Kérjük, hogy e tanulmány alapján ne adjon diétás ajánlásokat! - SpringerLink
Dr. Martin Laaß, a drezdai Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház gyermekgasztroenterológusa és a lisztérzékenységi irányelv társszerzője figyelmeztet az új TEDDY-adatok elhamarkodott következtetéseitől.
A drezdai Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház gyermekgyógyászati és serdülőkori klinikája és poliklinikája
? A gluténben gazdag étrend magyarázhatja a lisztérzékenységben szenvedő gyermekek számának növekedését?
Dr. Martin Laaß: A kész ételek több glutént tartalmazhatnak. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a lisztérzékenység növekedését a megnövekedett gluténfogyasztás okozza. És szerintem sem. Ezzel szemben például az a tény, hogy Olaszországban sokkal több glutént fogyasztanak, mint Finnországban. A lisztérzékenység előfordulása vagy előfordulása azonban sokkal magasabb Finnországban és a skandináv országokban, mint Olaszországban, ahol a tészta és a pizza alapvető élelmiszer.
? Nem lehetne a TEDDY vizsgálat eredményeit értelmezni a glutén által közvetített növekedés jeleként?
Hagyja: A tanulmány készítői statisztikailag kiszámolták, hogy minél magasabb az étrend gluténtartalma az élet első néhány évében genetikailag hajlamos gyermekeknél, annál nagyobb a szöveti transzglutamináz és a lisztérzékenység elleni autoantitestek kockázata három éves korban. Ez az összefüggés az étrendben lévő glutén mennyisége és a lisztérzékenység kockázata között. Nem bizonyított, hogy a megnövekedett gluténtartalom valóban növeli a lisztérzékenység kockázatát. A számított veszélyességi arányok, vagyis a kockázat relatív növekedése téves benyomást kelthet arról, hogy a hatások nagyok. A kockázat abszolút növekedése kisebb, és csak a veszélyeztetett betegeket érinti.
A németországi gyermekek esetében a kapcsolat szintén csak korlátozott mértékben érvényes: számukra a celiakia kialakulásának kiigazított kockázata nem nőtt jelentősen. A német gyerekek két évesen több glutént fogyasztottak, mint az USA-ban, Svédországban és Finnországban, napi 5 grammnál többet. A tanulmány módszereit nem elhanyagolható kritika éri. A sikértartalmat a szülők háromnapos protokolljai alapján becsülték meg. A pontos gluténtartalom meghatározásához azonban képzett dietetikusokra van szükség. A tanulmány mindenekelőtt nem válaszol arra a kérdésre, hogy korai gyermekkorában valóban csökkentheti-e a gluténmentes étrendet - vagy csak elhalaszthatja-e a betegség kialakulását.
? Ennek ellenére a TEDDY eredményeiből levezethetők ajánlások?
Hagyja: Túl korai következtetéseket levonni. A tanulmány szerzői szintén rendkívül óvatosak. Nem írják, hogy a gluténszegény étrend megakadályozhatja a lisztérzékenységet. Amíg nincs tudományosan megalapozott érv a glutén csökkentése mellett, nem szabad erre vonatkozó ajánlást tenni. Az étrend jelentős korlátozásokat és stresszt jelent a gyermekek mindennapi életében. A gyermekek születésnapi partiján nem fogyaszthatják a kínált süteményeket és édességeket. A gluténmentes azonnali ételek szintén kevésbé egészségesek és kalóriadúsabbak, mint a gluténmentes ételek, mert a búzafehérjét gyakran cukor és zsír helyettesíti. A vizsgálat során a hajlamos gyermekeknél fokozott a lisztérzékenység kockázata, ha kétéves korukra napi két grammnál több glutént fogyasztottak. Két gramm glutént azonban már elérünk egy szelet kenyérrel. Még egyszer tisztázandó: figyelmeztetnék, hogy e tanulmány alapján ne tegyek ajánlást a gyermekek étrendjének csökkent gluténtartalmára az élet első éveiben.
? A német coeliakia-irányelv jelenleg felülvizsgálat alatt áll. Mi történik azzal az előző ajánlással, hogy kis mennyiségű glutént adjunk be a kiegészítő élelmiszerekbe a 17. és 23. hét között?
Hagyja: Ez az ajánlás mindenképpen megszűnik, nincs jelentősége a glutén bevezetésekor. Az európai gyermek gasztroenterológusok álláspontja szerint a glutént 4 és 12 hónapos kor között kell bevinni a kiegészítő élelmiszerekbe. Az új irányelv várhatóan 2020 végére készül el.
? Mely tényezők gyaníthatóan járulnak még hozzá a cöliákia előfordulásának növekedéséhez?
Hagyja: Az egyik gyanú szerint a fertőzések, különösen a rotavírusfertőzések kiváltó tényezőként működhetnek. A rotavírus elleni oltás bevezetése a csecsemők standard vakcinájaként reménykedik a lisztérzékenység előfordulásának csökkentésében. Jelenleg vannak finnországi tanulmányok, amelyeknek ellentmondó eredményei vannak: Az egyik vizsgálat * csökkentette az oltás kockázatát, egy másik ** hasonló kockázatot mutatott az oltással és anélküli gyermekek esetében. Úgy tűnik, hogy a mikrobióm is szerepet játszik. Jelenleg nincs mód a terápiás beavatkozásra.
Az interjút dr. Beate Schumacher.
irodalom
* Hemming-Harlo M és mtsai. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 539-41
** Vaarala O és mtsai. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 674-5