterápiás mellékhatások, például hányinger, hányás és hajhullás fordulnak elő.

A citosztatikumok különböző csoportjai vannak, amelyek a sejtciklus különböző fázisaiban avatkoznak be. Az emlőrákban a következő hatóanyag-osztályokat alkalmazzák:

Alkilezőszerek, pl. B. ciklofoszfamid,

  • Antraciklinek, pl. B. doxorubicin, epirubicin,
  • Alkilezőszerek, pl. B. ciklofoszfamid,
  • Antimetabolitok, pl. B. fluorouracil/5-FU, kapecitabin, metotrexát, gemcitabin,
  • Platina származékok, pl. B. karboplatin, ciszplatin,
  • Mitózis gátlók,
  • Taxánok, pl. B. Paclitaxel, Docetaxel, Nab-Paclitaxel,
  • Vinca alkaloidok, pl. B. Vinorelbine,
  • Halichondrin B analógok, pl. B. eribulin

A különféle hatóanyagok és hatásmechanizmusok kombinációja, az úgynevezett polikemoterápia bevált a korai emlőrák adjuváns terápiájában. Ez növeli annak lehetőségét, hogy sok daganatos sejt elpusztuljon. A lehetséges kombinációk rövidítéssel rendelkeznek, például DAC (docetaxel + doxorubicin + ciklofoszfamid) vagy EC - P (epirubicin + ciklofoszfamid, majd paclitaxel). Ezeknek a "kezelési módoknak" már sokféle változata létezik, és új kombinációkat, dózisokat és ütemezéseket folyamatosan vizsgálnak, ezért ma minden beteg kemoterápiát kaphat, amelyet kifejezetten a relapszus kockázatának és az esetleges társbetegségeknek megfelelően alakítanak ki. Ha egy tumor megfelelő biológiai tulajdonságokkal rendelkezik, a kemoterápiát célzott megközelítésekkel kombinálják.

Az előrehaladott helyzetben a polikemoterápiát csak gyors daganatnövekedés vagy súlyos tünetek esetén alkalmazzák. Minden más esetben elviselhetőbbek jönnek Monokemoterápia alkalmazott egyedi hatóanyagokkal.

Melyik hatóanyagot vagy kombinációt választja, egyedileg kell mérlegelni minden előrehaladott emlőrákos beteg esetében. Az előnyöknek mindig felül kell haladniuk a hátrányokat (mellékhatások). Végül, de nem utolsósorban a személyes kívánságok és prioritások is fontos szerepet játszanak.

Hogyan működik a kemoterápia?

A citosztatikus gyógyszereket általában infúzióként adják vénán keresztül. A véren keresztül eloszlanak a testben, és „felkutathatják” és elpusztíthatják az összes szervben terjedő rákos sejteket. A kemoterápiát általában több (általában hat-tizenhat) ciklusban hajtják végre. Egy cikluson belül a gyógyszereket egy vagy több napon keresztül adják be egymás után. Ezt követi a kezelés szünete, amely különböző ideig (napokig vagy hetekig) tarthat. A szünetben az egészséges sejteknek feltételezhető, hogy felépülnek a terápia hatásaiból, amire általában jobban képesek, mint a rákos sejtek. A kemoterápia ciklusokban történő elvégzése szintén lehetővé teszi a tumorsejtek különböző fázisokban történő kimutatását. Például azokat a tumorsejteket, amelyek az első kezelési ciklus során nyugalmi fázisban vannak, gyakran befolyásolhatja a gyógyszer egy későbbi ciklusban, amikor újra aktívan osztódnak.

Ha a citosztatikumokat infúzióként adják be, vénán keresztül kell hozzáférni. Mivel a kar vénáiban az ismételt szúrásokat gyakran nagyon kényelmetlennek tartják, és a citosztatikumok a keskeny kar vénák irritációjához is vezethetnek, létrejött egy ún. Port rendszer lehetséges. Itt egy kis, a bőr alá helyezett "fémkamrát" használnak a kulcscsont alatti érrendszerhez való hozzáféréshez. Szilikon cső vezet a vénás rendszeren keresztül közvetlenül a szív előtti nagy erekbe, ahol a gyógyszerek a nagyobb mennyiségű vér miatt kevesebb kárt okozhatnak. A rendszer nem korlátozza a páciens mobilitását. Ezenkívül a vénák „felszakadhatnak”, a kemoterápia behatolhat és károsíthatja a környező szöveteket. Ez általában nem történhet meg a port rendszerrel - ezért sokkal biztonságosabb.

