Képalkotás súlyosan elhízott betegkezelő kórházban
2012.08.15 -
A rendkívül túlsúlyos emberek szó szerint elérik korlátaikat az orvostudományban, és például képalkotó eljárásokra van szükség az érdemi képminőség eléréséhez a testméret és a zsírszövet ellenére.
A súlyos túlsúlyos betegek (úgynevezett túlméretezettek vagy XXL-ek) egyre gyakoribbak Németországban, és az elhízás, a kóros elhízás kihívást jelent az egészségügy számára; a korai felismeréstől és diagnózistól a terápiáig és az utógondozásig. Az olyan képalkotó módszerek, mint a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia tomográfia (MRT) és a röntgensugarak ehhez alkalmazkodtak, és a lehető legnagyobb mértékben reagálnak a nagy súlyú és kiterjedt rétegekre.
A túlsúlyos népesség aránya növekszik
Az orvostudomány az elhízás három fokát különbözteti meg és a testtömeg-index (BMI) értékei szerint osztályozza. Az I. szint 30-34,9 BMI, a II szint 35-39,9 és a III 40 és ennél magasabb BMI. Az OECD becslései szerint Németországban a nők 13,8% -a és a férfiak 15,7% -a szenved kóros elhízásban (OECD Health Data 2011). A téma a jövőben fokozódik, mivel a gyermekek körében már érintett egy olyan arány, amelyet nem szabad lebecsülni. A KiGGS reprezentatív hosszú távú tanulmányában a Robert Koch Intézet megállapította, hogy az összes gyermek és serdülő 6% -a foglalkozik már elhízással.
Különösen az elhízott embereket gyakran érintik szív-, ízületi vagy keringési betegségek, és képalkotó technikákkal kell diagnosztizálni. A testméret, a súly és a zsírszövet nagysága azonban korlátozhatja a felvételek minőségét, és követelményeket támaszthat az orvosi technológiával szemben. Tekintettel az egyre növekvő célcsoportra, a gyártók a standard megoldások tervezésére koncentrálnak, hogy a klinikák és a praxisok a lehető legtöbb súlycsoportnak megfelelő eszközökbe fektessenek be.
A standard megoldásoknak is vannak korlátai
Legyen szó CT-ről, MRI-ről vagy röntgensugárzásról - az asztalok és dokumentumok új generációja alapszinten akár 300 kilogrammot is képes ellenállni. A tartófelület szélessége szerepet játszik a nagy csípő- és hasi átmérőknél. A szakembereknek helyre van szükségük az érintett testrészek pontos elhelyezéséhez az orvosi problémától függően, és ezáltal megteremtik a feltételeket az értelmes képekhez. A szervek néha nehézségeket okoznak a pozícionálásban, amelyeket első ránézésre nem feltételeznénk. Például a váll vagy a térd vizsgálatára szolgáló speciális MR tekercsek túl szorosak lehetnek, mivel ezeket az eszközöket úgy tervezték, hogy közvetlen kapcsolatban álljanak a „közönséges emberrel”. Más vizsgálatokhoz szükség lehet karjainak felnyújtására a feje fölött, ami nem mindig probléma, még kevésbé túlsúlyos betegek esetében is.
CT-vel és (zárt) MRI-vel a beteget tubus veszi körül, és keskeny nyílással áll szemben. A számítógépes tomográfiában a fiatalabb rendszer-generációk átmérője legfeljebb 80 centiméter, a mágneses rezonancia-tomográfiában pedig 70 centiméter lehet; mindegyik úgynevezett széles furatú változatban. Még akkor is, ha az alagútrendszerek egyre szélesebb csövek felé mutatnak, ez nem folytatható a végtelenségig. Minél tovább húzza a nyílást, annál nagyobbak a technikai kihívások az állandóan jó képminőség biztosítása érdekében.
A zárt kivitel mellett az MRT rendszerek nyitott rendszereket és rövidebb alagútú változatokat is kínálnak. Az oldalirányban nyitott MRI csak bizonyos alkalmazások alternatívájaként használható. Két ellentétes mágnessel működik, legfeljebb 50 centiméteres réssel. A vizsgálandó testrészt középen kell elhelyezni e kettő között. A legjobb képminőség elérése érdekében a mágnesek nem lehetnek egymástól távolabb. Ez önmagában korlátozott felhasználási területeket eredményez, ha a test túlmutat ezen a keretrendszeren. Ezenkívül a nyílt MRI-nek kisebb a térerőssége, ezért csak a vizsgálatok egy részében áll rendelkezésre. A rövidebb, például 125 centiméteres csőméretekkel rendelkező rendszerek bizonyos esetekben akár teljes fejtéret is biztosítanak; Általában jó hír a klausztrofób emberek számára.
