Kerülje az alultápláltságot

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

Táplálkozás naprakész

Táplálkozási terápia krónikus veseelégtelenség esetén (Nutrition Update 2012)

Az elmúlt években nőtt a krónikus veseelégtelenségben szenvedők száma. A diéta az érintettek terápiájában is fontos szerepet játszik. Megfelelő ételválasztással kerülni kell az alultápláltságot és javítani kell a beteg életminőségét. A fontosról itt olvashat a Nutrition Update sorozat következő cikkében.

A tanfolyam és az anyagcsere sajátosságai

A krónikus veseelégtelenség lefolyása öt szakaszra oszlik, amelyek a számított glomeruláris szűrési sebességen (eGFR) [1, 3] alapulnak (1. táblázat). Németországban az általános népesség kilenc és tizenkét százalékát érinti krónikus vesebetegség. Hat százalék az 1. és 2., négy százalék a 3. és csak 0,2 százalék a 4. vagy 5. szakaszban van.

1. táblázat: Krónikus veseelégtelenség stádiumozása K/DOQI kritériumok szerint

A fokozott szkleroterápia és a veseszövet eltörlése hozzájárul a krónikus veseelégtelenség progressziójához. Míg kezdetben csak az egyes glomerulusok érintettek, idővel kifejezett intersticiális fibrózis alakul ki. A fent említett artériás hipertónia és proteinuria a legfontosabb kockázati tényezők közé tartozik. Míg a magas vérnyomás növeli a glomerulus nyomását, a proteinuria károsítja a tubuláris sejteket, ami fibrózishoz vezet a peritubuláris szövetben. Ez ördögi kört eredményez: a sérült vese aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS), így a szisztémás vérnyomás és a proteinuria fokozódik [4].

A krónikus veseelégtelenségben az anyagcsere számos változást mutat (lásd "Az anyagcsere jellemzői" mezőt). Ezeket kiválthatja az alapbetegség, például a cukorbetegség, kísérő és másodlagos betegségek, például vese vérszegénység vagy acidózis, de terápiás intézkedések, például glükokortikoidok alkalmazása is. A veseelégtelenség fokozott energiafogyasztáshoz vezet. Ezenkívül a fehérjehormonok csökkent renális clearance-e kihat az endokrin rendszerre, megnövekedett perifériás hormonszinttel és ebből következően a célszervek rezisztencia-szindrómáival, például hiperinzulinizmussal [5].

Az anyagcsere sajátosságai

Az energiafogyasztás nyugalmi állapotban 8-16% -kal magasabb, mint az egészséges veséjű embereké

Fehérje veszteség (peritonealis dialízis: 5-15 g)

Endokrin rendellenességek (pl. Magas leptinszint)

Az olyan táplálkozási hormonok, mint a leptin, és az azt követő anyagcsere útvonalak szintén zavartak. Ennek eredményeként negatív energiamérleg és csökkent étvágy figyelhető meg [6]. Ezenkívül az inzulinszerű növekedési faktorok és ezek megkötő fehérjéinek változásai elősegítik a csontok és izmok katabolikus folyamatait. Továbbá, ha nincs elegendő pufferelés, a metabolikus acidózis hozzájárulhat az alultápláltság kialakulásához és a különböző szervrendszerek károsodásához [5].

Táplálkozási terápia krónikus veseelégtelenség esetén

A krónikus veseelégtelenség progressziója jelentősen késleltethető időben történő gyógyszeres terápiával [1, 5]. Az egyik legfontosabb terápiás cél a vérnyomás 1,1-es célértékre történő csökkentése

* Alultápláltság vagy hiánytünetek esetén terápiás kísérletet végezhetünk 3 - 6 hónapos időtartamon keresztül.

