Késlelteti a magzat növekedését

A késleltetett magzati növekedés a következő szinonimákkal is ismert:

késlelteti

  • Magzati hipotrófia
  • IUGR - méhen belüli magzati növekedés retardációja
  • SGA - kicsi a terhességi kor számára

A halva születések mintegy 20% -a késleltetett magzati növekedésből származik.
A magzati növekedés retardációja által kiváltott újszülöttkori morbiditást a következők jellemzik:

  • hypoxia
  • aspiráció okozta légzési elégtelenség
  • hipoglikémia
  • hipokalcémia
  • thrombocytopenia
  • születés
  • fertőzések stb.

A magzati növekedés késleltetését okozó mechanizmusokat nem teljesen értik. Vannak olyan kóros folyamatok és körülmények, amelyek anélkül, hogy kórosak lennének, befolyásolják az újszülöttek súlyát (környezeti és társadalmi-gazdasági tényezők, demográfiai, faji, magassági stb.).

Ezek az elemek hozzájárulnak a magzati növekedési rendellenességek meghatározásának és diagnosztizálásának nehézségeihez.

A leggyakoribb meghatározás a normálnál kisebb súly egy adott terhességnél.

Osztályozás

A magzati növekedés késése lehet szimmetrikus (az összes szerv arányos csökkenése) vagy Aszimmetrikus (egyes szervek jobban érintettek, mint mások). Ezeknek a fajtáknak a szülés előtti diagnózisa azért fontos, mert arra összpontosít etiológia:

  • az aszimmetrikus magzati növekedés késése gyakran társul az anya magas vérnyomásával
  • a késleltetett szimmetrikus magzati növekedést méhen belüli fertőzések, kromoszóma-rendellenességek, toxikus anyagok indukálják.

Frekvencia

A vizsgált populációtól függően az újszülöttek 2-10% -át intrauterin növekedési retardáció jellemzi.

etiológiája

Az esetek körülbelül 40% -ában a magzati növekedés késésének okait nem lehet azonosítani. Ezek azonosításakor ezeket az okokat négy kategóriába lehet sorolni:

  • anya;
  • placenta;
  • magzati;
  • környezeti.

1. Anyai tényezők

2. Plancens tényezők

  • placenta praevia, accreta, circumvallata (vérzés hiányában is, a placenta praevia megváltozott transzfer funkcióval rendelkezik);
  • Placenta elégtelenség hosszan tartó terhesség miatt (csökkent placenta tömeg és funkcionális elégtelenség);
  • korioangiómák, szívrohamok;
  • a köldökzsinór rendellenes behelyezése (marginális, villous);
  • egyetlen köldökartéria.

3. Magzati tényezők

  • a kromoszóma-rendellenességek (Turner-szindróma, 13., 18., 21. triszómiák) a magzati növekedés visszamaradásának összes esetének akár 15% -át is magyarázzák;
  • méhen belüli fertőzések (herpesz, citomegalovírus, rubeola, toxoplazma, listeria, treponema, t.b., hepatitis) a magzati késés etiológiájának legfeljebb 10% -át teszik ki;
  • veleszületett rendellenességek (idegi, szív-, gasztrointesztinális);
  • többes terhesség (a placenta tömegének csökkenését idézi elő a magzati tömeghez viszonyítva).

4. Környezeti tényezők

  • súlyos anyai alultápláltság: a 26. hét előtt előállított fehérjeszűkítés késleltetheti a szimmetrikus magzati növekedést; a nem megfelelő szénhidrát-bevitel szintén etilológiai tényező lehet; jelentős cinkhiányok társulnak a magzati növekedés károsodásához;
  • dohányzás (a méh véráramlásának csökkentésével jár);
  • alkoholizmus (a bevitt mennyiségtől függően);
  • kábítószer-fogyasztás (kokain, fentoin).

