Kerülje az extravazációt - online portál hivatásos gondozók számára
A nővér ápolója
A citotoxikus gyógyszerek beadása során mindig fennáll annak a veszélye, hogy véletlenül paravénásan futnak. A legrosszabb esetben az érintett végtag amputálható. A kockázat azonban megfelelő fellépéssel minimalizálható.
A citosztatikus extravazáció a gyógyszerek akaratlan injektálása vagy szivárgása a perivaszkuláris vagy szubkután szövetbe intravénás alkalmazás során (1). A perifériás vénás hozzáférésnél történő extravazációval akut tünetek jelentkezhetnek, például ödéma, duzzanat, vörösség, valamint égő vagy szúró fájdalom. Eleinte azonban észrevétlenek is maradhatnak (5, 8). Fokozódó fájdalom, a szövetek megkeményedése és hólyagképződés késéssel jelentkezhet. Helyileg erősen mérgező vegyületek esetén néhány hét múlva szöveti nekrózis vagy fekély léphet fel. Ennek oka a gyógyszer újbóli felszabadulása a sejt megsemmisülése után, például antraciklin extravazáció esetén (5, 8). A centrális vénás extravazációval mellkasi vagy fejfájás, láz, köhögés, nehézlégzés, szívdobogás és aritmiák fordulhatnak elő (5). Az irodalomban az extravazáció prevalenciáját 0,1 és 6 százalék között írják le (3).
A differenciáldiagnosztika szempontjából extravazációszerű tünetek jelentkezhetnek, különösen perifériás vénás hozzáférésen keresztül történő beadás esetén. Ide tartozik a túlérzékenység, irritáció és bőrpír a perifériás vénás katéter szúrási helye körül és az alkalmazás vénája mentén. Ezek a tünetek az injekció leállítását követő 30 percen belül megszűnnek, és az alkalmazás újraindításakor nem jelentkeznek újra (8).
Ha egy perifériás vénás katétert hosszú ideig a helyén hagynak, a lyukasztás helyén vagy a vénák folyamán fellépő fájdalom a thrombophlebitis következménye is lehet (8).
Különböző kockázati tényezők
Különböző kockázati tényezők járulhatnak hozzá az extravazáció kialakulásához: az alkalmazott anyag, az alkalmazott vénás katéter, maga a beteg és a citosztatikus.
A felhasznált anyag: A citosztatikumok bőrtoxicitásuk szerint három különböző csoportba oszthatók: nem szövetkárosító anyagok (nem vezikuláló), szöveti irritáló (irritáló), szöveteket nekrotizáló (vesicant).
Míg a nem szövetkárosító anyagokkal végzett extravazációnak nincsenek súlyos következményei a beteg bőrére, a szöveti nekrotizáló anyagokkal végzett extravasáció súlyos bőrhibákhoz vezethet, amelyek sebészeti beavatkozásokat eredményezhetnek, mint például az érintett végtag eltávolítása vagy amputálása. A legjobb, ha ezeket szabadon alkalmazzuk egy központi vénás katéteren keresztül, vagy lassan bolus formában. Nem szabad nyomásinfúzióként beadni infúziós pumpákkal vagy perifériás hozzáférés útján.
A vénához való hozzáférés: Az alkalmazott vénás hozzáférés típusa fontos szerepet játszik a citosztatikumok biztonságos alkalmazásában. A pillangó a merev és hegyes fém tű miatt alkalmatlan, ezért a véna sérülésének veszélye miatt nem szabad használni (2, 8). Pillangó használata megkétszerezi az extravazáció kockázatát (5). Perifériás vénás katéter használatakor mindig a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A legbiztonságosabb hozzáférési forma, amely jelentősen csökkenti az extravazáció kockázatát, egy központi vénás katéter vagy port (5). A központi vénás hozzáférés szintén jó alternatíva a citosztatikumok gyakori alkalmazásához, és ha a perifériás vénás rendszer rossz állapotban van. Mindkét esetben mindig figyelembe kell venni a kikötő létrehozását (2, 5).
De még a kikötőknél sem zárható ki az extravazáció kockázata (10.11). A hamis biztonságérzet az extravazáció tüneteinek téves értelmezéséhez vezethet, például a mellkasi fájdalom tévesen szívroham jele (10). Ezenkívül a kikötői extravasáció klinikailag súlyosabb lehet, mint a perifériás vénás extravasáció (5). A kikötői extravazáció lehetséges okai a következők lehetnek (5, 11):
- hiányos vagy helytelen adagolás,
- a tű akaratlan kivétele,
- Fibrindugó vagy trombus a katéter csúcsán és az ebből eredő hátralék az infúzióból,
- A felső vena cava vagy a subclavia vénájának perforációja,
- A portmembrán perforációja,
- Folyadék szivárgás a portmembránból,
- A katéter hegyének elmozdulása, migrációja,
- Pinch-off szindróma (katéter szakadás),
- Törés vagy repedések a katéterben,
- Anyaghiba.
Maga a beteg: A beteg elsőként veszi észre az extravazációt. Ezért ismernie kell a tüneteket és tudnia kell, hogy haladéktalanul jelentenie kell a súlyos következmények elkerülése érdekében (5). Különböző okokból előfordulhat, hogy ez nem lehetséges a beteg számára (2, 5, 8).
- A tudatosság vagy a kommunikációs készségek korlátai (pl. Aluszékonyság, zavartság),
- csökkent fájdalomérzékelés (pl. fájdalomterápia, polineuropátia esetén),
- a perifériás vénás rendszer rossz állapota (pl. a vénák életkori törékenysége, szklerózis, varikózis vagy több korábbi kezelés miatt),
- Elhízottság,
- A nyirokelvezetés vagy a vénás keringés károsodása (pl. Felső torlódás).
A citosztatikus gyógyszert alkalmazó személy: A citosztatikumok megfelelő kezeléséhez képzésre és tapasztalatra van szükség. A képzetlen, tapasztalatlan, nem hatékony vagy túlfáradt alkalmazottak kockázati tényezőnek számítanak (2, 5, 8). A tumor- és szervspecifikus központok tanúsító szerve Az OnkoZert a következőképpen fogalmazza meg a citosztatikumot alkalmazó ápolóval szemben támasztott követelményeket:
- legalább egyéves szakmai tapasztalat onkológiában,
- évente legalább 50 citotoxikus gyógyszer alkalmazása,
- Képzés igazolása az Onkológiai Ápolási Konferencia (KOK) ajánlásai szerint (4).