A fehérjebevitel tekintetében az eddigi tanulmányi eredmények ellentmondásosak. Az 1980-as évek végén egy nagy, prospektív és randomizált tanulmány (Az étrend módosítása vesebetegségben - MDRD) 1800 résztvevőnél vizsgálta az étkezési fehérje-csökkentés fogalmát. Nem tudta bizonyítani az enyhe vagy szigorú fehérjeszűkítés jelentős előnyét. Ezzel szemben a nagyobb metaanalízisek azt mutatták, hogy a fehérje enyhe csökkentése előnyös. Ezért a betegeknek a betegség első szakaszában már alacsony fehérjetartalmú étrendet (0,8 g/testtömeg-kg/nap) kell fogyasztaniuk. Nephroticus szindrómában szenvedő betegeknél ez más. Ha a vesefehérje-veszteség meghaladja a 3,5 g/nap értéket, jelentős testtömeg-csökkenés léphet fel, amelyet a fehérjebevitel korlátozása növelne. A testtömeg csökkenésének megakadályozása érdekében ennek a betegcsoportnak 0,8–1 g fehérjét/testtömeg-kg/nap kell bevennie.

A mikrotápanyagok iránti igény az első két szakaszban változatlan. Kivételt képez a megnövekedett D-vitamin szükséglet másodlagos hyperparathyreosis esetén [4].

3. szakasz

A krónikus veseelégtelenség harmadik szakaszában a glomeruláris szűrési sebesség 30 és 59 ml/perc között van. A betegség előrehaladásának gyengítése és az alultápláltság elősegítése érdekében szigorúbb csökkentett fehérjetartalmú (0,6 g/testtömeg-kg/nap) és alacsony sótartalmú (100 mmol/nap) étrend ajánlott. Ez a fajta étrend kevesebb fehérjebontó terméket és urémiás toxint termel. Ugyanakkor a foszfát enterális abszorpciója csökken. A foszfátkötőket ebben a szakaszban általában nem használják. Arról azonban még mindig nincs egyetértés, hogy a dialízis megkezdését el lehet-e halasztani ilyen módon.

Fontos, hogy az elfogyasztott mennyiség 1500 ml/nap legyen. Ennek a korlátozásnak a megfelelő kezelése érdekében figyelembe kell venni a "Tippek a szomjúság kezeléséhez" mezőben megadott tanácsokat.

Tippek a szomjúság kezelésére

Ha magas a vegetáriánus ételek fogyasztása, akkor hajlamos lehet a hiperkalémia kialakulására [1]. Különösen gazdag káliumban van z. B. burgonya, avokádó, spenót, paradicsom, földimogyoró vagy szárított sárgabarack [8]. Ha van megfelelő tendencia, ezeket az ételeket csökkentett mennyiségben kell fogyasztani. Végül is a harmadik fázistól kezdve a kalciumbevitel nem lehet több, mint 2 g/nap [1].

4. és 5. szakasz

A következő 4. és 5. szakaszban jelentősen megnő a katabolikus anyag kialakulásának és így a testtömeg akaratlan elvesztésének kockázata [4]. Bár a 3. szakasz ajánlásai továbbra is érvényesek a 4. szakaszban, a táplálkozási állapotot mostantól rendszeresen ellenőrizni kell, mivel az alultápláltság problémája egyre súlyosbodik, különösen akkor, ha veseelégtelenségben az alultápláltság egy vagy több kockázati tényezője szerepel a rovatban.

Az alultápláltság kockázati tényezői veseelégtelenségben

Az elején bemutatott MDRD-tanulmányban erre a szakaszra megfigyelhető volt, hogy a vesefunkció csökkenésével a spontán fehérjefelvétel csökken. Emiatt a betegeknek figyelniük kell fehérjebevitelükre, amelynek napi 1 és 1,2 g/testtömeg-kg között kell lennie. Ha metabolikus acidózis is előfordul, a puffereléshez következetesen bikarbonát tablettákat kell előírni.

Más szövődmények is előfordulhatnak ebben a szakaszban. Másodlagos hiperparatiroidizmusban hiperfoszfatémia léphet fel, így foszfátkötőkre és 25 (OH) -D-vitamin vagy 1,25 (OH) 2 -vitamin-D helyettesítésére van szükség, ha a kalcidiolkészletek megtelnek. Szükség van korlátozott káliumbevitelre is, miközben biztosítani kell a megfelelő orális vasbevitelt. Különösen az eritropoietin terápia előtt fel kell tölteni a vaskészleteket és a funkcionális vaskészleteket.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség 15 ml/perc/1,73 m² alatt van, terminális veseelégtelenségről beszélünk (5. szakasz). Ekkor dialízisre lesz szükség. Az 5. szakaszban gondosan fel kell mérni a táplálkozási állapotot. Ha nem diagnosztizálják az alultápláltságot, akkor az 50 év alatti személyeket félévente újra kell értékelni. Azoknál az embereknél, akik idősebbek vagy több mint öt éve át kell esniük a dialízisen, negyedévente [1].