Metasztatikus emlőrákos betegek számára is elérhető orális kemoterápia, tehát tabletta kezelés elérhető. Ennek számos előnye van: Az orális kemoterápia nem csak a gyakori klinikai kirándulásokat és az infúzióktól való esetleges kellemetlenségeket kíméli meg. A mellékhatások, például a hajhullás vagy az émelygés is enyhébbek lehetnek.

Milyen mellékhatásai vannak a kemoterápiának?

Bár a kemoterápia elsősorban a rákos sejtekre irányul, a test egészséges sejtjei is mindig érintettek. Különösen veszélyeztetettek a nagyon gyorsan szaporodó sejtek. Ide tartoznak a csontvelő vérképző sejtjei, a gyomor-bél traktus nyálkahártya sejtjei és a szőrgyökér sejtjei.

A kemoterápia gyakori mellékhatásai:

  • tartós kimerültség és fáradtság (fáradtság),
  • Hányinger és hányás,
  • Hasmenés, étvágytalanság, szájfájás, nyelési fájdalom,
  • Hajhullás,
  • Kiütés, a körmök és a körmök változásai
  • Vérszegénység vérszegénységgel (vérszegénység),
  • fokozott érzékenység a fertőzésekre (neutropenia miatti immunhiány),
  • fokozott vérzési hajlam (a vérlemezkék csökkenése, az úgynevezett thrombocytopenia miatt),
  • A kéz és a láb szenzoros rendellenességei (neuropathia)
  • A mentális funkciók átmeneti rendellenességei, például gyenge koncentráció és memóriazavar,
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség),
  • fokozott érzékenység a vérképző rendszer későbbi daganatai iránt (leukémia)
  • A petefészkek károsodása és a petefészek-elégtelenség kialakulása (menstruációvesztés, menopauzális tünetek, meddőség)

A mellékhatások közvetlenül a kemoterápia megkezdése után jelentkezhetnek, de akár napok, hetek vagy akár hónapok időeltolódásával is. A legtöbb ideiglenes és a kemoterápia befejezése után kopik. Mely mellékhatások jelentkeznek és milyen mértékben, elsősorban az alkalmazott hatóanyagok típusától és dózisától, a kezelés időtartamától és a beteg fizikai állapotától függ.

A kemoterápia mellékhatásainak leküzdése

A kemoterápia mellékhatásainak többsége hatékonyan megelőzhető vagy enyhíthető kísérő terápiás intézkedésekkel (támogató terápia). Például gyógyszereket adnak hányinger és hányás kezelésére vagy az érzékszervi rendellenességek csökkentésére.

A közelgő, fokozott fertőzés iránti fogékonyságú immunhiány rendszeres vérvizsgálatokkal korán felismerhető. Ilyen esetben lehetőség van megfelelő óvintézkedések megtételére a fertőzés ellen, és olyan gyógyszereket használhatunk, amelyek stimulálják az immunrendszert. A kemoterápiától és a kockázati tényezőktől függően ezeket gyakran megelőzően alkalmazzák.

Az új vörösvérsejtek képződése stimulálható eritropoietin ("Epo") beadásával. Ez orvosolhatja a vérszegénységet, amely a kemoterápia során gyakran előforduló kimerültségi állapotok (fáradtság) egyik oka. Jelenleg azonban nem zárható ki, hogy az Epo beadása kedvezőtlen hatást gyakorol a rákra. Ha igen, akkor csak tüneti vérszegénység esetén kell mérlegelni.

A hajhullás elrejtése érdekében a betegek receptet kapnak a mesterséges hajpótlásról. Erre azonban csak átmenetileg van szükség, mivel a haj általában az utolsó kemoterápia után hat héttel kezd újra növekedni.

Számos kiegészítő lehetőség és tipp is rendelkezésre áll, amelyek enyhíthetik a kemoterápia mellékhatásait. De fontos, hogy ne alkalmazzanak olyan hatóanyagokat, amelyek csökkenthetnék a terápia hatékonyságát (pl. Orbáncfű). Gyógyszer vagy étrend-kiegészítő szedése előtt ezt meg kell beszélni a kezelőorvossal.