A zsírszövet csökkenti a jeleket
Míg a test saját szöveteit stimulálják jelek kibocsátására az MRI során, a CT ionizáló sugárzással működik, amelynek be kell hatolnia a fizikumba. Az embereket szeletekben ábrázolja, és nagyon nagy testbe való behatoláshoz több sugárzás szükséges. A zsírszövet jelcsökkentőként működik és elnyeli a felhasznált energiát. Egy átlagos nehéz emberhez viszonyítva a túlsúlyos, azonos technikájú beteg szignálhozama rosszabb lesz. A legtöbb vizsgálati protokoll ma a fényképezőgépekhez hasonlóan automatikus expozíciót használ, amely automatikusan beállítja a sugárzási dózist a jó képminőség elérése érdekében. A nagyon túlsúlyos betegek ezért nagyobb stressznek vannak kitéve. Mindez ésszerű egészségügyi tartományon belül van, és mivel a kezelő orvosok óvatosan indexelik a vizsgálatokat, az érintettek biztonságban vannak.
Távol a technológiától és az adatoktól
Minimális sugárterhelés mellett, az optimális eszközbeállítások és a rugalmas röntgentáblák mellett - a vizsgálatra kerülés komoly túlsúlyos emberek számára is akadály, érzelmi okokból is. Kommunikációra és empátiára legkésőbb akkor van szükség, amikor a szakemberek elhelyezik az érintetteket a felvételi rendszerekben, és ez néha akadályokhoz kapcsolódik. Az érintettek örömmel fogadják, amikor az orvosok és a szakorvosok nyíltan és objektíven foglalkoznak azzal a ténnyel, hogy rendkívül túlsúlyosak. Leggyakrabban szenvedések története áll fenn az érintettek mögött, amikor egy radiológiai osztályra készülnek felvételre. A szakemberek szavai ezután az arany mérlegre kerülnek, és diszkriminatívnak vagy becsmérlőnek tekinthetők - anélkül, hogy ezt szándékoznánk.
Az online fórumokon vagy önsegítő csoportokban az érintettek csalódást okoznak, és negatív értékeléseket cserélnek. A kezelés és az infrastruktúra minősége félretolódik, a szociális készségek és a természetes nyitottság a meghatározó. "Fontos, hogy a normákat nem betartó betegeket ugyanolyan profin és barátságosan kezeljük" - mondja Dr. Tobias Baumann, a Freiburgi Egyetemi Kórház radiológusa, és ismerteti az érintettekkel való bánásmódra vonatkozó ajánlását. A megértés őszinte szava gyakran segít Több mint centiméter a csőátmérőben. Ez nem csak a súlyosan túlsúlyos emberekre vonatkozik. Az átlagos testmérettel rendelkező emberek szűk térben való tartózkodást is többnyire kényelmetlenül vagy elviselhetetlennek tartják, és hajlamosak ellazulni, amikor aggodalmaik és félelmeik elkapják.
Egy pillantás a reményre? Még akkor is, ha az olyan gyártók, mint a Siemens, a GE, a Philips vagy a Toshiba egyre hatékonyabb megoldásokon dolgoznak egészségügyi részlegeikkel, a betegek számára a legjobb, ha nem is érik el az elhízás ezen szintjét, és az elhízást előzetesen vagy korai szakaszban megakadályozzák kezelik. Az MRI segítségével például a magas kockázatú betegeknél megelőzően elvégezhető a zsír mennyiségi meghatározása, és a szervek zsírszövete már korai stádiumban bemutatható. Ezután a testmozgás és a táplálkozási tervek segítségével szabályozzák a súlyt és tartósan a határok között tartják. Ez a hosszú távú megközelítés a holisztikus kezelésen alapul, és magában foglalja a pszichoszociális és érzelmi támogatást és a stressz kezelését. E folyamatok kezdetén a keskeny csőben is tartózkodunk, amelynek ekkor még viszonylag ártalmatlannak kell lennie.