Mivel a vesepótló terápia is kedvez a katabolikus anyagcserének, a tápanyagigény is megváltozik [4]. Míg az ajánlott energiamennyiség változatlan marad, a hemo- és peritonealis dialízisben szenvedők tápanyagigénye megváltozik. Az utóbbiak táplálkozási ajánlásai némileg kevésbé korlátozóak (3. táblázat) [1, 9].

3. táblázat: Célok és táplálkozási ajánlások a dialízisben szenvedő betegek számára

Sok beteg anurikussá válik hemodialízissel. Ez elengedhetetlenné teszi a szigorú folyadékkorlátozást, ami az egyik legnagyobb stressz. Továbbá csökkenteni kell a káliumbevitelt az életveszélyes hyperkalaemia megelőzése érdekében [1]. Alkalmas alacsony káliumszintű szomjoltók például a csapvíz, a gyógynövény- és a gyümölcsteák, valamint a citromvíz [9].

Gyakran előfordul, hogy a hemodializált betegek nem kapják meg a szükséges fehérjebevitelt. Az energia- és fehérjeellátást pozitívan befolyásolhatja a nagyon jó dialízis hatékonysága. Ezért a dialízis adagját megfelelő étrendhez kell igazítani. Ha a fehérje-energia alultápláltságra utaló jelek vannak, akkor lépésről lépésre kell alkalmazni a rendszert. A dialízishez igazított, magas kalóriatartalmú ivóoldattal történő enterális kiegészítés mellett intradialitikus, egyedileg felírható parenterális táplálkozás vagy gasztropare terápia is alkalmazható. A peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél kevesebb ivási korlátozás van, vagy nincs ilyen. Az enterális káliumellátás szintén liberálisabb a káliummentes peritonealis dializátum miatt. Bizonyos esetekben még hypokalemia is kialakul, ami helyettesítést tesz szükségessé. A dializátum 150-200 g glükózt is tartalmaz, amelyet figyelembe kell venni az energiamérlegben. Mivel a dialízis során akár napi 15 g fehérje is elvész, a bevitelnek 1,2 és 1,4 g/testtömeg-kg/nap között kell lennie [1].

Általában a sóbevitelt napi 80-100 mmol/napra kell csökkenteni a betegség minden szakaszában, hogy ne befolyásolja negatívan a farmakológiai terápia hatását [1]. Míg a természetes ételek, például a hús, a hal, a gyümölcs, a zöldségek, a burgonya, a rizs és a tészta alacsony sótartalmúnak számítanak, a feldolgozott termékek, például a matjes filé, szalámi, Gouda sajt, szójaszósz, pizza, húsleves kockák vagy kenyér magas nátriumtartalommal rendelkeznek [9].

A vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek tekintetében az előrehaladott veseelégtelenség hiányt okozhat vagy felhalmozódáshoz vezethet. Az egészséges embereknek szóló ajánlásoktól eltérően a dialízisben szenvedőknek szóló ajánlásokat kevésbé kutatják. Az étrendi ajánlások az egészséges egyének adatainak extrapolációját jelentik a vesebetegségben szenvedőkkel, akik megváltozott eliminációs kinetikát mutatnak. A vitaminhiány elsősorban az étrendi igényekből adódik. A fehérje- és/vagy kálium-redukció azt jelenti, hogy a vas, a cink, a folsav, a C-vitamin és a B12-vitamin nem szívódik fel kellőképpen. Ezenkívül szelénhiány figyelhető meg dialízisben szenvedő betegeknél. Végül a dialízis a vízben oldódó vitaminok elvesztéséhez vezet. Mindezek ellenére a kiegészítés csak kivételes esetekben ajánlott [1].