Ha a mellékhatások elakadnak és veszélyeztetik a terápia folytatását, az infúzió beadását el lehet halasztani, vagy terápiás szünetet lehet tartani. Elvileg lehetséges az adag csökkentése is. Ezek az intézkedések azonban csak sürgős esetben hasznosak, és mérlegelni kell őket a kemoterápia hatékonyságának esetleges elvesztésével szemben. Itt az ember bőkezűbb a nem gyógyítható helyzetben, mint a gyógyítható (adjuváns) helyzetben - mert az utóbbiban a gyógyítás a cél, és a mellékhatások nagyobb valószínűséggel elfogadhatók.

Természetes segítség a mellékhatások ellen

  • Étvágytalanság: cickafarkból vagy gentian gyökérből készült tea
  • Hasmenés: reszelt alma, lenmag
  • Szájnyálkahártya-gyulladás: kamilla vagy zsálya, fagyasztott ananász öblítése
  • Májproblémák: tej bogáncsból készült tea
  • Hányinger és hányás: tea gyömbérdarabokból, borsmenta tea és jégkockák

Dagad:
[1] Az AGO ajánlásai: „Az elsődleges és áttétes mellrákos betegek diagnosztizálása és kezelése”, 2017. március
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO mellrákos beteg útmutató az AGO 2015. évi ajánlásaihoz
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Német Rákkutató Központ Heidelberg - Rákinformációs Szolgálat: Mellrák: Információ a betegek, rokonok és az érdekelt felek számára. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdiszciplináris S3 iránymutatások az emlőrák diagnosztizálásához, terápiájához és utókezeléséhez, hosszú változat 3.0, frissítés 2012 (a Német Ráktársaság, a Német Rákellenes Segély és a Tudományos Orvosi Társaságok Munkacsoportjának irányelvei), online a http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] A német ráktársaság, a német ráksegély és a tudományos orvosi társaságokkal foglalkozó munkacsoport betegirányelvei, online: http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Beteg irányelv: "Mellrák. Az első betegség és a DCIS - útmutató a betegek számára ”, státusz 2010
- Betegek iránymutatása "Emlőrák II - A fejlett betegség, visszaesés és áttétek", állapot: 2011
- Beteg útmutató "Az emlőrák korai felismerése. Döntési segítség a nők számára ”, 2010-től

Utolsó tartalmi frissítés: 2017.02.23

További információ az emlőrákról:

Az emlőrák osztályozása

Az orvosok minden daganatot tumornak neveznek - függetlenül attól, hogy sejtjei jóindulatúak vagy rosszindulatúak-e. Itt szerepet játszik az osztályozás, osztályozás és a TNM. Ha emlőrákot diagnosztizáltak, pontos osztályozásra van szükség a megfelelő terápiás intézkedések meghatározásához.

Mellrák - mammográfiai diagnosztikai eljárás

Mamográfia - ez a mellkas röntgen. Jelenleg ez a legjobb módszer a kóros tünetek tisztázására. A mamográfiai szűrést nemcsak megelőzésre használják, hanem diagnosztikai módszerként is, és ezáltal hozzájárulhat a megállapítások megértéséhez.

Utoljára megtekintve: 2020.11.27. 9:14

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlin, elmagyarázza, hogy a Kettős kombináció BRAF-mutált metasztatikus CRC-ben új szabványt fog létrehozni.
A hozzájáruláshoz

Minden nap ajtót nyitunk! Vegyen részt a sorsoláson, és édes ajándékokkal édesítse meg a karácsonyi szezont.
Az adventi naptárhoz

Amikor más kemoterápiás kezelések már kudarcot vallottak, megjelenhet egy új gyógyszer kemoterápiával kombinálva, hogy javítsa a kilátásokat.

Az új terápiáknak köszönhetően a fejlett fekete bőrrák kilátásai az elmúlt években jelentősen javultak.

A kezdeti tanulmányi eredmények azt mutatják, hogy ez előrehaladott daganatokban túlélési előnyökkel járhat.

Nemzetközi Andrológiai Kongresszus

  • Prof. Dr. Hermann M. Behre a DGA (Német Andrológiai Társaság) elnöke
  • Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, az EAA klinikai andrológusa
  • Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Reproduktív Orvosi és Andrológiai Központ

A ritka genitourináris daganatok globális társadalmának 2020. évi virtuális csúcstalálkozója (online)

Ajánlatunk megfelel az afgis átláthatósági kritériumoknak. Az afgis logó az interneten elérhető magas színvonalú egészségügyi információkat jelenti