Szűrés és diagnózis

A kórtörténet felfedheti a magzati növekedés retardációját, az újszülöttek halálát és/vagy a kockázati tényezők jelenlétét. Ezekben az esetekben gondosan elemzik a terhesség kronológiájának és a magzat növekedésének összefüggését. A végső diagnózist csak a születés után lehet megállapítani.

Méh magasságmérés (UI) ez egy egyszerű módszer, hasznos a szűrés során, feltéve, hogy helyesen végezzük. A 4 cm-es vagy annál nagyobb különbség (mínusz) késleltetett magzati növekedésre utal. A 18. és 30. hét között átlagosan és normálisan az UI (cm-ben) egybeesik a terhesség heteinek számával.

szonográfia hasznos módszer a magzat növekedésének nyomon követésére. A rutinszűrés 16-20 héten belül vizsgálatot tartalmaz a terhesség életkorának megállapítására. A növekedési ütemet a 32. hét után értékelik. Úgy tűnik, hogy a magzati növekedés visszamaradásának legkorábbi jele, amelyet ultrahanggal detektáltak a magzatvíz csökkenése (a magzati vizelettermelés csökkentésével magyarázható a vese perfúziójának csökkentésével).

Különböző ultrahang-paramétereket javasoltak a magzati növekedési rendellenességek kimutatására:

  • haskörfogat;
  • combcsont hossza;
  • biparietális átmérő;
  • combcsont hosszúság/hasi kerület arány;
  • a koponya kerülete/hasi kerülete aránya (ez az arány általában a 32. hét előtt van, nagyobb, mint 1, a 32 és 34 hét között 1, 34 hét után pedig kevesebb, mint 1; aszimmetrikus magzati növekedésben késik az arány nagyobb);
  • A harmadik trimeszter elején megfigyelt 3. fokú placenta összefüggésben volt a magzati növekedés késésével.

A magzatvíz térfogatának csökkenésével és a koponya kerülete/hasi kerület arányának növekedésével együtt a magzati tömeg szonográfiai értékelése elengedhetetlen a magzat növekedésének késleltetésével gyanúsított lányok felderítésében és megfigyelésében.

Az ultrahang használata a terhesség korának meghatározásához maximális pontossággal rendelkezik az első trimeszterben, abban az időszakban, amikor a fogantatás termékének biológiai változékonysága csökken.

A második és a harmadik trimeszterben genetikai variációk fordulnak elő.

Úgy véljük, hogy a biparietális átmérő/combcsont hosszúság összefüggése meglehetősen pontos a terhesség életkorának becsléséhez a 12-20 hét közötti tartományban. 20 hét elteltével a koponya kerülete - combcsont hossza kombinációja megbízhatóbbnak tűnik.

A magzati növekedés retardációjának diagnózisa tartalmaznia kell a magzat állapotának értékelését is; ehhez a következő tesztek ajánlhatók:

  • magzati biofizikai profil;
  • sav-bázis egyensúly kutatása a köldökzsinór vérében (kordocentézissel nyert);
  • Doppler-sebességmérés a köldökartériában;
  • "Stressz teszt"

Kezelés

megelőzés

Gyógyító kezelés:

  • a magzati szívműködés folyamatos ellenőrzése;
  • a természetes szülés kockázatos; kedvező esetekben ajánlható (többszörös, érett méhnyak, egyéb ellenjavallatok hiánya);
  • 36 hét elteltével a fátyol kiváltására sok esetben szükség lehet (ha az opció hüvelyi);

Császármetszés tág jelzésekkel rendelkezik, többek között:

  • súlyos anamnézisében a magzati növekedés késése;
  • súlyos magzati szorongás;
  • kismedencei bemutatás;
  • kapcsolódó indikációk (a magzati növekedés retardációját kivéve).

Az újszülöttek ellátása neonatológus - újraélesztõ együttmûködését igényli, és azonnali légzési újraélesztésbõl, hipotermia kezelésébõl, hipoglikémia korrekciójából, hipokalcémiából áll.