Táplálkozás vesetranszplantált betegeknél

Ha a veseátültetést sikeresen elvégezték, minden szükséges szervfunkció pótolható. Mindazonáltal lehetséges, hogy a krónikus veseelégtelenség anyagcserezavarai, például a kalcium-foszfát egyensúlyban, fennmaradnak. Ezenkívül olyan betegségek is hozzáadhatók, mint az elhízás, a transzplantáció utáni cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás vagy a hiperlipidémia. Ezeket a klinikai képeket kiválthatja vagy fokozhatja a szükséges immunszuppresszív kezelés kortikoszteroidokkal, kalcineurin-inhibitorokkal, mTOR-inhibitorokkal vagy a mikofenolsav származékaival. Ezért a transzplantáció előtt és után különböző táplálkozási terápiás intézkedéseket kell hozni.

Akut veseelégtelenség

Akut veseelégtelenség gyakran észlelhető az intenzív osztályon szisztémás gyulladásos válaszban (SIRS) vagy több szervi diszfunkcióban szindrómában (MODS) szenvedő betegeknél. Ez zavarokat eredményez a folyadék- és elektrolit-anyagcserében, valamint a sav-bázis egyensúlyban. Továbbá változások vannak a fehérje, a szénhidrát és a zsír anyagcseréjében. A táplálkozási terápiát illetően mindig a megfelelő enterális táplálást kell előnyben részesíteni a parenterális táplálás helyett. Mivel azonban a fehérje-energia alultápláltságát sok érintettnél meg kell akadályozni, először parenterálisan táplálkoznak. Összességében a táplálkozási terápia az alapbetegségtől és az akut veseelégtelenség súlyosságától függ (lásd az „Ajánlások az akut veseelégtelenséghez” rovatot) [1].

Diétás ajánlások akut veseelégtelenség esetén

Az optimálisan felírandó kalóriamennyiség továbbra is ellentmondásos akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél - a cél 25-30 nem fehérje kalória/testtömeg-kg/nap, szénhidráttartalma 5 g/testtömeg-kg/nap és zsírtartalma 0,8 - 1,2 g/testtömeg-kg /Nap.

A betegség súlyosságától függően a következő fehérje adagok ajánlottak:

- 1,5-2,0 g/testtömeg-kg/nap (folyamatos venovenous hemofiltration (CVVH), folyamatos venovenous hemodialízis (CVVHD), folyamatos venovenous hemodiafiltration (CVVHDF), lassú napi alacsony hatásfokú dialízis (SLEDD), súlyos katabolizmus

[1] Friedrich B, Risler T. vesebetegségek. In: Biesalski HK et al. (Szerk.) Táplálkozási orvoslás: A Német Orvosi Társaság táplálkozási orvoslásának tanterve szerint; 276 táblázat, 4. kiadás. Stuttgart [többek között]: Thieme 2010: 695 - 712.

[2] Sárgája C. Diéta krónikus veseelégtelenségben. Táplálkozási áttekintés 2012 (3): 166 - 167.

[3] Manjunath G, Sarnak MJ, Levey AS. Jóslati egyenletek a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez: frissítés. Curr. Opin. Nephrol. Magas vérnyomás. 2001; 10 (6): 785-792.

[4] Kuhlmann M. Táplálkozás vesebetegségekben. AktuelErnahrungsmed 2011; 36 (06): 367 - 384.

[5] Jehle PM, Rehm K, Jentzsch M. Táplálkozás veseelégtelenségben. A Nephrologist 200; 3 (2): 108-117.

[6] Nishizawa Y, Shoji T, Tanaka S és mtsai. A plazma leptin szintje és kapcsolata a test összetételével hemodializált betegeknél. A. J. Vese Dis. 1998; 31 (4): 655-661.

[7] Blättermann D. Táplálkozás veseelégtelenségben. Egészségügyi szakmák 2008; 60 (4): 29-30.

[8] Bosch T. vesebetegségek. In: Biesalski HK et al. (Szerk.) Táplálkozási orvoslás: A Német Orvosi Társaság táplálkozási orvoslásának tanterve szerint, 3. kiadás. Stuttgart: Thieme 2004: 555 - 566.

[9] Geberth S, Nowack R. Dialízis betegek étrendje: A dialízis gyakorlata. In: Geberth S, Nowack R, (Szerk.) A dialízis gyakorlata: Springer Berlin Heidelberg 2011: 277 - 289.