Későn megjelenő asztma - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A későn megjelenő asztma gyakori betegség, amelynek jellemzői megkülönböztetik a felnőttkori asztmától, amely megmarad a fiatalságtól, beleértve az okok heterogenitását, a korrelációt a foglalkozási expozícióval és a krónikus betegség kialakulására való hajlamot.
A betegség fontosságának és a diagnosztikai nehézségek elégtelen felfogása, összefüggésben a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD) és a gyakran atipikus klinikai megnyilvánulással, alul diagnosztizált és alulkezelt egységgé teszi ezt a betegséget, amelynek következményei vannak a morbiditásra és a mortalitásra.
Az asztmás felnőttek kezelése a szokásos irányelveken alapul, de figyelembe kell venniük az időnként vagy kevésbé idős és polimorbid betegeknél néha nehéz terápiás választ és a mellékhatások fokozott kockázatát.
Bevezetés
Az asztma olyan diagnózis, amelyet általában a fiatalokkal társítanak. Mindazonáltal annak ellenére, hogy a gyermekkorban a csúcs prevalencia 10%, a serdülőkorban pedig a spontán regresszióra hajlamos, az asztma felnőtteknél gyakori betegség, a 18 évesnél idősebb populációban 6-8%. 1.2
Az asztmás felnőtteket két tipológiába sorolhatjuk: a tartósan asztmás betegek fiatal korban alakultak ki, és a későn megjelenő asztmában szenvedők, olyan betegség, amelynek sajátos jellemzői megkülönböztetik a gyermekkori asztmától, és amely a cikk fő témája.
A probléma nagysága
A felnőtteknél az asztma előfordulási gyakorisága becslések szerint 160 új eset/100 000/év, ami a fiatalok betegségének előfordulásának körülbelül egyharmada 3
Az asztma azonban az idős betegek körében megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet a kapcsolódó társbetegségek és fokozott gyengeség miatt. A 65 évesnél idősebb asztmás betegeknél megduplázódott a kórházi kezelés kockázata a fiatalokhoz képest, és az asztmával összefüggő halálozás kétharmada halmozódik fel. Figyelembe kell venni azt is, hogy a felnőttek asztmáját gyakran nem diagnosztizálják, ezért a betegeket gyakran alul kezelik. 4
A későn megjelenő asztma sajátosságai
Noha a későn megjelenő asztmának ugyanazok a diagnosztikai jellemzői vannak a gyermekkori asztmának, amelyet a GINA (a globális asztmaügyi kezdeményezés) kritériumai alapján határoztak meg, a betegség formájának megkülönböztető klinikai jellemzői vannak.
A fiatalok asztmája homogén betegség, az esetek többségében allergiás eredetű. A felnőttkori asztma viszont heterogén állapotcsoport (1. ábra). 3.6
Allergiás eredet csak a felnőtt asztmások 40-50% -ánál fordul elő, az allergiás asztmában szenvedő idős betegek többségének gyermekkora óta fennálló betegsége van. 7 A későn megjelenő asztmás esetek 15-30% -ában a munka- vagy szabadidős tevékenységek során az irritáló anyagoknak való kitettség járulékos tényezőnek minősül, nagyobb gyakorisággal a nők körében. 3.7.8
A közelmúltban felnőtteknél kimutatták az neutrofil hörgőgyulladás (neutrofil asztma) által jellemzett asztma egy formáját. Az allergiás asztma klasszikus formájával ellentétben, eozinofil gyulladással, a neutrofil asztmának gyakran krónikus lefolyása van, súlyosabb klinikai megnyilvánulása és a kezelésre adott rossz válasz. 9.10
Számos tényező társult a nem allergiás asztma kifejlődésével felnőtteknél (1. táblázat): légúti fertőzések, dohányzás és számos környezeti tényező (beleértve a légszennyezést, az ózont, valamint a spray-k vagy tisztítószerek használatát). 10-12 Ezekről a tényezőkről úgy gondolják, hogy károsítják a hörgő hámját, ami helyi gyulladásos reakciót eredményez a neutrofilekre és a hám károsodásának hiányos helyreállítását. 9.13
A későn megjelenő asztmát támogató tényezők
Bizonyos gyógyszerek, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a helyi (szemcseppek) és a szisztémás béta-blokkolók, klinikailag megnyilvánulhatnak a szubklinikai bronchiális hiperreaktivitásban, és ezáltal hozzájárulhatnak a későn megjelenő asztma kialakulásához. Az aszpirin-intoleranciával és az orrpolipózissal (Widal-szindróma) társuló asztma klinikai képe egy tipikus felnőttkori betegség, és a súlyos esetek 20-40% -át teszi ki. Ritka diagnózis a fiatal asztmásoknál. 14
A későn megjelenő asztma leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a folyamatos nehézlégzés, a fiatalok asztmájára jellemző paroxizmális epizódok ritkábban fordulnak elő. Krónikus köhögés vagy gyakorló köhögés is gyakori. Az asztmára utaló tünetek gyakran közvetett tünetek, például napi aktivitás korlátozása, alvászavar vagy köhögés.
A későn megjelenő asztma másik jellemzője az idő múlásával fennálló hajlam. 3
Diagnosztikai nehézségek
A felnőttek asztmájának diagnosztikai nehézségei több tényezőhöz kapcsolódnak: kevésbé specifikus klinikai megnyilvánulás; széles differenciáldiagnózis; társbetegségek; a tüdőfunkciós tesztek elvégzésének és értelmezésének nehézségei időseknél, valamint az a tény, hogy az asztma diagnózisát gyakran nem veszik figyelembe, ezért nem keresik aktívan. 4