Kerülje az ellátási hézagokat!
A pajzsmirigy műtét utáni mentesítés kezelése az alapbetegségtől, a műtét típusától és a preoperatív pajzsmirigy működésétől függ.
Publikálva: 2017.04.24., 15:02
ÚJ ISENBURG. Még akkor is, ha Németországban csökken a pajzsmirigyműtétek tendenciája - jelenleg kevesebb mint 90 000 műtét van, 2010-ben ez több mint 100 000 volt -, a műtétek még mindig gyakoribbak, mint más országokban. Európában Németország Ausztria után a második helyen áll.
Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a golyva még mindig endémiás Németországban, a jódprofilaxis jogi szabályozásának hiánya miatt - magyarázta Peter Goretzki professzor, a Lukaskrankenhaus Neuss I. sebészeti klinikájának az "Ärzte Zeitung" interjújában.
A pajzsmirigy-műtétet követően a fekvőbeteg-ellátás és a járóbeteg-ellátás közötti szakadék elkerülése érdekében fontos a működő, következetes, egyénileg adaptált mentességkezelés a sebész szerint. A kezelés a műtét típusán és a pajzsmirigy beavatkozás előtti aktivitásán alapul, amely információt nyújt a megmaradt szövet funkcionalitásáról. "A páciensnek javaslatot adunk, amikor elbocsátják, attól függően, hogy mennyi pajzsmirigyhormonra van szükségük a műtét után" - mondta Goretzki, klinikáján ismertetve az eljárást. "Megtudtuk, hogy jobb, ha a beteget előzetes hormonadaggal bocsátják ki jóddal vagy anélkül. Ezután meg kell beszélnie, hogyan tovább a háziorvossal." Kétséges vagy problémás esetekben, például idős betegeknél, akiknek már fennáll a szívelégtelenségük, mindig jó az endokrinológust korai szakaszban bevonni.
Preoperatív normál TSH értékű normál noduláris golyva esetén feltételezhető, hogy a sebész szerint részleges pajzsmirigy-reszekció után viszonylag alacsony jód- és tiroxin-dózisok kombinációjára lesz szükség. Ezeknek a betegeknek van értelme a tiroxin mellett jódot adni, így a fennmaradó szövet több pajzsmirigyhormont termelhet, és kevesebb hormont kell szájon át beadni. Van egy kombinált készítmény, amely változó arányban tartalmaz L-tiroxint és 150 μg jódot. Más a helyzet, ha a teljes pajzsmirigyet eltávolították Graves-kór miatt. Ezeknek a betegeknek nincs szükségük jóddal történő kombinációra, mert nincs maradék tiroxint képző szövet.
Az L-tiroxin szubsztitúciója attól függ, hogy mennyire nehéz a beteg. Alapszabályként 0,15–2 μg testtömeg-kilogrammonként alkalmazandó. Annak megakadályozása érdekében, hogy a beteg hipofunkcióval, súlygyarapodással vagy a szemprobléma súlyosbodásával járjon, a szubsztitúciót viszonylag gyorsan el kell kezdeni a műtét után.
Különleges helyzet a pajzsmirigy teljes reszekciója egy rosszindulatú daganat miatt. A daganattól függ, hogy a TSH-t teljesen el kell-e nyomni, vagy a normális tartományban tartható-e - magyarázta Goretzki. Itt kérik az endokrinológust. (otc)
tények és számok
- Jelenleg Németországban évente kevesebb mint 90 000 műtétet végeznek a pajzsmirigyen.
- 2010-ben még mindig több mint 100 000 volt.
- Egész Európában Németország Ausztria után a második helyen áll a pajzsmirigyműtétek számát tekintve.